Поведение людей с зависимым расстройством личности определяется их конституционной аномалией: они пассивно соглашаются с желаниями окружающих и слабо реагируют на вызовы повседневной жизни. Снижение активности может распространяться на интеллектуальную или эмоциональную сферы. В большинстве случаев индивидуумы с зависимым расстройством личности склонны перекладывать ответственность на других.
Такие люди чувствуют постоянную потребность в том, чтобы о них заботились и принимали решения, они быстро привязываются к другим, склонны к подчинению.
Общие сведения
Астеническая психопатия – устаревшее название зависимого расстройства личности, для которого характерно усиленное ощущение беспомощности. Люди с астеническим типом психопатии склонны к пассивному согласию, постоянно ощущают себя некомпетентными и нежизнеспособными, особенно – если нет поддержки от близких и родственников, а она им зачастую нужна как воздух. Для них характерно стремление к выживанию за счет других, а также стойкая избыточная потребность в заботе и страх быть покинутыми.
Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) был присвоен код F60.7 и название «Расстройство типа зависимой личности». Оно определяется как психологическое нарушение, выражающееся в виде страха одиночества, глубокого пассивного согласия и подчинения всем окружающим, особенно если нужно принимать решения и определяться с жизненными целями. Для больных характерна низкая активность – интеллектуальная и эмоциональная, склонность перекладывать ответственность на других, слабо реагировать на требования и стандарты повседневного быта. Выделяют зависимое расстройство личности, помимо астенического – неадекватное, пассивное и самоподавляющее.
Ранее считалось, что от расстройства личности зависимого типа страдает примерно 2% населения и оно более характерно для женского пола. Классические примеры – жены тиранов и алкоголиков, но в современном мире выяснилось, что подвержены этому недугу оба пола в равной мере.
Суть расстройства
Зависимое расстройство – расстройство личности, при котором человек убежден в собственной беспомощности и слабости. «Я никогда ничего нормально не могу сделать» и «У меня никогда ничего не получается» – две основные мыслительные установки личности с зависимым расстройством. Альтернативное название расстройства – астеническая (от греческого «бессилие») психопатия.
Астеники не признают своих достижений, считают себя некомпетентными и никчемными. Притом успеха они могут добиться, но приписывают это кому-то другому. Обесценивание себя и своих заслуг – основная черта астеников.
Как видно из названия, такие люди склонны к зависимостям, особенно психологическим и в отношениях. Они испытывают сильную потребность в близости. Но в отношениях занимают позицию жертвы, легко перекладывая на партнера всю ответственность и все лавры. Ради признания и поддержки со стороны астеники готовы унижаться, соглашаться с другими, будучи на самом деле несогласными, преуменьшать свои способности и возможности. Астеники способны на длительные отношения, но вот характер отношений может быть только зависимым.
Часто на фоне зависимого расстройства развивается тревожное расстройство. Кроме того, астеники подвержены панике в ситуации неопределенности, например, при смене места жительства или изменении привычных условий жизни, изменении обязанностей на работе (хотя чаще такие люди не работают, находятся в материальной зависимости от партнера), критике со стороны.
Астеническая психопатия часто осложняется психосоматическими заболеваниями и зависимостями. Страх перед самостоятельной жизнью заставляет человека искать варианты ухода от реальности (алкоголизм, наркомания, прием лекарств, переедание, курение).
Патогенез
Зависеть в некоторой мере от родных и близких – это часть не только человеческого существования, но и многих других живых существ. Каждый день нам нужно принимать решения, доверять и доверяться, считаться с мнением не только друзей, но и незнакомых людей, поэтому вполне логично, что зависимость стала повседневным аспектом социального взаимодействия, но когда она переходит за пределы разумного, клиническая психология выделяет такое состояние как зависимое психическое расстройство. Ранее оно рассматривалось как неспособность к эффективным реакциям при поступлении эмоциональных, социальных, интеллектуальных и физических стимулов на фоне неадаптированности, несообразительности, нерассудительности, социальной неустойчивости, чаще всего — у людей с недостаточной физической и эмоциональной выносливостью.
Первые признаки психического расстройства могут проявиться в молодом возрасте. Такие юноши и девушки чувствительны и впечатлительны, ощущают избыточную потребность в заботе со стороны родных и друзей, склонны к иждивенчеству и неэффективности. Это стимулирует развитие у них излишней покорности и склонности привязываться в связи с риском лишиться материальной поддержки, разлуки или со страхом быть покинутым. Паттерн привязанности развивается на основе тревожности и зависимости, в особенности проявляется в условиях угрозы быть покинутым и стать безразличным особе, значимой, поддерживающей и наиболее близкой, к примеру, родителю, супругу, другу и т.д.
Помимо зависимости от других, отвергание покорного человека приводит к утрате доверия и понижению уровня самооценки, что усугубляет ощущение беспомощности и неспособности к автономии, стимулирует развитие фобий и приступов панических атак. Основным решением проблем становится поиск близкого человека, который позаботиться и возьмет на себя ответственность за все решения, но это только ухудшает положение, так как больной не получает навыков и опыта для независимости и еще больше боится потерять важную нужную особу.
Признаки
Близкие отношения астеников всегда носят созависимый характер. В случае потери партнера астеники стараются быстрее найти новый источник заботы и поддержки. При неудачных поисках впадают в депрессию.
К признакам зависимого расстройства относится:
- жизненная пассивность;
- робость и покорность;
- безоговорочное подчинение другим людям;
- страх одиночества;
- низкая самооценка;
- несамостоятельность;
- навязчивость;
- постоянная потребность в поддержке;
- убежденность в собственной некомпетентности и недееспособности;
- тревожность, связанная со страхом одиночества (сомнения в любви, взаимности, понимании и т. д.);
- страх оказаться брошенным из-за непокорности, несогласия, отстаивания своих интересов и потребностей.
Люди с зависимым расстройством даже шагу не могут ступить без чьей-то поддержки, начать новое дело без совета со стороны и даже самостоятельно решить, какую надеть кофту. Они в прямом смысле зависимы от чужого мнения, проживают чужие жизни, отдают свою судьбу в руки других людей (родители или партнер решают за астеника, с кем тому дружить, чем заниматься и где жить). Играя роль подчиненного, они находят доминирующих людей. Чаще это заканчивается использованием астеников в своих целях, иногда насилием.
Некоторые личности с зависимым расстройством начинают осознавать проблемность и неадекватность своего поведения, но самостоятельно изменить мышление невозможно. Из-за осознания самооценка падает еще больше, присутствует чувство растерянности и беспомощности.
В отдельных случаях зависимое мышление превращается в гиперкомпенсацию, что отражается склонностью доминировать. Это необходимо для того, чтобы скрыть свою слабость и зависимость. Собственно, чаще для созависимых отношений астеники без гиперкомпенсации находят астеников с гиперкомпенсацией.
Причины
Способствуют развитию расстройства типа зависимой личности психологические факторы – детские травмы, генетическая предрасположенность к тревожным расстройствам, ошибки воспитания и окружение, обеспечивающее всеми материальными благами и всеохватывающей заботой. Это относится в большей мере к особам, достигшим совершеннолетия и остающимся жить с родителями. Основными причинами психопатии принято считать:
- чрезмерное потакание;
- развитие фобий, к примеру быть покинутым, потерять работу и пр.;
- психологическая депривация в детском возрасте примерно до года (отсутствие возможности удовлетворения жизненно важных потребностей);
- сильный нарциссический партнер.
Расстройство типа зависимой личности
Зависимое расстройство личности (расстройство типа зависимой личности, подчиняемое личностное расстройство, расстройство личности астенического типа, астеническая психопатия) – нарушение, характеризующееся повышенным ощущением беспомощности, некомпетентности, нежизнеспособности без поддержки других людей. Поддержка необходима постоянно. Пациентам с психастеническим складом присущи следующие личностные черты:
- Боится всего – не только действительной опасности, но и существующей только в его воображении; не только того, чего следует опасаться, но и того, чего он просто не знает.
- Всякое новое, незнакомое дело, всякая инициатива для него – источник мучений; если нет крайности или давления извне, психастеник никогда не решится начать что-либо новое сам.
- Принять то или другое решение крайне трудно даже в том случае, когда дело касается самого ничтожного обстоятельства.
- Даже решившись на что-либо, уже начав действовать, психастеник все время сомневается, так ли он поступает, то ли сделал, что хотел; эти вечные сомнения, постоянный контроль своих действий делают работу и медленной, и мучительной.
- Сомнения в правильности сделанного заставляют психастеника вновь переделывать то, что он только что сделал.
- Недоверие к самому себе, к своим силам заставляет обращаться к другим или за помощью, или хотя бы за тем, чтобы его успокоили, чтобы сказали, что беспокоиться, волноваться нет решительно никаких оснований.
Соответственно пациенты с зависимым расстройством личности чувствуют себя благополучно, только находясь под опекой сильного и состоятельного человека. Считая себя беспомощными, они пытаются привязаться к такому партнеру, который обеспечит их средствами для выживания и счастья.
Лица с подчиняемыми личностными расстройствами действительно не способны совершать самостоятельные поступки. Поэтому ответственность по решению вопросов в жизненно важных областях они передают другим: что следует делать, решает партнер. Перспектива отказаться от позиции зависимого вызывает крайнюю степень страха или чувства вины. Страх самостоятельности удерживает пациента в регрессивной позиции подчиняемого.
Причиной подобного нарушения может быть внезапный разрыв с матерью, когда ребенок не смог удовлетворить потребность в материнской заботе, любви. Многие личности с зависимым расстройством кажутся неспособными отойти от своих детских привязанностей и держатся за других, видя в них замену родителям, с которыми чувствовали себя в безопасности. В Таблице 1 раскрыты психологические характеристики людей с зависимым расстройством личности в ракурсе их представлений о себе, о других, их эмоций, основные убеждения, стратегия поведения. Таблица 1
| Направление | Характеристика |
| Представление о себе | Чувствуют себя нуждающимися, слабыми, беспомощными, некомпетентными. |
| Представления о других | Идеализируют образ сильного «опекуна», воспринимая его как заботливого, благосклонного, компетентного. Пока рядом находится сильный человек, зависимая личность может существовать довольно успешно. |
| Убеждения | «Я нуждаюсь в других людях, а именно в сильном человеке, чтобы остаться в живых». Уверены, что их счастье зависит от присутствия такого человека рядом. Полагают, что нуждаются в устойчивом, непрерывном потоке поддержки, поощрения. Одна зависимая пациентка выразилась: «Я не могу жить без мужчины», «Я не могу быть счастлива, если меня не любят». Глубинные убеждения: «Я абсолютно беспомощен», «Я в полном одиночестве». Условные убеждения: «Я могу нормально жить, только если рядом со мной есть кто-то компетентный», «Если меня бросят, я умру», «Если меня не будут любить, я всегда буду несчастен». Убеждения на уровне действия: «Не обижай опекуна», «Держись к нему ближе», «Поддерживай как можно более близкие отношения», «Будь зависимым, чтобы связать его или ее». |
| Угроза | Основная травма связана с отвержением или отказом. |
| Эмоции | Основное эмоциональное состояние — беспокойство по поводу возможного разрыва зависимых отношений. Периодически испытывают сильную тревогу, когда чувствуют, что отношения действительно напряжены. Если человек, от которого они зависят, исчезает, могут погрузиться в депрессию. Испытывают радость, эйфорию, когда их желания, связанные с зависимостью, удовлетворены. |
| Стратегия поведения | Основная стратегия – культивировать зависимые отношения. Подчиняются «сильному» человеку, успокаивают его, угождают ему. |
Астеническая психопатия проявляется слабостью, утомляемостью, безынициативностью. В работе у таких личностей быстро наступает усталость, нарушается внимание, снижается работоспособность. Они совершенно не способны переносить сколь-нибудь длительные нагрузки. В состоянии утомления они капризничают и раздражаются. Любое неприятное событие надолго портит им настроение. Изменение уклада жизни часто вызывает у них стойкое нарушение равновесия организма.
Типичный механизм психологической защиты – избегание. Стремление к карьере, материальному благополучию, самореализации наталкивается на недостаток сил и быстрое истощение. Это порождает внутриличностный конфликт. Поэтому зависимые личностные расстройства сопровождаются неврастенией, депрессией.
Симптомы зависимого расстройства личности
Симптомы астенической психопатии в первую очередь связаны с зависимым положением, желанием переложить ответственность на других, страхом быть покинутым и склонностью к подчинению. Они выражаются в виде таких реакция как:
- повышенная тревожность;
- частые приступы паники;
- неуверенность в себе;
- пассивность и внушаемость;
- скромность и неуверенность;
- чрезмерное послушание и излишняя доверчивость;
- склонность к алкоголизму, табакокурению и злоупотреблению другими психоактивными веществами, как способ избежать проблем и жизненных сложностей;
- тревожно-апатическое депрессивное настроение;
- чревоугодие;
- уклонение – фобическое избегание ответственности.
Кроме того, соматические симптомы могут начинаться с конверсионных нарушений и перерастать в ипохондрию и соматизацию, к примеру, приводить к доброкачественным онкообразованиям, гипертонии или язве желудка. Это может быть проявлением пассивно-зависимого паттерна в виде незрелой реакции для получения повышенного внимания от врачей и семьи.
Что представляют собой расстройства личности?
Ваша личность — это ваш уникальный способ мышления, понимания, реагирования и отношения к людям. Многие люди могут казаться неординарными личностями. Но считается, что у них расстройство личности
, только если их личность:
- Вызывает серьезные проблемы на работе или в школе.
- Не дает им вести себя нормально по отношению к другим.
- Не является чем-то, что они могут изменить или скорректировать, даже если она вызывает проблемы.
Люди с расстройством личности обычно думают, что с ними все в порядке. Они могут быть расстроены последствиями расстройства личности, например, разводом или потерей работы. Тем не менее, они обычно считают, что в этих проблемах виноваты другие, а не они сами. У других людей обычно возникают трудности при общении с человеком, у которого расстройство личности.
Многие люди с расстройством личности также имеют другие проблемы, например:
- Депрессия
Анализы и диагностика
Диагноз астеническая психопатия может поставить психоаналитик после досконального изучения клинической картины и симптоматики, анамнеза и повседневных наблюдений за реакциями и поведением больного. Для определения зависимого типа расстройства личности у пациента необходимо выявление соответствий с общими и частными диагностическими критериями (3 и более) ВООЗ, которые определяются как:
- необходимость растворяться в ком-то, перекладывать ответственность за принятия важных решений на кого-то другого;
- тенденция к подчинению, чрезмерному послушанию и пренебрежение собственными потребностями по сравнению с желаниями окружающих особ, проявление высокой податливости к подчинению;
- сложности или отсутствие претензий и требований к особам, от которых зависит пациент;
- депрессивные мысли, дискомфорт, неэффективность и беспомощность — обычно вызваны страхом остаться одному и не справиться с самостоятельной взрослой жизнью;
- постоянное переживание быть покинутым людьми, с кем налажены тесные связи, ведь в такой ситуации – придется быть предоставленным только себе;
- потребность в подбадриваниях и советах при принятии решений даже в повседневной жизни;
- кроме того, может наблюдаться постоянное присутствие ощущения беспомощности, некомпетентности, слабой жизнестойкости.
Согласно критериям диагностического и статистического руководства по психическим нарушениям пятого пересмотра (DSM-5) диагноз астенической психопатии подтверждается, если удается найти соответствие по 3 ниже перечисленным пунктам:
- есть трудности с принятием обыденных решений, особенно – если не получено большого количества советов и одобрения;
- пациент отдает предпочтение окружению, которое может и будет брать ответственность за его жизнь;
- наблюдается боязнь выражать протест и несогласие из-за страха потерять материальную поддержку и одобрение;
- безынициативность и трудности при выполнении самостоятельных видов деятельности;
- стремление получить заботу и поддержку от других людей и даже готовность выполнять для этого неприятные, неэтичные и нерациональные действия;
- преувеличенный страх выполнять самостоятельные действия и боязнь быть покинутым;
- при разрыве больные испытывают острую необходимость поиска новых связей, которые смогут оказывать поддержку и помогут принимать решения;
- большое количество фобий и беспокойство по поводу критики и неодобрения.
Лечение
В целях лечения применяют психотерапию. Для коррекции осложнений используется медикаментозное лечение.
Психотерапия направлена на коррекцию самооценки, возвращение веры в себя, восстановление самоценности, развитие умения принимать решения. Во время терапии важно следить за тем, чтобы клиент не стал зависимым, потому проводить сеансы нужно редко, при необходимости делать большие перерывы. Обязательный элемент терапии – поддержка, что еще больше повышает риск зависимых отношений с врачом. Лучший вариант – групповая психотерапия.
Групповые занятия позволяют участникам с одинаковыми проблемами поддерживать друг друга. Они оказываются на равных условиях, что тоже благотворно влияет на процесс лечения, участники учатся брать на себя ответственность, взаимодействовать в отношениях, а не подчиняться.
В коррекции поведения положительное влияние оказывают:
- ассертивные техники (вежливые отказы, отстаивание самостоятельности);
- оттачивание социальных навыков в группе;
- проигрывание ситуаций и обучение решению проблем;
- обучение целеполаганию;
- развитие самоуверенности и самоэффективности.
Для коррекции поведения астеника нужно сформировать у него адекватное восприятие себя, любовь к себе, научить воспринимать одиночество как уединение. Нужно сменить установку «чтобы быть счастливым, мне нужны люди» на осознание себя как цельной и самостоятельной личности, которая не нуждается в дополнениях.
Созависимые отношения, в которых, как правило, находятся астеники, являются камнем преткновения для успешной терапии. Отделение от доминантного партнера – самая болезненная часть реабилитации. Если возникает необходимость прервать сеансы терапии (врач погружается в роль спасателя), то чаще наблюдается регресс поведения астеника.
У детей
Первыми признаками предрасположенности к психопатии у детей школьного возраста — развитие астенических черт:
- резкое утомление к концу уроков;
- чрезмерная робость, нерешительность и застенчивость;
- выраженное чувство собственной неполноценности.
Внимание! Чтобы избежать проблем в будущем, ребенка с подобными проблемами рекомендовано показать психологу, который поможет разобраться с первопричинами зависимой ориентации.
Сколько людей страдают расстройством личности?
Расстройства личности являются общими проблемами психического здоровья во всём мире.
По оценкам примерно один из 20 человек имеет расстройство личности. Тем не менее, многие люди имеют лишь незначительные изменения, которые чаще проявляются лишь во время стресса (таких как тяжелая утрата). Другим людям, с более серьезными проблемами, потребуется помощь специалистов на длительное время.
Прогноз течения расстройства личности
Большинство людей, которые лечатся, выздоравливает от расстройства личности с течением времени.
Психотерапевтические или медицинские процедуры приносят значительное облегчение и часто могут быть рекомендованы даже людям с легкой формой расстройства личности в качестве просто какой-то поддержки. Это зависит от тяжести заболевания, и от наличия иных текущих проблем. Некоторым людям, имеющие легкую или умеренную степень расстройства личности, показана специфичная психотерапия, которая отлично помогает.
Тем не менее, нет единого подхода или каких-то единых психотерапевтических методик, который мог бы устраивать всех, поэтому лечение должно быть подобрано с учетом индивидуальных особенностей развития личности. Очень важно, чтобы терапия личностных расстройств проводилась квалифицированным врачом-психотерапевтом.
Диета при зависимом расстройстве личности
Витаминно-белковая диета
- Эффективность: 5 кг за 7-10 дней
- Сроки: до 14 дней
- Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю
Основной задачей зависимой личности в выборе рациона питания – самостоятельная разработка меню, с учетом индивидуальных потребностей и предпочтений – не следует отказываться от любимых продуктов или напротив передать в угоду близким. Можно попробовать любую сбалансированную рациональную диету и, к примеру, записаться на пилатес или плавание, смотря к чему лежит душа. Важно понимать, что человеческий организм — автономная, уникальная единица со своими пристрастиями и особенностями. Каждый день необходим здоровый сон, физическая активность, а также полноценный рацион, включающий не только белки и углеводы, но и полезные жиры и витамины, для этого лучше всего отдавать предпочтение таким продуктам как:
- свежие разноцветные фрукты и овощи, которые только своим видом уже поднимают настроение, их большое разнообразие и каждый может найти свои любимые;
- зелень и специи, побуждающий аппетит и тонизирующие;
- «здоровая» обработка продуктов – тушение с нерафинированными маслами, запекание, отваривание и приготовление на пару;
- злаковые и бобовые – основа здорового рациона, способная обеспечить организм микроэлементами, растительными белками и сложными углеводами;
- диетические сорта мяса;
- полезные напитки – натуральные чаи, травяные сборы, компоты и свежевыжатые соки;
- орешки, семена, морепродукты, содержащие большое количество полезных жиров.
Лучше всего отказаться от белого сахара и муки, которые как простые углеводы и пустые калории, очень легко усваиваются и вызывают зависимость. Чрезмерное потребление кофеина также может повышать раздражительность и нервозность.
Взгляд изнутри
Истерические психопаты очень доверчивы, внушаемы, легко вовлекаются в обман. Часто не имеют собственного мнения, поддаваясь чужому. Легко ввязываются в авантюры. Наделенным богатым воображением, им сложно разделить реальность от фантазий, поэтому нередко их обвиняют во лжи.
Люди с истерическим расстройством не любят работать, особенно там, где требуется высокий профессионализм, отточенность навыков и упорство, прилагать усилия.
У женщины, с ее слов, возник тремор(дрожь) по всему телу, подкосились ноги, выпадал язык, она мычала и рычала, произошла кратковременная потеря сознания во время работы на огороде. Причиной, по ее мнению, стала усталость и переутомление.
Такие индивиды выбирают легкий, незамысловатый труд. Обожают посещать светские мероприятия, вести беседы о прекрасном. Предпочитают гедонистический образ жизни, стремясь получать выгоду и удовольствие.
Существует мнение об истерических психопатах как о незрелых, несерьезных, «пустых» личностях.
Мышление больного с гистрионным расстройством называют «выдавать желаемое за действительное», известное как wishfull thinking. Его мыслительной деятельностью движут собственные желания. Они настолько завладевают сознанием, что способны искажать мысли, что они не соответствуют реальности. Другими словами, все, что идет вразрез с желаемым, им игнорируется. Все, что ему хочется – правильно, остальное – сплошное заблуждение, неверно, несущественно.
Люди с истерическим расстройством любят превозносить себя, преувеличивать свои достоинства. Пытаются казаться сверхэрудированными, одаренными, оперируя несколькими несложными знаниями. Хвастаются знакомством с известными людьми.
Русская поэтесса Зинаида Гиппиус, декадентская мадонна, как прозвали ее современники, страдала данным расстройством. «Люблю я себя, как Бога», — говорит Зинаида Николаевна в одном из своих стихотворений под названием «Посвященная».
Стремление поражать и покорять поэтесса выражала во всем. Наносила настолько яркий, выразительный макияж, что лицо походило на маску. Смотрелось это очень неестественно и нетипично для конца 19 века. Движения Гиппиус отзывались манерностью, нелепостью. Она готова была идти на любые ухищрения для привлечения внимания, восторженных взглядов.
Состояв в браке 10 лет, Зинаида Николаевна оставалась девственницей, чем бравировала при любой возможности. Считала себя бисексуалом: «в моем духе – я больше мужчина, в моем теле – я больше женщина». Некоторые современники считали ее гермафродитом.
Опасными для общества являются истерические личности с патологическим фантазированием. Из них получаются отменные аферисты, целители, гадалки. В молодом возрасте они настолько погружаются в свои фантазии, что выдумывают несуществующие ситуации: как они разрабатывали секретное оружие, проводили сложные операции, способны признаваться в убийстве, которого не совершали.
