Психогенный мутизм, как реакция на психологическую травму, стресс и тревогу

Мутизм – это как собака: все понимаю, но не могу ответить. Состояние характеризуется потерей способности говорить при сохранности слуха и функционала речедвигательного аппарата.
Своим названием термин обязан латинскому слову mutus, что в переводе означает «молчание». Патология встречается и у детей, и у взрослых, но чаще все-таки развивается в детском возрасте.

Симптомы мутизма

К основной симптоматике мутизма относится отсутствие или прекращение речи на фоне сохранности функций речевого аппарата и мозговых структур, отвечающих за понимание и воспроизведение речевых конструкций. Кроме этого для постановки диагноза собираются следующие данные:

• длительность отсутствия речи, движений, ответов на вопросы;
• наличие сильных эмоциональных потрясений;
• социальная изолированность в поведении;
• выражение своих потребностей и желаний жестами;
• потери сознания;
• травмы головы;
• асимметрия лица;
• ЗПР и нарушения речи;
• косоглазие и нарушение движений глазных яблок.

У одного человека не обязательно наличие всей симптоматики, чаще это сочетание пары нарушений, характерных для определенного вида мутизма.

Комплекс лечебных мероприятий

Не существует какой-либо универсальной методики по лечению психогенного мутизма, в каждом случае способы подбираются индивидуально, в зависимости от состояния пациента и причин нарушения. Основная цель лечения заключается в устранении последствий травмы и нормализации психического состояния больного.

В рамках терапии назначаются медикаментозные препараты из группы ноотропов и нейролептиков, могут быть рекомендованы антидепрессанты.

Также больному необходимо психотерапевтическое лечение, помощь в избавлении от тревожности и преодолении стресса. Кроме того, могут быть назначены и дополнительные мероприятия, например, массаж, лечебная и дыхательная гимнастика и прочее.

В большинстве случаев мутизм психогенного происхождения поддается лечению, а у больных есть достаточно шансов на полное выздоровление и полноценную жизнь в дальнейшем.

Виды и причины мутизма

Варианты мутизма отличаются не только своим проявлением, но также и причиной, вызвавшей данное нарушение. Выделяются следующие виды мутизма:

• Психогенный – возникает вследствие психотравмирующей ситуации либо в конкретных социальных условиях, которые вызывают у ребенка чувство страха или сильной тревоги.
• Кататонический – характерен для кататонического синдрома, представляет собой немотивированный отказ от общения (при расстройствах шизофренического спектра).
• Истерический – подсознательное желание личности привлечь к себе внимание окружающих, используя утрату речи (при диссоциациях).
• Акинетический – возникает вследствие нарушений целостности мозговых структур, органических, травматических или инфекционных поражениях мозга, опухолях и т.д.

Отдельно следует выделить избирательный мутизм, когда человек способен общаться с определенным кругом лиц. Наиболее распространено данное нарушение у взрослых. У детей встречается в возрасте от трех лет, когда речь считается сформированной.

Клинические проявления и симптомы

Диагностировать психогенный мутизм позволяет наличие определенных признаков, к основным симптомам относятся:

• отказ от вербального (речевого) общения;
• отсутствие заболеваний, вследствие которых нарушаются речевые функции;
• ясность сознания;
• сохранение способности излагать свои мысли письменно;
• применение невербальных способов общения.

Если немота сохраняется более 1 месяца, это говорит о мутизме. В некоторых случаях человек неспособен общаться только в состоянии волнения или утрачивает речь при контакте с определенным кругом людей.

Мутизм у детей

Детский мутизм изначально подразделяют на ситуационный, постоянный и тотальный. Обычно провоцирующим фактором возникновения этого нарушения в детском возрасте является травматическое психогенное воздействие и общий психологический климат в семье. Избирательный (элективный) детский мутизм возникает в возрасте от трех лет, часто диагноз впервые ставится в начале школьного обучения. Встречаются случаи, когда он самостоятельно проходит к десяти годам, но если его не корректировать, у ребенка сформируются вторичные речевые и психоэмоциональные нарушения: логофобия, логоневроз, социофобия, заниженная самооценка, тревожные и иные невротические расстройства. У детей с мутизмом, который не корректировали, ярко выражаются шизоидные и тормозимые черты, имеются трудности в интеллектуальном развитии и словесно-логическом мышлении.

Какие-либо физиологические нарушения при этом отсутствуют, поэтому мутизм можно воспринимать как пассивную форму протеста против новых норм общества или изменения социальных условий.

Психогенный мутизм, возникающий у детей вследствие перенесенных психологических травм, имеет иную специфику. Такое состояние возникает вследствие неготовности психики трансформировать полученный жизненный опыт и устанавливать актуальный ситуации контакт с окружающими. Военные события, психологическое насилие в семье, сексуальное насилие, присутствие при смерти близких людей и т.д. – все это нарушает стабильность психики. Сопровождается эта форма мутизма повышенным уровнем тревожности, депрессивностью, впечатлительностью, инфантилизмом. Возможны нарушения аппетита и сна, заторможенность, частые протестные настроения.

При наиболее частых формах детского мутизма отсутствуют физиологические нарушения, поэтому коррекция состояния происходит исключительно психотерапевтическими методами.

Избавление от расстройства

Распознавание симптомов детского мутизма и его лечение вызывает некоторые сложности. Для установления диагноза необходимо провести четкую дифференциацию явления с другими расстройствами.

Общепринятой схемы лечения мутизма у детей не существует. В каждом конкретном случае используется индивидуальный подход. Из возможных способов применяют:

• психотические средства для снятия напряжения, купирования страха;
• физиопроцедуры для расслабления мышц шеи и речедвигательного аппарата, которые ребенок напрягает в ситуации планируемого общения;
• психотерапия. Изначально рекомендована индивидуальная терапия для установления контакта с маленьким молчуном. Но в дальнейшем все-таки следует переходить на групповую форму. Нахождение в коллективе способствует установлению социального контакта и раскрепощению. Групповая терапия может проходить в форме театральных постановок. Обязательна семейная психотерапия.

Но стоит понимать, что главным шагом к восстановлению речевой активности ребенка становится лечение основного заболевания либо устранение травмирующего психологического фактора. Терапию необходимо начинать как можно раньше. Показаниями для обращения к врачу могут служить следующие ситуации:

• если малыш не вступает в общение более 1 месяца;
• наличие речевых проблем при определенных обстоятельствах;
• ребенок слышит и понимает, что ему говорят, интеллект сохранен. Пытается общаться жестами, письмом;
• отсутствие дефектов речедвигательного аппарата.

Дети, страдающие мутизмом – это особая категория. Несмотря на свою молчаливость, они все понимают, отличаются наблюдательностью и просто ослиным упрямством. Отсутствие возможности говорить порождает в их внутреннем мире напряжение и неспокойствие. Они способны выплывать в разных ипостасях. Например, были замечены случаи выраженной жестокости детей. Мальчик мог подойти к маме и ни с того, ни с сего укусить ее. Другие пациенты проявляли жестокость по отношению к животным.

Неспособность выражать свои мысли прямым путем требует относиться к молчунам с повышенным вниманием. Ранняя диагностика и помощь ребенку позволят избежать социального вакуума и психоза.

Лечение и коррекция мутизма

Для коррекции мутизма используется комплексный подход, подразумевающий слаженную работу нескольких специалистов:

• Прежде всего рекомендуется обратиться к психоневрологу или детскому психотерапевту, который поставит точный диагноз и при необходимости назначит медикаментозное лечение.
• Невролог – назначает лекарственные препараты и физиопроцедуры, корректирующие работу головного мозга, а также проводит периодическую диагностику изменения состояния.
• Детский психолог – проводит основную психотерапевтическую работу, где само по себе общение является стимулирующим и поддерживающим речь и письмо методом, дает консультации по изменению ситуации в семье. Детям отлично помогает метод песочной терапии, которые используют психологи.
• Логопед – проводит занятия по развитию артикуляционного аппарата, чтобы предотвратить или скорректировать речевые нарушения, возникающие вследствие долгого молчания.
• Также может использоваться аппаратный метод Томатис для снижения уровня тревожности. Он предотвращает логофобию и логоневроз как распространенные последствия мутизма.

Все действия специалистов должны быть согласованы для каждого конкретного случая. Одинаковой остается только одна рекомендация – начинать коррекцию как можно раньше.

Диагностические критерии и методы

Специалистам в процессе диагностики для наиболее полной оценки состояния больного потребуются сведения о том, как давно человек перестал общаться посредством речи и вследствие каких событий это произошло. Также назначают такие обследования:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• компьютерную томографию головного мозга ();
• электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Кроме этого, необходимо провести неврологический осмотр, а также проконсультироваться с психиатром и логопедом.

«Будто ком в горле»: как дети с селективным мутизмом объясняют невозможность говорить

В целях более глубокого изучения селективного мутизма детей с расстройством часто спрашивают, что мешает им говорить в той или иной ситуации.

Ответы самые разные. «Я не могу начать говорить, потому что тогда все сразу станут обращать внимание на то, что я делаю» — вот как объяснила свое состояние девочка-подросток на приеме у американского психолога, который занимался ее лечением.

Некоторые дети более старшего возраста описывают ощущение большого кома в горле, мешающего им говорить.

Избирательный мутизм при простой шизофрении

Причиной появления данной патологии может быть не только повышенный уровень интеллектуальных возможностей и желание манипулировать взрослыми в своих интересах. При диагностировании этого типа патологии медики в первую очередь проверяют пациента на наличие шизофрении. Такое проявление может быть признаком старта одного из самых сложных видов шизофрении кататонического. При отсутствии должной терапии больной с этой формой тяжелого психического расстройства способен полностью отдалиться от мира, уйдя в свою оболочку.

Статья:

Селективный (избирательный) мутизм, также известный как психогенный мутизм, заставляет людей, молчать в частности в социальных и стрессовых ситуациях. Причины этого состояния неизвестны, и хотя она может поразить любого человека, селективный мутизм является наиболее распространенным у детей раннего возраста.
Что Такое Селективный Мутизм?

Мутизм может быть вызван целым рядом условий, в том числе глухоты, задержки речи и отклонениями в развитии.

Но селективный мутизм возникает, когда кто-то—как правило, ребенок—кто способен говорить перестает это делать. Большинство взрослых были свидетелями прерывистого примера, селективного мутизма, когда ребенок, который умеет разговаривать, не как не реагировал на незнакомого взрослого. Как правило, селективный мутизм является гораздо более всеохватывающим и мешает повседневной деятельности. Некоторые дети с селективным мутизмом не говорят в социальных ситуациях, в школе, или во время огромного стресса.

Существует сильная корреляция между селективным мутизмом и стеснительностью, родители, чьи дети выборочно «выключаются» иногда интерпретируют поведение ребенка, как хамство и считают, что он или она просто отказывается говорить. На самом деле, ребенок действительно не в состоянии говорить данных случаях. Большинство детей с селективным мутизмом также испытывают какие-то фобии, такие например как социальная тревожность.

Симптомы селективного Мутизма

Дети и взрослые с селективным мутизмом могут говорить у себя дома или в других привычных местах, они могут быть застенчивыми в бытовых ситуациях и проявлять страх и тревогу когда вокруг люди. Для постановки диагноза, поведение должно продолжаться в течение одного месяца, и оно не должно быть из-за культурных вопросов. Селективный мутизм также может сопровождаться характерно пустым выражением лица.

Что Вызывает Селективный Мутизм?

Селективный мутизм не имеет никакой известной причины, хотя те, кто испытал это на себе часто были с пометкой в анамнезе — тревога, тревожное состояние, крайняя застенчивость, социальная фобия, и/или ингибирует темперамент, который, как полагают, объясняется снижением уровня возбудимости в миндалевидном теле . Это состояние почти всегда сопровождается определенной степенью застенчивости или торможением.

Селективный мутизм отличается от травматического мутизма и мутизма. Люди, которые испытывают селективный мутизм способны говорить, но не могут сделать этого по причине стеснительности, беспокойства или давления. Однако, если не лечить, то селективный мутизм может прогрессировать до мутизма, приводящий к полной неспособности говорить в любых условиях.

Как Селективный Мутизм Лечится?

Селективный мутизм может повлиять на способность ребенка учиться в школе, а так же на социальное положение. Лечение селективного мутизма, в первую очередь, проходит в терапии, снижая уровень тревожности человека, иногда совместно с психиатром (медикаментозно) . Если пытаться насильно заставить кого-то с селективным мутизмом говорить, то это может фактически усугубить состояние.

Ключ к лечению селективного мутизма лежит в поведенческих изменениях. Родители детей с селективным мутизмом могут помочь своим детям сделав изменения образа жизни, постепенно знакомя их с новыми людьми, выбирая малокомплектные школы, помогая детям работать на развитие социальных навыков, хвалить ребенка за усилия, а не пытаться убедить их говорить насильно или просто не принимая их состояние. Противотревожные лекарства могут быть полезны людям с данным состоянием, особенно для тех, у кого состояние тревоги очень тяжелое.

Когда селективный мутизм сопровождает еще одно условие, такое как генерализованная тревожность или социофобия, лечение начинается с упора на базовую тревогу.

Селективный Мутизм в популярной культуре.

В популярной культуре, травматический мутизм часто путают с селективным мутизмом, так как два условия могут приводить к схожим результатам. Травматический мутизм, который может возникнуть в результате травматического события, часто изображают в книгах и фильмах, таких как: «Майя Энджелоу — я знаю, почему птица в клетке поет » и «Лори Халс Андерсон — Говори». Главные герои в этих книгах стали немыми после пережитого изнасилования.

Изображение селективного мутизма в популярной культуре общества, можно увидеть в таком известном ситкоме, как «Теория большого взрыва». Один из персонажей, Раджеш Кутраппали, играет взрослого ученого, у которого как раз селективный мутизм с тревогой (он возникает у него выборочно, а именно при разговоре с женщинами). Молчаливый Боб, персонаж, который появляется во многих фильмах Кевина Смита, также, кажется, испытывает селективный мутизм.

Самая яркая иллюстрация детского селективного мутизма представлена в песне Пола Маккартни — “Она отказалась говорить,”. В ней как раз рассказывается о девочке, которая в школе постоянно молчит, испытывает тревогу и одиночество, но когда она приходит домой, ее голос возвращается и слова движутся свободно.

Дорогие родители, если ваш ребенок показывает, что описано в этой статье, то попробуйте обратиться к специалисту, а не силой старайтесь адаптировать ребенка к социальной среде.

Ведь ваш ребенок это то чудо, которое делает вашу жизнь счастливой, а вы то чудо, которое в детских глазах всегда придет и защитит от любой напасти.

Список источников

• Осипова А.А. Общая психокоррекция: учеб. пособие. М.: Сфера, 2002;
• Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию: Учебник для студентов медицинских ВУЗов. Том 1. М.Екатеринбург: Академический проект-Деловая книга; 2000;
• Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей в 2-х томах. — М.: «Медицина», 2005;
• Коновалова А. Н., Скворцова В. И., Гехт А. Б. Неврология: Национальное руководство / Под ред. Е. И. Гусева. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009.

Превентивные мероприятия

Определенных профилактических мер по предотвращению психогенных нарушений не существует. Причина в том, что в большинстве случаев нельзя предугадать и предотвратить эмоциональные потрясения и психологические травмы, которые могут спровоцировать болезнь.

Единственное, что можно сделать – следить за состоянием здоровья, что позволит в некоторой степени повысить устойчивость психики в стрессовых ситуациях, а именно:

• соблюдать режим отдыха и избегать эмоциональных и физических перегрузок;
• вести здоровый образ жизни;
• спать не меньше 8 часов в сутки;
• по возможности избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения;
• своевременно обращаться за медицинской помощью при нарушениях здоровья.

Когда речь идет о ребенке, необходимо позаботиться о спокойной и комфортной обстановке в семье, избегать бурного выяснения отношений и не применять насилия к ребенку. А при появлении каких-либо отклонений и поведенческих расстройств немедленно обращаться к специалистам.