Советы
- Что такое брезгливость
- Брезгливость в еде
- Как проявляется брезгливость
- Брезгливость в сексе
- Другие проявление брезгливости
- Как избавиться от брезгливости
Брезгливость нередко становится причиной неудобных ситуаций. Но исследователи уверены, что чувство брезгливости – это одно из проявлений защитной реакции.
Что такое брезгливость
В раннем возрасте детей часто зовут привередами, из-за того что они не едят то, что готовится не дома. Других считают брезгливыми, поскольку они не выносят на дух чужие волосы в ванной или на расческе. А тех, кто не желает поделиться яблоком, зовут жадинами. Брезгливость часто заставляет человека попадать в неудобное положение.
Еда и сопутствующие ей вещи становятся ловушкой для брезгливых личностей. Людей часто веселит, если другой устанавливает собственность на определенные столовые приборы. Но человеку сложно понять, как люди пользуются ложкой, которой кто-то до этого ел. Встречаются ситуации, когда люди пытаются избавиться от этого «пункта», но как только пользуются общими приборами, получают какие-то инфекции.
Психотерапевты считают, что вера в то, что только личные приборы способы отразить атаку микробов – это вера в оберег. Человек, окружая себя собственными индивидуальными вещами, создает рамки, мир, где он ощущает себя комфортно. А еще случается, что подсознание знает о слабости иммунной системы, потому высокой брезгливостью оберегает ее от бактерий.
Итог
Брезгливость присуща всем людям. Только следует понимать, что она является не отрицательным качеством, а просто защитным механизмом психики, в которой лежит убежденность, что некий предмет или человек может причинить вред индивиду.
Не всегда брезгливость плоха. К примеру, подбирать еду, упавшую на пол, не нужно, даже если у вас нет брезгливости, поскольку в таком случае можно заразиться какими-то бактериями. Не следует также жить в помещении, где все покрыто многовековой пылью или находится старая мебель. В некоторой степени брезгливость оберегает человека от того, что может ухудшить его здоровье и даже причинить моральный вред. Поэтому от нее не нужно избавляться в данных случаях.
Брезгливость в еде
Некоторые люди не понимает поедание блюда с общей тарелки. В этом проявляется брезгливость в еде. Отсутствие желания позволять кому-то есть из своей тарелки проявляется не только в виде физиологического отвращения конкретно к общей трапезе, но в виде потребности уберечь собственную жизнь и пространство от постороннего вторжения. Еда – это источник жизни, а коллективное застолье всегда имело сакральный характер, говорящий о единении душ.
По этой причине нежелание делить собственную еду с одной тарелки с другими выступает в виде попытки подсознания создать дистанцию от других, а также сохранить собственное пространство в неприкосновенности.
Отвращение до ужаса, или боязнь грязи
Если брезгливость связана со страхом прикоснуться к чему-то или кому-то грязному, дурно пахнущему, что ассоциируется с опасностью заразиться какой-либо болезнью, это, скорее всего, проявления зрительных страхов.
Брезгливость как страх уходит своими психологическими корнями в древний страх смерти, присущий именно представителям зрительного вектора. Если что-то вызывает отвращение, имеет неприятный запах или вид, значит, оно может быть источником бактерий или токсинов, в нем могут водиться паразиты, что означает опасность для здоровья и жизни, особенно учитывая слабый иммунитет обладателей зрительного вектора.
Свойства зрительного вектора находят свое наполнение в эмоциях, зрительный человек всегда ощущает потребность в эмоциональной связи с другими, он получает наслаждение от общения, от обмена эмоциями, а вот направление этих чувств и эмоций — либо на получение, либо на отдачу — уже зависит от уровня развития зрительного вектора.
Страх смерти, страх за свою жизнь — это самая примитивная эмоция, направленная внутрь, на получение. Она была способна дать наполнение свойствам зрительного вектора только в самом начале развития человечества, во времена ранних людей, предков современного человека. Тогда зрительная наблюдательность, любопытство, особенное зрение, способное различить хищника или врагов, затаившихся в засаде, умноженное на сильный страх смерти от зубов этих самых хищников, давало зрительнику уникальную способность быстро и сильно пугаться, тем самым предупреждая вовремя всю человеческую стаю об угрозе опасности. Именно эта способность пугаться и спасала раннему зрительнику его жизнь.
Время шло, человечество развивалось, способность пугаться за свою жизнь уже не давала того наполнения, которое было раньше. Темперамент, или сила желания в векторе, возрастал с каждым новым поколением, свойства вектора находили свою реализацию в искусстве и культуре, в воспитании детей и прививании моральных ценностей, в медицине и благотворительности.
Примитивный ранний страх смерти, опасения за свою жизнь перерастали в способность бояться за других, сострадать, сопереживать ближнему, бояться за его жизнь и здоровье, а значит, делали зрительника способным ощущать намного более сильное и полное чувство, чем страх. Это чувство любви и, как высшее ее проявление, чувство жертвенной любви ко всем людям, ко всему человечеству, когда страх ЗА ДРУГОГО становится сильнее страха ЗА СЕБЯ. На таком высоком уровне развития представитель зрительного вектора не испытывает желания наполнить себя ощущением страха в любых его проявлениях, страх для него уже не является той эмоцией, которая способна его удовлетворить.
Чувства любви и сострадания во много раз полнее и интенсивнее удовлетворяют потребность зрительного вектора в эмоциях, а значит, наслаждение от подобного удовлетворения в разы превышает слабое и временное удовольствие от переживания страха.
Эмоциональная связь с человеком, которая подразумевает ОТДАЧУ, то есть искреннюю жалость, сострадание, любовь к тем людям, которые нуждаются в помощи, — это своего рода высший зрительный пилотаж, наполнение векторальных свойств на самом высоком уровне, который и соответствует темпераменту современного человека и дает наивысшее наслаждение от деятельности, основанной на подобных чувствах.
Нередко в результате ошибочного воспитания развитие зрительного вектора останавливается на уровне страха, а точнее, на уровне получения удовольствия от переживания страха. Обрыв эмоциональной связи с мамой, домашние пугалки, страшные книги, сказки, фильмы, жестокие компьютерные игры и тому подобное фиксируют ребенка в состоянии страха, постепенно он научается получать удовольствие от самопугания и продолжает искать наполнение зрительных свойств в подобном ключе. Это проявляется в пристрастии к фильмам ужасов, в движениях эмо или готов, различного рода суевериях, приметах, вплоть до формирования устойчивых фобий или приступов панических атак.
Брезгливость, как один из вариантов проявления примитивного чувства страха смерти, является попыткой реализовать имеющиеся зрительные свойства на самом элементарном уровне, а формирование на фоне повышенной брезгливости различных фобий свидетельствует о невысоком уровне развития зрительного вектора.
Как проявляется брезгливость
Брезгливость, которая связана с защитой пространства, может быть замечена в отношении к своим вещам с трепетом. Часто даже в подростковом возрасте это проявляется в виде отказа в обмене кофточками с подругами. А маму могло удивлять то, что взрослая дочь не желает брать вещи из ее гардероба, довольствуясь собственными. Возможно, это одно из проявлений самостоятельности, а также нежелания быть похожим на остальных. Для некоторых людей надеть чужие вещи – то же самое, что залезть в шкуру другого человека.
Чужие запахи – это те же чужие вещи. Если девушке неприятно, когда парень накрывает пиджаком ее плечи, то она не желает признавать его «своим» человеком. Обратная ситуация, когда хочется носить вещи близкого человека, говорит о единении душ и желании сильнее сблизиться.
Брезгливость в сексе
Особым пунктом стоит выделить брезгливость в сексе. Как уверены эксперты, отторжение к некоторым вещам в интимной сфере является методом ухода от психологического воздействия партнера. Если одно из предложений становится причиной протестов в душе, а из-за страха обидеть или особенностей воспитания отказать сложно, то человек начинает искать выход из положения.
Возможно, вы слышали, что определенные действия в постели унизительны, неправильны. Через время вы начали понимать, что это не так, но бессознательное не позволяет переступить через себя.
Но с другой стороны, брезгливое отношение к телу и запаху другого человека вызывается инстинктом самосохранения. Доказано, что личности с ослабленным иммунитетом и предрасположенностью к развитию болезнетворной микрофлоры чаще идут в ванную после секса, призывая партнера к аналогичному действию.
Чистоплотность или навязчивая страсть к чистоте?
Брезгливостью иногда объясняют свое пристрастие к чистоте представители анального вектора. Разделение на «чистое и грязное» заложено в их психическом так глубоко, что проявляет себя во всех сферах деятельности. К примеру, суждения в стиле «моя кровь — мои дети» или невеста должна быть обязательно девственницей — «чистой женщиной» являются проявлением исключительно анальных свойств.
Это же самое свойство психики помогает настоящим критикам, экспертам или аналитикам обнаружить и убрать ту «ложку дегтя», которая портит весь результат работы, найти оплошность исполнителей, ошибку в масштабном проекте, неверно вставленный винтик в огромном механизме и исправить его, что делает подобных высококвалифицированных специалистов в своем деле самыми ценными и востребованными работниками.
В случае же когда человек с анальным вектором теряет возможность реализовать имеющиеся свойства в социуме (увольняется с работы, выходит на пенсию и тому подобное), он может пытаться реализовать свои психологические потребности в ином ключе, что иногда превращается в самую настоящую страсть к чистоте.
Объясняя всем вокруг и самому себе свое поведение повышенной чистоплотностью, человек начинает заполнять все свое время уборкой, чисткой, мытьем, стиркой и прочими подобными занятиями, натирая до блеска все вокруг и заставляя всех домочадцев участвовать в поддержании жесточайшего режима стерильности.
Проявление подобной сверхчистоплотности, которая влияет на качество жизни как самого любителя чистоты, так и членов его семьи, является свидетельством растущих нехваток, фрустраций, дефицита реализации врожденных психологических свойств анального вектора. Все это можно успешно исправить, реализовавшись в социально полезной деятельности, получая при этом намного большее удовольствие и удовлетворение, нежели от сотого натирания унитаза или стирки занавесок.
В любом случае понимание природы своих желаний, осознанных или нет, дает возможность получать от жизни наиболее полное наслаждение — от удовлетворения имеющихся психологических потребностей.
Другие проявление брезгливости
Существуют и иные проявления чувства брезгливости. Вы любите своего кота или собаку, но прибирать за ним приходится, переступив через себя. Подобное отвращение – это сигнал иммунитета о вреде организму. Именно в фекалиях домашних любимцев живут болезнетворные бактерии, способны вызывать дизентерию, гангрену и иные неприятные инфекции. По этой причине, у тех, чей иммунитет слаб, негативная реакция на подобные явления считается нормой. Получается, любовь – это одно, а подсознательный страх – совсем другое дело.
У чувства брезгливости к волосам в ванной или в кровати тоже есть биологическая основа. Она походит на страх перед мертвецами. Выпавшие волосы воспринимаются бессознательным в виде неживой части организма. Подобные эмоции вызываются и остриженными ногтями. Проблема в том, что природа заложила в нас боязнь мертвого, поскольку трупные яды несут опасность для организма. При этом под подобной установкой оказываются и невредные «отходы», против которых организм «автоматически» включает защитную реакцию.
Микроба чувствую кожей
Представители кожного вектора отличаются особой чувствительностью кожи. Кроме того, именно кожники, как никто другой, озабочены состоянием своего здоровья, ведь это ценность, ресурс, который необходимо расходовать сдержанно и исключительно рационально. Спорт, здоровое питание, диеты, режим дня — все это дается им легко, так как способность к самоограничению обусловлена их психологической природой, а метаболизм высокой интенсивности быстро делает заметными результаты подобных усилий.
Однако в состоянии стресса первым реагирует именно кожный покров. Стресс в кожном векторе может быть вызван крупной материальной или социальной потерей, как то: увольнение с работы, понижение в должности, кража имущества или других ценностей, также это может быть и потеря времени, денег, возможностей, связей, сотрудников, вложенных усилий и других ресурсов.
Нездоровые состояния кожного вектора или стрессовая реакция кожи могут проявляться ощущением брезгливости, как возможности проникновения бактерий через кожу в результате тактильного контакта с грязными предметами. Болезнетворные бактерии — это прямая угроза здоровью, а значит, это риск еще большей потери.
Психологическое напряжение кожника в плохих состояниях выливается в негативные кожные ощущения, болезнетворные микробы мерещатся практически везде: на дверных ручках, поручнях в транспорте, в местах общественного питания, туалетах и так далее.
Все чаще у человека возникает желание вымыть руки, протереть их салфетками или антибактериальными средствами, ощущение брезгливости вызывают любые предметы совместного пользования, столовые приборы в ресторанах, кнопки в лифтах, а также рукопожатия, объятия, поцелуи и другие жесты, предусматривающие контакт с кожей другого человека.
На стрессы кожа может реагировать зудом, высыпаниями, покраснением, пятнами, даже болью или развитием воспалительных реакций.
С пониманием психологической подоплеки подобных соматических проявлений негативных состояний кожного вектора проблема брезгливости решается сама собой и уходят ее проблемные кожные проявления, кроме того, значительно повышается эффективность лечения кожных заболеваний.
Как избавиться от брезгливости
Даже когда вам понятна причина чрезмерных неприятий человеком чужих столовых приборов или волос, то сложно жить, встречаясь с этим ежедневно. Борьба с брезгливостью других людей трудна. Подобные привычки и модель поведения возникают еще в детском возрасте. Примерно в 3 года у малыша формируется собственное Я, а брезгливость здесь выступает в роли установки рамок его собственного пространства. Так, как же можно избавиться от чувства брезгливости?
У одного рамки лежат в неприкосновенности нижнего белья и щетки для чистки зубов, для другого же в этой зоне находятся даже авторучка и компьютерная мышь. Часто единственным детям в семье тяжело представлять, что другие способны взять их одежду, пользоваться их личными предметами для гигиены. Для такой личности неприятно есть из общих тарелок. А люди, которые росли в окружении большого количества людей, считают, что между «своими» все общее. У таких личностей «мы» преобладает над «я».
Мужчина, которого воспитали с осознанием святости его собственного пространства, почувствует себя неуютно, если девушка попробует блюдо из его тарелки. Здесь включается подсознательный протест против вмешательства на личную территорию. Договариваться с подобными людьми нелегко, но возможно. Если для вас съесть пирожное пополам является составляющей гармонии в отношениях, то поговорите с партнером, предложите несколько расширить границы.
В основном у всех личностей встречаются определенные «пункты», о которых они не способны забывать даже ради любимых людей. Представим ситуацию, если девушка не желает делиться едой из своей тарелки, а парень цепенеет перед раковиной с горой немытой посуды. В такой ситуации поможет компромисс и бартер. Их эффект давно доказан. Мужчину здесь стоит освободить от мытья посуды, но за это он перестанет трогать вашу еду.
Подобный пример применим и в других ситуациях с брезгливостью. Главное – найти подход и компромисс.
В течение многих лет внимание ученых обращала на себя связь между обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и преморбидными особенностями личности. Об этом писали E. Kraepelin [29] и П. Жанэ [6], представители психоаналитической школы предполагали общую этиологию ОКР и ананкастических черт личности [19, 23, 27, 28]. Широко распространено мнение о том, что к факторам риска развития ОКР относятся такие личностные свойства, как повышенное чувство ответственности [26, 44—47, 50] и избыточный перфекционизм [41, 42, 49]. Но указанную связь признают не все психиатры. Так, A. Lewis [33] отрицает значение обсессивно-компульсивных черт характера для развития ОКР.
В исследованиях последних лет обсуждается влияние брезгливости на развитие контаминационного типа ОКР [35, 38, 40, 52, 53]. При этом брезгливость в психологическом аспекте рассматривается в рамках ее связи с одной из базисных эмоций — эмоции отвращения [30, 36, 40]. Однако в клинических исследованиях ОКР [2, 16, 17, 37, 48] феномену брезгливости внимания практически не уделяется. Не выделяется феномен брезгливости как дезадаптивная черта характера и в современных классификациях психических болезней (МКБ-10, DSM-IV-ТR) [12, 22].
Известно, что одним из наиболее тяжелых вариантов ОКР является мизофобия (страх заражения, контаминации) [1, 4, 5, 9—11, 13, 14, 18, 33, 43]. Есть данные [1, 5, 8, 10, 18] о высокой частоте коморбидности мизофобии с шизофренией и ее связи в этих случаях с бредовыми расстройствами, кататонией, дефицитарными расстройствами. Последнее обстоятельство в известной степени затрудняет анализ соотношения конституциональных черт личности и ОКР.
Что касается мизофобии, формирующейся вне шизофрении, то еще L. Loewenfeld [34] писал, что стертые формы мизофобии, представляющие собой случаи избыточной брезгливости, не нарушающей жизненный уклад личности, довольно часто встречаются у женщин (к ним автор относит «манию чистоты» в отношении квартиры, предметов быта, одежды и собственного тела). В исследованиях последних лет (в большинстве эпидемиологических) выявлена достаточная распространенность легких форм ОКР, включая и страх контаминации, в общей популяции [24, 25, 51]. При этом некоторая часть лиц с ОКР не обращаются к психиатрам, либо попадают в их поле зрения в связи с сопутствующими расстройствами [24]. Можно предположить, что легкие формы контаминационных обсессий в большей степени взаимодействуют с личностной патологией, нежели «злокачественные навязчивости» (по Н. Ruеmke [43]).
Цель настоящего исследования — изучение связи между конституциональной брезгливостью, динамикой расстройств личности и формированием ОКР контаминационного типа.
Материал и методы
В исследование были включены пациенты с контаминационными обсессиями из числа проходивших стационарное лечение или обратившихся за амбулаторной помощью в Отдел по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель — академик РАМН А.Б. Смулевич) Научного центра психического здоровья РАМН.
К мизофобии относили ОКР (по критериям МКБ-10), протекающие с преобладанием обсессий загрязнения и/или компульсий очищения. Отбирались пациенты с легкими формами контаминационных навязчивостей, соответствующими следующим критериям: 1) отсутствие влияния обсессивно-компульсивных симптомов на социальный статус; 2) ограниченность проявлений контаминационного ОКР отдельной ситуацией (ритуалы проявлялись только дома в присутствии ребенка, только в отношении еды или какого-либо особенно ценного предмета, и т.п.), сопровождающаяся возможностью в случае необходимости скрывать проявления ОКР; 3) психологическая «понятность» ритуалов в сложившейся жизненной ситуации пациента. Важным критерием включения была возможность сбора объективных сведений. Во всех случаях были опрошены ближайшие родственники (1—2 человека). Уточнены характерологические особенности родственников первой и второй степени родства.
В исследование не включались больные с органическими поражениями ЦНС, тяжелыми соматическими заболеваниями, признаками алкоголизма и зависимости от психоактивных веществ, в возрасте моложе 16 и старше 65 лет.
Изученную выборку составили 56 пациентов, 24 (43%) мужчины и 32 (57%) женщины, средний возраст которых был 29±6 лет.
Социодемографическая характеристика выборки: в браке состояли 39 (70%) больных, одинокими были 17 (30%); работали или учились 34 (61%), не работали — 22 (39%). Таким образом в выборке преобладали лица с сохранным социальным статусом, подавляющее большинство работали или получали образование, более половины состояли в браке. Среди обследованных инвалидов по психическому заболеванию не было. Приведенные данные косвенно свидетельствуют о достаточно благоприятной динамике обсессивно-компульсивных симптомокомплексов в изученных случаях.
Из отобранных пациентов 12 были обследованы амбулаторно, 44 госпитализированы. Длительность обсессивно-компульсивных расстройств с явлениями мизофобии, уточненная по анамнестическим данным, к моменту обследования составляла в среднем 4,1±2,6 года. Средняя частота госпитализаций в среднем составляла 0,18 в год. Нередко поводом для обращения служили не контаминационные обсессии, а присоединение навязчивостей контрастного содержания, встраивающихся в структуру мизофобии.
Результаты
В ходе исследования у наблюдавшихся больных было выделено 3 основных типа контаминационных обсессий: 1-й тип — мизофобия (в традиционном понимании термина — «фобия отвращения»), 2-й тип — контаминационные нозофобии, 3-й тип — компульсии очищения.
Мизофобия, или фобия отвращения
имелась у 13 больных, 7 мужчин и 6 женщин, средний возраст которых был 28±6 лет.
Клиническая картина ОКР этого типа характеризовалась патологической брезгливостью со страхом контакта с любыми загрязняющими субстанциями, а также стойким избеганием «грязных» объектов и всего, что с ними связано. При данном типе ОКР формируются защитные ритуалы, представляющие собой сложную, специально разработанную систему очистительных мероприятий.
В качестве ведущих характеристик преморбидной личности у пациентов данного типа выступают ананкастические (обсессивно-компульсивное расстройство личности) и тревожные (избегающее расстройство личности) черты. Явления перфекционизма, характерные для всех трех типов в целом, выступают совместно с чертами неуверенности и склонностью к быстрому формированию тревожных опасений. Стремление к повышенному контролю сочетается с опасениями возможной неудачи, неуверенностью в своих силах. Чрезмерная педантичность и скрупулезность в делах во многом основана на страхе допустить ошибку и опасениях, что эта ошибка приведет к каким-либо неблагоприятным последствиям. Почти во всех наблюдениях обследованные с детства демонстрировали склонность к сомнениям, а в половине случаев — бытовым «перепроверкам» и/или ритуалам «загадывания на удачу». Последние, однако, субъективно рассматриваются не как болезненные проявления, а скорее, как способ лучшего контроля над ситуацией.
Формирование клинически очерченной мизофобии в большинстве случаев происходит на фоне длительно существующей психогении: некомфортные условия проживания, уход за тяжелобольным родственником, хроническое инфекционное заболевание у кого-то из домашних, появление в доме новорожденного ребенка, проблемы с пищеварением (например, явления синдрома раздраженной толстой кишки). В качестве триггерного фактора выступает объективная необходимость придерживаться повышенных мер гигиены, сопряженная с тревожными опасениями допустить оплошность, не выполнить необходимое в полном объеме. Для данного типа контаминационных обсессий характерна их известная парциальность — как правило, объектом чрезмерных опасений становится жилье пациента, в то время как пребывание на улице или в общественных местах не расценивается как критическая ситуация.
Длительность наблюдающихся обсессивно-компульсивных проявлений на момент исследования составляла до 10 лет (в среднем 4,7 года), что нередко превосходило период указанной неблагоприятной внешней обстановки.
Контаминационные нозофобии
[] — были выявлены у 35 наблюдавшихся — 14 мужчин и 21 женщины, средний возраст 29±5 лет.
Они характеризуются страхом проникновения в организм определенных патогенных микроорганизмов, стойким избеганием контакта с пугающими субстанциями или их возможными переносчиками и формированием системы защитных ритуалов в форме очистительных мероприятий.
В качестве ведущих характеристик преморбида у пациентов данного типа выступают ананкастические (обсессивно-компульсивное расстройство личности) и нарциссические (в некоторых случаях истерические) черты. Явления перфекционизма (в отличие от пациентов, отнесенных к первому типу) во многом связаны с завышенной самооценкой, стремлением не столько к чрезмерному контролю над ситуацией, сколько к достижению «идеального» результата. Повышенное внимание к деталям, педантизм во многом основан на собственных представлениях о том, как должно выполняться то или иное дело. Другой стороной личностного склада является повышенная впечатлительность, богатое воображение в сочетании с реактивной лабильностью, склонностью к формированию транзиторных тревожных реакций в ответ на психогенные вредности. У некоторых пациентов, отнесенных к данному типу, регистрируются психогенные (чаще, ипохондрические) фобии, хотя и носящие кратковременный характер, но сопровождающиеся яркими образными представлениями и выраженным аффектом тревоги.
Как правило, эпизоды контаминационных нозофобий развиваются остро, зачастую после психогенной провокации (просмотренная телепередача, известие о тяжелой болезни кого-то из знакомых, контакт с потенциальным источником заряжения и т.п.). В некоторых случаях повторные обострения характеризуются новым денотативным комплексом, как правило, связанным с содержанием соответствующего психогенного фактора. Обсессии рассматриваемого типа протекают в виде очерченных во времени эпизодов с преобладанием тревоги, их длительность в среднем составляла 1,5±0,9 года.
Среди ритуалов при ОКР 2-го типа преобладают действия, направленные на обеззараживание: используются дезинфицирующие и защитные (маски, перчатки) средства в борьбе с инфекцией или для предотвращения попадания в организм вредных субстанций. Как правило, содержание опасений отражает страх заражения определенными контагиозными, особенно опасными заболеваниями (СПИД, гепатит, бешенство, вирусный энцефалит и др.).
Следует отметить, что в отличие от ипохондрических фобий, пациенты не склонны обнаруживать у себя признаки пугающих их заболеваний, внимание направлено вовне, на поиск возможных внешних источников опасности. В подавляющем большинстве случаев они мало осведомлены о клинической картине инфекционной болезни и не предпринимают попыток специфического лечения предполагаемых расстройств.
Нередко случаи контаминационной нозофобии осложнялись встраиванием в их структуру навязчивостей контрастного содержания. Так, к опасениям заражения венерической болезнью присоединяется страх потери контроля над своими поступками, намеренном заражении себя и своих близких.
Как и при 1-м типе ОКР, уклад жизни больных при этом типе навязчивостей не полностью подчинен страхам и ритуалам. Нередко они умело скрывают проявления ОКР на публике, продолжают, несмотря на максимальную выраженность расстройств, посещать работу, учебу, ходить в рестораны, хотя в то же время в домашней обстановке могут отказываться от еды из страха заражения, и посвящать большую часть свободного времени выполнению ритуалов.
Компульсии очищения
имелись в 8 наблюдениях, у 5 мужчин и 3 женщин, средний возраст которых был 25±4 года.
В изученных наблюдениях речь идет о двигательных навязчивостях, представленных повторными актами очищения, выполняемыми вне связи с какими-либо фобическими образованиями.
В качестве ведущих характеристик преморбида у пациентов данного типа выступают ананкастические (обсессивно-компульсивное расстройство личности) и шизоидные черты. Пациенты из этой группы наблюдений наиболее полно соответствуют классическому описанию ананкастического расстройства личности [48]. Пациентам свойственны утрированный консерватизм, ригидность, приверженность строгим, давно определенным правилам поведения, склонность к монотонной активности, трудности переключения с одного вида деятельности на другой. Перфекционизм не связан ни с повышенным уровнем тревоги, ни с нарциссическим стремлением к идеалу, в его основе лежит тенденция к четкому и правильному следованию устоявшемуся стереотипу поведения. В качестве еще одной характерной преморбидной черты можно назвать склонность к формированию двигательных ритуалов (пациенты особым образом переступают через порог, трещины на асфальте и пр.).
Развитие обсессивно-компульсивных проявлений 3-го типа, в отличие от обсессий 1-го и 2-го типа, происходит, как правило, аутохтонно. В изученных наблюдениях речь идет о компульсиях, представленных повторными двигательными актами очищения. Потребность в их выполнении сопряжена с «сенсорным феноменом» (по A. Okasha [39]) — трудноописуемым телесным ощущением, неопределенным чувством незавершенности, неполноты, недостаточно правильного выполнения действия. Компульсивные движения продолжаются вплоть до особого ощущения правильного и точного выполнения действия — just right феномен [31, 32]. Потребность в повторе действия возникает при выполнении любого двигательного акта — мытье рук, одевание, включение и выключение электроприборов. Пациенты, как правило, не способны вербализовать причину побуждения к повторным действиям. В составивших данную группу наблюдениях преобладало повторное мытье рук (реже — всего тела либо каких-либо предметов: техники, посуды и т.д.). При том, что повторные компульсивные акты могут затрагивать почти любую сферу деятельности больных, именно очистительные и гигиенические процедуры становились наиболее критичными. Иными словами, речь идет о многообразных двигательных навязчивостях, среди которых явно доминируют компульсиии, связанные с очищением.
Анамнестические сведения показали наличие преморбидных черт брезгливости у пациентов всех 3 групп (с 3 типами ОКР), что определялось субъективными и объективными указаниями на повышенную чувствительность при контакте (как непосредственный, так и ассоциативный) с объектами или ситуациями, вызывающими чувство отвращения, и тенденцией к их избеганию. Пациенты описывают «непереносимость» целого спектра неприятных предметов и объектов, переживаний, безнравственных ситуаций.
У значительной доли пациентов брезгливость выявлялась на протяжении нескольких предшествующих поколений (как правило, по одной линии), о которых удается собрать сведения.
В трех изученных группах выявлены разные варианты сочетания брезгливости с личностными характеристиками.
У пациентов с мизофобией (1-й тип) феномен брезгливости неразрывно связан со склонностью к тревожным опасениям. С детства они уделяют повышенное внимание потенциально опасным для организма объектам и ситуациям: следят за свежестью продуктов питания, испытывают чувство отвращения к незнакомым видам пищи; предпочитают избегать риска радиоактивного облучения даже в небольших дозах, например, по возможности стараются избежать рентгенодиагностических манипуляций, выезда в неблагоприятную местность. Развитие мизофобии в изученных случаях идет по механизму усиления преморбидно свойственной брезгливости. В качестве основного клинического проявления выступает хроническая тревога, чувство незавершенности и недостаточности действий, что способствует увеличению количества стимулов, вызывающих брезгливость, и усилению склонности к избеганию и защите от них. Таким образом, динамика обсессивно-компульсивных расстройств по типу мизофобии характеризуется постепенным амальгамированием психопатологических проявлений (повышенная тревожность и настороженность к соблюдению гигиенических норм) с конституционально свойственными чертами брезгливости. Пациенты формально признают необоснованность своих опасений, но не испытывают существенного дискомфорта от избыточных гигиенических мероприятий. Стойкое персистирование обсессий этого типа не приводит к выраженным изменениям в адаптации.
Феномен брезгливости в группе контаминационных нозофобий связан с повышенной впечатлительностью и реактивной лабильностью. С детства возможное загрязнение или заражение возводится в ранг катастрофы, им сопутствуют яркие образные представления последствий — некрасивый внешний вид вследствие загрязнений и отсутствие образцовой чистоты окружающей обстановки ведут к представлениям о собственной несостоятельности, негативном отношении и осуждении со стороны окружающих; малейшие повреждения кожи или косвенные указатели на нарушение целостности телесной оболочки (внешний вид ран и крови, сцены убийства в кино, вид свежего мяса) вызывают образы тяжелых болезней и смерти. Эмоция отвращения возникает в ответ на стимулы, не соответствующие эстетическим представлениям пациентов, которые вследствие перфекционизма нередко оказываются утрированными.
В отличие от обсессий 1-го типа, развитие обсессивно-компульсивного синдрома не сопровождается усилением конституционально обусловленной брезгливости и расширением спектра вызывающих ее стимулов, а сопряжено с формированием новых форм защитно-ритуального поведения (направленные на предотвращение контактов с пугающими субстанциями и ритуалами очищения). По минованию ограниченных во времени эпизодов ОКР формируется ремиссия, в структуре которой выявляется лишь свойственная пациентам с детства конституциональная брезгливость.
Феномен брезгливости в группе компульсий очищения сопряжен с определенными ригидными установками, как правило, берущими начало в семейных традициях, с четким соблюдением давно устоявшихся правил гигиены и ведения домашнего хозяйства, часть из которых уже заведомо имеет характер ритуалов по типу «моторного перфекционизма» [7]. Так, например, выделяется список «особенно грязных» дел, после которых руки необходимо мыть несколько раз, у каждого члена семьи имеется собственная посуда, разрабатываются особые правила хранения продуктов. Нередко уборка по дому происходит в виде особого ритуала — формируется строгая последовательность действий, не позволяющая упустить из виду ни одного загрязненного предмета, тщательнейшим образом обрабатывается посуда и другие предметы, связанные с приемом пищи, а также сантехника.
Явления повышенной брезгливости, регистрируемые задолго до манифеста заболевания, как и при 2-м типе, не претерпевают существенных изменений и проявляются в картине компульсий в результате преобладания ритуалов очищения. В данных наблюдениях взаимосвязь конституциональной брезгливости и обсессивно-компульсиных феноменов реализуется исключительно на денотативном уровне.
Обсуждение
При анализе связи между преморбидными личностными особенностями пациентов с конституциональной брезгливостью и последующим развитием контаминационных обсессий был выявлен полиморфизм личностных проявлений. Несмотря на то что во всех случаях обнаружены некоторые черты ананкастического склада (явления утрированного перфекционизма, ригидность, повышенная потребность в контроле, консерватизм, склонность к сомнениям), в целом преморбидные особенности больных с разными типами контаминационных обсессий характеризуются различными личностными характеристиками — проявлениями тревожного (избегающее), истерического (нарциссическое) и обсессивно-компульсивного расстройств личности.
Черты брезгливости стойко сохраняются в клинической картине во всех изученных случаях. Они не имеют тенденции к изменению (2-й и 3-й типы), либо изменяются лишь количественно (1-й тип).
Было установлено, что формирование обсессивно-компульсивных расстройств происходит при участии конституциональной патологии. При этом клинические характеристики ОКР во многом соотносятся с преморбидным личностным складом, а денотативный комплекс — с конституциональным феноменом брезгливости. Следует также отметить, что уровень взаимодействия обсессивно-компульсивных проявлений с феноменом конституциональной брезгливости неодинаков: при 1-м типе (мизофобия) формируются коморбидные связи с образованием общих симптомов, при 2-м и 3-м типах — перекрывание только на уровне денотата навязчивостей.
Можно предположить, что брезгливость — это не патохарактерологический склад, а стойкая конституциональная личностная особенность, вносящая вклад в развитие контаминационных обсессий.
Нозологическая квалификация изученных случаев показала, что в большинстве наблюдений (46 больных; 82%) речь идет не об эндогенном заболевании, а динамике личностной патологии. В пользу этого свидетельствует благоприятное течение расстройств, не сопровождающееся стойкими нарушениями в адаптации пациентов, а также то, что по миновании обострений не наблюдается формирования каких-либо негативных симптомов. В этих случаях можно говорить о динамике по механизму развития личности: развитие с выявлением обсессий по П.Б. Ганнушкину [3], расстройство личности со склонностью к выявлению позитивных психопатологических феноменов по А.Б. Смулевичу [15].
Однако в 10 случаях (1 — мизофобии, 2 — обсессий экстракорпоральной угрозы, 7 — компульсий очищения) состояние было квалифицировано в рамках вялотекущей (психопатоподобная) шизофрении. В пользу такой квалификации свидетельствует отчетливая динамика патохарактерологических нарушений — нарастающий эгоцентризм, тенденции к грубому манипулятивному поведению [20]. Эмоциональные реакции у больных этой группы были шаблонны, гипертрофированы, сопровождались позерством и манерностью, а изменения личности в целом в значительной степени характеризовались расстройствами шизоидного спектра. Среди последних на первый план выступало обеднение внутреннего мира, отсутствие глубоких интересов и интеллектуальной продукции с нарастанием аутизма, астенизации, расстройств мышления и редукцией энергетического потенциала [21]. Тем не менее не было выявлено грубых дефицитарных изменений, свойственных шизофрении, протекающей по типу «злокачественной болезни навязчивостей» [43], а также нарастания и утяжеления собственно обсессивно-компульсивной симптоматики. В связи с этим можно говорить о том, что в изученных случаях речь идет о течении, реализующемся преимущественно в сфере личностной патологии («шизофрения — развитие» в противовес «шизофрения — процесс», как это наблюдается при злокачественных навязчивостях).
Таким образом, брезгливость является чертой личности, конституционально обусловленной, на основе которой формируются обсессивно-компульсивные феномены, входящие в структуры патологического развития личности.
[] 1Термин «нозофобия» в этой статье используется в понимании L. Loewenfeld [34], обозначившего им одну из форм обсессий загрязнения, связанную со страхом заражения инфекционными заболеваниями.
