Шизоидное расстройство личности у взрослых и детей

Шизоидное расстройство личности — это замыкание в себе, избегание эмоциональных привязанностей, склонность к фантазиям и погружение в собственный внутренний мир. Люди, которые страдают шизоидным расстройством, испытывают затруднения в общении и налаживании социальных связей. Помощь психотерапевта позволяет смягчить острые грани взаимодействия с окружающим миром.

Важно

Замкнутость в себе, которая мешает жить и работать, — повод обратиться к психотерапевту.

Слово «шизоидный» неслучайно созвучно шизофрении: проявления шизоидного расстройства похожи на симптомы, которые наблюдаются у пациентов с шизофренией: замкнутость, своеобразное мышление (за счет того, что человек постоянно наедине с собой), эмоциональная холодность, черствость.

Однако при данном расстройстве человек адекватно воспринимает действительность (нет бреда и галлюцинаций). Шизоидное расстройство — это особенность характера, склонность избегать взаимодействия с окружающим миром путем добровольной социальной изоляции, замыкания в себе и собственных фантазиях.

Что такое шизоидное расстройство личности (ШРЛ)?

Шизоидное расстройство личности (ШРЛ) – патологическое состояние, проявляющееся совокупностью дисгармоничных свойств индивидуума, включено в классификаторы DSM-5, МКБ-10 и CCMD-3. Они определяют структуру личности, чаще врожденную или приобретенную в течение жизни. Особенности ШРЛ – склонность к погружению в собственные фантазии, эмоциональное отчуждение. Распространенность в популяции – 3-5% (по данным DSM-5).
Окончательный вариант определения был введен Эрнстом Кречмером в 1921 году. Немецкий психиатр предполагал наличие причинной взаимосвязи между таким расстройством личности и шизофренией. Однако дальнейшие зарубежные исследования опровергают теорию. Отечественные руководства указывают, что до начала болезни примерно у 40% людей встречалось ШРЛ.

В настоящее время термин «шизоид» является описательным исключительно для данного синдрома, то есть он не тождественен «шизофрении».

Мимика лишена живости, ограничена набором стандартных выражений. Голос мало модулирован, из-за чего нередко разговор ведется как бы на одной ноте. Одежда стилизована — это либо подчеркнутая изысканность, аристократичность, либо, наоборот, намеренная небрежность. Шизоиды — люди крайних чувств и эмоций; они либо восхищаются, либо ненавидят. Увлечения шизоидов чаще всего своеобразные, даже оригинальные, как правило, односторонние. Социальная значимость увлечений различна: у одних все силы, помыслы и энергия устремлены к достижению малозначительных целей (например, коллекционирование); другие, наоборот, проявляют недюжинную энергию и упорство в создании подчас весьма талантливых и ценных научных концепций. Однако и в том, и в другом случае они остаются совершенно равнодушными к нуждам практической жизни, обыденным интересам, потребностям семьи.

Смулевич А.Б. ‹‹Пограничные психические нарушения›› Шизоидное расстройство личности.

Лечение и терапия

Психоаналитическая

Терапия шизоидных личностей, в целом, проходит относительно комфортно для психоаналитически ориентированных терапевтов. Одной из возможных трудностей, которых стоит ожидать, является переход диалога с клиентом на абстрактно-теоретический уровень, слишком оторванный от реальности. К этому склонны сами шизоиды, и терапевт также может увлечься такой манерой общения. Между тем настойчиво требовать от шизоидного клиента, чтобы он «изъяснялся нормально» — недопустимо, так как терапевт, не способный принять неординарный способ мышления клиента, воспринимается шизоидом как не эмпатичный, не заинтересованный в нём.

Общие проблемы, возникающие при работе с шизоидным клиентом, касаются, что предсказуемо, вопросов дистанции между клиентом и терапевтом.

Несмотря на относительную эмоциональную комфортность, психоаналитическая терапия шизоидных личностей занимает продолжительное время и вызывает много трудностей.

Причины возникновения

Выделить точные причины формирования шизоидного типа личности невозможно, исследования все еще продолжаются. Предполагаются такие факторы риска:

• генетические, то есть врожденные, особенности индивидуума;
• наличие любых расстройств психического спектр у ближайших родственников – теория наследственной предрасположенности;
• факторы окружающей среды – социальное положение, локальный менталитет, особенности взросления;
• характер отношения родителей или опекунов к ребенку в процессе становления личности;
• кумуляция пережитого опыта с глубокого детства по настоящее время – стресс, страх, одиночество, пренебрежение со стороны окружающих, любой вид насилия.

Говорить о единой этиологии не представляется возможным, так как тема остается малоизученной даже в профессиональной среде. Поэтому не стоит специально искать наиболее «удобные» причины, объясняющие особенности конкретного человека.

Каждый клинический случай должен быть рассмотрен врачом-психиатром, который сможет определить индивидуальную совокупность предпосылок, послуживших толчком к формированию ШРЛ.

Диагностика

Для постановки диагноза специалисты используют специальные тесты, а также диагностические критерии. Шизотипическое расстройство выявляется при наличии 4-х признаков из этого списка:

• безразличие к окружающим людям и событиям, асоциальность;
• повышенная раздражительность, особенно при знакомстве с новыми людьми;
• беспричинные вспышки гнева;
• чудаковатая манера поведения или пристрастие к «странной» одежде;
• наличие собственных навязчивых идей, часто противоречащих общепринятым нормам, а также неадекватное мышление;
• излишняя подозрительность, граничащая с паранойей;
• у подростков могут наблюдаться расстройства сексуального характера;
• бессвязная речь, визуальные и слуховые галлюцинации;
• общение с придуманными персонажами или несуществующими людьми.

При знакомстве с пациентом психотерапевт проводит первичный осмотр, а также долго беседует с ним. Все это позволяет выявить нарушения в мышлении и восприятии, свойственные для шизотипического расстройства. Если эти проявления наблюдаются у пациента на протяжении длительного периода, то высока вероятность того, что ему будет поставлен диагноз – шизотипическое расстройство.

Признаки и симптомы расстройства

Клинические признаки шизоидного расстройства не бывают всегда одинаковы, так как индивидуумы формируются под влиянием разных средовых факторов. Человек с ШРЛ может иметь такие черты:

• снижение или отсутствие эмоционального взаимопонимания – слабая эмпатия;
• более уважительно относится к личностным границам других людей;
• интересы и увлечения связаны с уединением;
• нежелание поддерживать активные социальные контакты;
• мало заботит мнение окружающих, но отдают предпочтение честности, прагматичности, искренности;
• не любит избыточного внимания;
• предпочитает бесконтактные формы общения;
• не терпит разговоров «ни о чем», лжи, истерик;
• самодостаточность в интроверсии, одиночестве, замкнутости;
• тенденция к интроспекции – «погружению в себя»;
• неловкость, дискомфорт в присутствии большого количества людей;
• склонность к выбору теоретических, точных профессий, а также связанных с искусством и философией;
• нестандартное, эксцентричное поведение – странный для большинства выбор одежды, безразличие к похвале или критике, отличное от других восприятие банальных вещей;
• меньшая сенситивная восприимчивость – телесные прикосновения не приносят большого удовольствия;
• часто, но не всегда, — слабая половая конституция, низкая сексуальная активность;
• отсутствует паранойя, искаженное восприятие или когнитивные нарушения.

Дистанцирование от общества рассматривается как вариант защитного механизма. Люди данного типа часто имеют более богатый мир собственных фантазий, развитое абстрактное мышление, особое восприятие незаметных для окружающих вещей. Зачастую они предпочитают компанию животных, уединение на природе, тихие места проживания. Ярким примером шизоидных личностей являются такие персонажи: Шерлок Холмс, Грегори Хаус или Бэтмен.

У мужчин

Такие мужчины производят впечатление бесстрастных одиночек, лишенных чувства юмора. При этом они способны поддерживать достаточный уровень социальной активности, который требуется для работы или нормальной жизнедеятельности.

В отличие от аутистических расстройств шизоиды понимают эмоции и чувства других людей, но не стремятся к ним, так как испытывают дискомфорт.

Внешне «холодное» поведение не означает отсутствие стремлений хотя бы к минимальной привязанности. Шизоиды редко вступают в брак, но периодически могут сходиться с партнерами, которые уважают их эмоциональные границы. При этом они более чувствительны к расставанию, переживают его острее и дольше.

У женщин

По данным российских руководств, у женщин шизоидный тип личности встречается в два раза реже, чем у мужчин (1:2). Американские классификаторы (DSM-IV, DSM-5) не предоставляют достоверных эпидемиологических данных. Неизвестна точная распространенность ШРЛ в популяции, не говоря уже о жестких гендерных различиях.

Женщины-шизоиды полны противоречий. Чувствуя себя самодостаточными в своей отстраненности, они могут нуждаться в партнере. С виду неэмоциональные, но внутри – импульсивные, яркие, фантазийные личности.

Приоритетом в жизни таких девушек является не брак, а личный комфорт. Они выбирают спокойных мужчин или женщин, которые с уважением принимают интроверсию. Нередко шизоидные личности предпочитают обезличенные сексуальные контакты по договоренности, не подпуская никого к внутреннему «Я».

История

Термин «шизоидный» впервые использовался Блейлером (Bleuler, 1924), описавшим «замкнутого», подозрительного, унылого человека, энергия которого направлена внутрь себя, а не во внешний мир. Этот человек также демонстрировал уход от социальных контактов и странности в мышлении, но не был психотиком (Siever & Gunderson, 1983). Несколькими годами ранее Хох (Hoch, 1909) также описал «замкнутую» личность, которая предшествовала развитию шизофрении. Личность этих больных в преморбидном периоде характеризовалась склонностью к уединению, застенчивостью, упрямством и богатой фантазией. Позже Хох и Полатин (Hoch & Polatin, 1939) описали эту группу непсихотиков, предрасположенных к развитию шизофрении, как «псевдоневротических шизофреников». Наннарелло (Nannarello, 1953) сообщал, что этот термин был позже популяризован Кречмером (Kretschmer, 1925), описавшим «аффективную ущербность» у двух видов шизоидной личности — «гиперэстетических» и «анэстетических». Кречмер описывал анэстетическую шизоидную личность как унылого, бесцветного, тихого, замкнутого человека, который редко проявляет свои эмоции и интересы или не проявляет их вообще.

Напротив, гиперэстетические люди застенчивы и настолько чувствительны к внешним стимулам, что стремятся любой ценой избегать их. С точки зрения Кречмера, шизоидный диагноз не обязательно равнозначен инвалидности. Миллон (Millon, 1981) предполагает, что в современной терминологии гиперэстетический тип соответствовал бы избегающему расстройству личности, а анэстетический — шизоидному.

Как отметили Сивер и Гундерсон (Siever & Gunderson, 1983), значение термина «шизоидный» стало шире по сравнению с первоначальным и теперь включает в себя людей, которые избегают отношений с окружающими и социальных взаимодействий, а также склонны быть эксцентричными. Широкое использование этого термина отодвинуло на задний план первоначальное его значение как непсихотической формы шизофрении. Но только в 1953 году Рэйдо ввел термин «шизотипический» как сокращение от «шизофренический генотип». Он имел в виду людей, которые, по его мнению, были генетически предрасположены к шизофрении, но не обнаруживали психотического поведения. Данное Рэйдо описание шизотипического человека включало полное равнодушие к радостям жизни, эмоциональную холодность, нарушение способности к эмпатии и зависимость. Хотя Рэйдо стремился описывать непсихотическую форму шизофрении, его описание (не считая зависимости) весьма похоже на современный диагноз шизоидного расстройства личности.

Позже Мил (Meehl, 1962) описал тип личности, подобный шизотипическому расстройству личности, который, как он полагал, был генетически родственен шизофрении. Для этой группы были характерны когнитивное снижение, уход от социальных контактов, полное равнодушие к радостям жизни и амбивалентность. Этот тип личности обычно обнаруживал низкий уровень адаптации, но эксцентричность мышления, поведения и эмоций, по описанию Мила, не являлись основными характеристиками этого расстройства. Кити, Розенталь, Уэндер и Шульзингер (Kety, Rosenthal, Wender, & Schulsinger, 1968) описали «пограничную шизофрению», также схожую с шизотипическим расстройством личности, как непсихотическое расстройство личности, включающее в себя когнитивные искажения, полное равнодушие к радостям жизни, эмоциональную холодность и недостаток межличностных навыков. Сивер и Гундерсон (Siever & 81. Gunderson, 1983) отмечают, что этот тип личности скорее характеризуется скудостью межличностных отношений, чем социальной изоляцией и отверженностью (соответствует современным диагнозам избегающего и шизоидного расстройств личности).

Ввиду неясности этих расстройств и изменений во взглядах на них, произошедших за эти годы, со временем изменялись и соответствующие диагнозы. В DSM-I шизоидная личность характеризовалась избеганием взаимоотношений с другими людьми, неспособностью выразить враждебность или агрессивные чувства и аутичным мышлением. Это описание холодной, эмоционально обособленной робкой личности, которая могла проявлять эксцентричность, по- видимому, соответствует современным диагнозам избегающего, шизоидного и шизотипического расстройств личности. Только в DSM-III произошло разделение этих расстройств. При выработке новых критериев Миллон (Millon, 1969) подчеркивал различие между двумя типами личности. Он обозначал их как «пассивно-избегающий» и «активно-одинокий» типы или как «асоциальный» и «избегающий» типы, что соответствует современным диагнозам шизоидного и избегающего расстройств личности (Millon, 1981). Хотя термин «шизоидный» имеет запутанную историю, он оставался ярлыком «асоциальности». Это, как предполагалось, отличалось от антисоциального расстройства личности. Шизотипический паттерн, также включенный в описания шизоидной личности в DSM-I и DSM-II, рассматривался как отдельный тип личности. Затем были выделены шизотипический и пограничный типы личности (Spitzer, Endicott, & Gibbon, 1979).

Тогда как ранние теоретики, такие как Блейлер и Кречмер, полагали, что личность шизоидного типа обусловлена конституционными проблемами, позже теоретики психоанализа выдвинули гипотезу, что шизоидная структура характера является следствием серьезных нарушений в отношениях между матерью и ребенком. С точки зрения психоаналитической концепции, в результате этих ранних нарушений шизоидный человек развивал первичную защитную структуру, в которой отношения были избегаемы из-за неспособности давать или получать любовь. Кроме того, считалось, что этот тип пациента был настолько уязвимым к отвержению, что подавлялась ценность отношений с людьми (Arieti, 1955). Фэрбэрн (Fairbairn, 1940) сообщал, что результатом этих неудовлетворяющих материнских отношений было развитие деперсонализации и искусственного «Я», в котором чувства подавлялись. Шизоидная личность неспособна испытывать любовь и близость. Кляйн (Klein, 1952) рассматривал шизоидный процесс как стадию развития, которую проходят все дети. В течение этой стадии оральные и садистские побуждения, переживаемые как опасные, отделяются и проецируются на опекуна. В таком случае опекун считается опасным, и формируются различные защиты для преодоления возникшей в связи с этим тревоги. Шизоидный взрослый, сохраняя некоторые из этих ранних защит, поддерживает дистанцию в межличностных отношениях из-за тревоги, вызванной межличностными контактами. Гантрип (Guntrip, 1969) также описал задержку развития в ранних периодах жизни, когда дети избегают не удовлетворяющих их отношений с матерью. У этих людей впоследствии развивается примитивный страх поглощать людей или быть поглощенными опекуном. Это приводит к формированию у них сдержанного и отчужденного межличностного стиля как защиты против первичного ужаса и гнева.

Психоаналитические теоретики, в дополнение к дистанции в межличностных отношениях, также обращают внимание на связанный с защитой обособленный стиль «наблюдателя», отмечающийся у шизоидных личностей. Дойч (Deutsch, 1942) сообщил, что формируется «как будто» личность, поэтому невозможно почувствовать эмоции. Наблюдатель может увидеть, что жизнь шизоидов «как будто» полноценна, однако при ближайшем рассмотрении будет очевиден недостаток эмоциональной реактивности.

В отличие от сложных интрапсихических механизмов, предложенных в психоанализе, Миллон (Millon, 1981) заявил, что шизоидная личность имеет относительно простую защитную структуру. Он полагает, что шизоиды страдают недостатком способности устанавливать отношения и испытывать эмоции. В результате этой нечувствительности к межличностным контактам и эмоциональному напряжению отсутствует необходимость в выработке защит.

Как формируется шизоидный характер?

Шизоидная травма, как правило, происходит в первые месяцы жизни ребенка. Ученые проводили наблюдения, и выяснили, что младенец сразу же после появления на свет уже способен на вполне осмысленное взаимодействие с людьми, которые его окружают. Младенцы отличают голоса тех, кто заботится о нем, видят его лицо на близком расстоянии и даже могут считывать эмоциональное настроение взрослого — грусть, радость, доброта, злость. Когда взрослый находится в положительном эмоциональном состоянии, малыш будет спокоен, если взрослый зол или равнодушен, ребенок будет от него отстраняться на уровне инстинктов.

Разумеется, взрослые могут пребывать в разном настроении — усталость, недосып не позволяют родителем малыша постоянно находиться в радостном состоянии. Сегодня родитель усталый или расстроенный, завтра — веселый и бодрый. Видя эти смены, малыш успокаивается.

Но если много месяцев подряд ребенок сталкивается с равнодушием, холодом или злостью, а доброго отношения мало или оно вовсе отсутствует, возникает травма.

Почему же для ребенка так страшна холодность и безразличие? Взрослый человек, видя, что ему не рады, может уйти, спросить почему, попытаться развеселить. У младенца психика еще примитивная, и уйти он конечно никуда не может, поэтому единственным выходом остается отстранение — выключение из взаимодействия.

Кроме того, ребенку для развития психики необходимо общение со взрослым. Именно взрослый должен научить ребенка иметь дело с эмоциями. Если этого не происходит, малыш начинает блокировать свои естественные эмоциональные реакции. Ребенок старается как можно меньше привлекать к себе внимание, сдерживаться, уходить в тень, чтобы не вызывать у взрослых новую вспышку злобы. Следовательно, его психика остается на уровне примитивных аффектов — ярость и ужас. Находиться постоянно в ужасе человек не может, поэтому у него включаются примитивная психологическая защита — уход от реальности, изоляция аффекта, вытеснение.

Объектные отношения

Субъективная жизнь шизоидов пропитана амбивалентностью по поводу привязанности. Они страстно желают близости, хотя ощущают угрозу поглощения другими. Ищут дистанцию, чтобы сохранить свою безопасность, но при этом страдают от удаленности и одиночества.

Сообщение шизоидов миру выглядит примерно так: «Подойди ближе, я одинок, но будь на расстоянии, я боюсь поглощения тобой!».

Эти люди часто безразличны к сексу, но способны получать оргазм, физиологически они совершенно здоровы. Избирательны в выборе партнеров, требуется больше времени для «разогрева». Чем ближе другой человек, тем больше они воспринимают это как то, что секс означает западню. Настороженно воспринимают любые новые связи. Однако, могут желать недостижимые сексуальные объекты, но индифферентны к доступным.

Воспитание у этих личностей могло протекать в схеме «шизоидный мужчина и сверх заботливая, удушающая мать». Мама, вероятнее всего, «рулила всем парадом», контролировала все процессы в семье. Нарушающая границы мать и нетерпеливый критикующий отец. Ребенок может находиться в состоянии двойного зажима и эмоционально фальшивых сообщений. Зависим от ухода, чтобы защитить собственное «Я» от приближения к ним. Двойной зажим проявляется в том, что вербально демонстрируют один посыл, а ребенок воспринимает невербально другой. «Я тебя очень люблю!» сообщает мама маленькому сыну, который долго ее ждал с работы. А невербально она стремится быстрее завершить с ним общение просто в силу того, что устала. Ребенок в замешательстве – какой из сигналов воспринимать как достоверный.

Детство шизоидов характеризуется одиночеством, изоляцией. Родители отдалены, проявляют себя как деспотичные и вторгающиеся, формируется паттерн избегания, дистанцирования, отстранения. Такие дети, а в последующем люди, не любят откровенно обсуждать с кем-то свои мысли, делиться впечатлениями. Не любят к себе внимания со стороны социума.

Психологическая помощь

Для терапии шизоидной акцентуации использует психотерапия. Хорошо помогает психоаналитический подход, который предполагает длительную работу психолога. Специалист должен действовать осторожно, сокращая дистанцию очень постепенно. Нельзя заострять внимания пациента на его особенностях или акцентировать его неординарность. Чтобы добиться расположения шизоида необходима демонстрация принятия его нестандартного мышления.

Неплохо работает и групповая терапия, на этих занятиях личности учатся принимать себя на примере изучения подобных себе людей. Обстановка должна быть максимально комфортной и основываться на ощущении полной безопасности. Разумеется, не все шизоидные личности могут раскрываться в присутствии посторонних людей, но, если проводить такие занятия регулярно, постепенно можно добиться их участия в терапии.

Когнитивная терапия основывается на ощущениях положительных эмоций. При этом пациент должен изучить весь спектр чувств и научиться понимать каждое из них. Далее он должен практиковать выражение положительных эмоций в жизненных ситуациях, а также выстраивать дружеские контакты. Начинать такую работу нужно в знакомом окружении, но постепенно выходить из зоны комфорта.

Чтобы комфортно жить радом с женщиной-шизоидом, и чтобы содержательно с ней общаться нужно найти к ней подход. Лечение людей с шизоидным типом необходимо только в тех случаях, если у них возникают трудности с социальной адаптацией, возникают проблемы с профессиональной деятельностью и личной жизнью. В большинстве случае в коррекции нет необходимости.