Диссоциативное расстройство личности: причины, симптомы и лечение

Диссоциальное расстройство личности (социопатия) — это игнорирование социальных норм и правил, отсутствие привязанностей, агрессия и склонность к противоправным действиям. Социопат импульсивен и агрессивен, лишен симпатий и привязанностей, а следовательно, не испытывает мук совести, когда наносит вред окружающим. Однако при лечении у психотерапевта возможно улучшение поведения человека с диссоциальным расстройством, что облегчает жизнь не только окружающих, но и его самого.

Диссоциальное расстройство личности — это не болезнь, а особенность личности. Сгладить проявления характера и облегчить жизнь в социуме поможет врач-психотерапевт.

Данное состояние также обозначается терминами социопатия, антисоциальное расстройство личности, антисоциальная психопатия.

Как и при психотических состояниях, таким человеком движут импульсы. Однако в отличие от противоправных поступков при психозе, социопаты понимают, что нарушают нормы и правила общества.

Точная причина возникновения расстройства неизвестна, но основную роль играют генетические факторы (наследственность, случайные генетические мутации) и воспитание.

Тактика лечения

Этим процессом должен заниматься специалист, имеющий опыт в лечении данного расстройства. В его задачу входит выработка комплекса мероприятий, которые бы облегчили симптомы болезни, улучшили самочувствие больного, восстановили целостность психики пациента, закрепили единую идентичность
При этом важно, чтобы ничего не нанесло человеку вред

Препаратов, которые могли бы излечить диссоциативное расстройство личности, не существует, но отдельные симптомы с их помощью устранить вполне возможно. Так, антидепрессанты и транквилизаторы помогут убрать депрессию, излишнюю активность или тревогу. Но с фармацевтикой следует быть крайне осторожным – у людей с данным расстройством очень быстро наступает привыкание к таким медикаментам.

Главным методом лечения выступает психотерапия:

инсайт-ориентированная;
семейная;
групповая;
когнитивная;
рациональная;
гипноз.

Любой вид психотерапии имеет задачу изменить убеждения, стереотипы и нецелесообразность мышления пациента. Специалисты в сфере бихевиоральной психологии выступают в роли тренеров сознания больного, пытаются воспроизвести все возможные травмирующие ситуации и научить больного правильно реагировать на них.

Гипноз дает возможность свести в одну имеющиеся множественные личности, избавиться от угнетающих воспоминаний. Такая работа должна быть очень тонкой, ювелирной, так как малейшая ошибка может серьезно навредить.

Инсайт-ориентированная психодинамическая терапия представляет собой работу специалиста со всеми личностями пациента. Психиатр принимает каждую из них, обращается ко всем одинаково уважительно и никому не отдает предпочтения. Такой процесс обычно длится не один год.

Полностью вылечить диссоциативное множественное расстройство идентификации невозможно, поэтому оно считается хроническим и весьма тяжелым. Все дело в том, что каждая личность, в свою очередь, может страдать своим психическим расстройством, в том числе, и диссоциативным.

У пациентиов с диссоциативным бегством (фугой) перспективы намного лучше – выздоровление наступает достаточно быстро, как и в случае диссоциативной амнезии. Однако последняя может перейти в хроническую и тогда прогноз не такой радужный.

Симптомы

Данное психическое расстройство проявляется такими признаками:

Диссоциативная реакция бегства – диссоциативная фуга. Человек ведет себя вполне нормально, но приобретает несвойственные ему черты характера, уезжает подальше от своего местожительства. Происходит неосознаваемая потеря памяти (частичная или полная). Человек может внезапно уйти с работы, он ведет себя не так, как обычно, откликается на разные имена и не понимает, что происходит. Такое аномальное состояние проходит быстро, возврат к норме стремителен.
Диссоциативная амнезия – под воздействием стресса или травмирующего психику события вдруг пропадает память, но индивид это понимает. Сознание у него «работает» нормально и он способен воспринимать какую-либо новую информацию.
Диссоциативное расстройство идентификации. Личность расщепляется на несколько, имеющих свое имя, характер, мышление, психологические свойства, манеру поведения, национальность. Каждая из них периодически «командует» человеком, личности меняют друг друга без всякой причины и систематики. Индивид не осознает и не ощущает таких замен, не помнит, что с ним было в той или иной ипостаси.
Деперсонализационное расстройство — человек как бы наблюдает свое тело и психические процессы в нем со стороны. Окружающий мир кажется безцветным, нереальным (дереализация), а части тела — непонятных размеров, теряется ощущение времени. Индивиду кажется, что он робот, его мучает тревога и депрессия.
Дереализация без деперсонализации.
Транс – нарушение сознания, нет реакции на внешние раздражители. Дети так реагируют на травму или насилие. Свойственен транс медиумам в ходе спиритического сеанса и летчикам при долгом перелете. Наблюдается и в ряде культур, как возбуждение и ярость, провалы памяти, странные действия, например, у малайцев и эскимосов (амок, пиблокто).
Синдром Ганзера – специально неправильные ответы на самые простые вопросы (миморечь), симуляция тяжелого психического заболевания. Иногда сопровождается амнезией, потерей ориентации, расстройством восприятия. Свойственно заключенным мужского пола.

Если подобные признаки вы заметили у самого себя или у родственников, следует обратиться к психиатру или психологу. Лечение должно производиться своевременно, так как возможны осложнения:

затяжная депрессия;
попытки суицида;
сильнейшие головные боли;
членовредительство;
проблемы с приемом пищи;
сексуальная дисфункция;
тревожные расстройства;
наркомания или алкоголизм;
ночные кошмары, лунатизм, бессонница.

Диссоциативные двигательные расстройства, сенсорные расстройства

Эти расстройства проявляются как физическое заболевание, но соматических причин нет

Поэтому при диагностике этих расстройств следует проявить осторожность, чтобы не пренебрегать физическими заболеваниями. Следует провести тщательное обследование психического состояния

Диссоциативные расстройства двигательных навыков проявляются в виде сильного возбуждения или ослабления или даже неподвижности, полиомиелит очень распространен. Обычно это паралич одной конечности.

Физические симптомы варьируются в зависимости от текущего психического состояния человека. Вышеупомянутые симптомы могут служить своего рода маневром, с помощью которого он или она присоединяется к человеку, которого не хочет терять. Также это может проявляться при сильном желании избежать болезненного конфликта. Более легкие формы двигательных расстройств относительно распространены у девочек-подростков. Зрение, слух и потеря запаха встречаются реже

Важно исключить неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз

Примеры поведения из жизни

В жизни это может выглядеть так: взрослый человек вдруг начинает говорить и вести себя, как ребёнок, меняются манера разговора, суждения. Другой пример: человек может не понимать, где он, кто его окружает, в домашней обстановке находит новые вещи, появление которых он не может объяснить.

В худшем случае человек может совершить преступление (убить, ограбить, нанести телесные повреждения) в период активности одной из личностей, а потом не понимать, что произошло, отрицать свою причастность.

Фильм «Стекло» (Glass, 2019)

Известен пример из жизни, когда 2 личности внутри одного человека соперничали за любовь девушки. Если одна личность жаждет смерти другой, всё может закончиться суицидом, если вовремя не вмешаться.

Что провоцирует / Причины Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

В происхождении расстройств играют роль биологические, психологические и социальные факторы:

биологические факторы включают значение наследственности и конституциональные особенности личности. Имеют значение перенесенные заболевания, чаще расстройства приходятся на кризисные периоды, возраст препубертата и пубертата, а также на климактерический период;

к психологическим факторам относятся демонстративные черты в преморбиде, перенесенные в детстве психические травмы и лишения, повышенная внушаемость и сексуальные дисгармонии супружеской пары. Кроме того, психология диссоциативных расстройств включает механизм условной приятности и желательности симптома — личность получает благодаря своей болезни какой-либо выигрыш. Таким образом, симптом способствует, например, удержанию рядом объекта любви;

к социальным факторам относится диссоциированное воспитание, включающее противоречивые требования матери и отца к ребенку, также стремление личности к рентной установке.

Клиническая картина

Обычно в таких ситуациях вся ярко выраженная симптоматика имеет полное соответствие с тем, как пациент сам себе представляет процесс протекания данной болезни. Проведение медицинской диагностики, как правило, не дает четкого ответа о наличии каких-либо неврологических болезней или нарушений физического состояния.

В подобных ситуациях очевидным становится тот факт, что потеря психических функций является следствием неудовлетворения эмоциональных потребностей пациента или серьезного психического конфликта, вызванного соответствующей травмой. Зачастую имеющаяся симптоматика обладает постепенным развитием, связанным с длительным нахождением больного в стрессовом состоянии, и является последующим его внезапным проявлением, так как напряжение носит накопительный характер.

Сюда можно отнести виды нарушений, связанных с физическим состоянием и функциями, которые в здоровом состоянии нормально контролируются, а также притупление чувствительности.

Патогенез (что происходит?) во время Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Начало и окончание диссоциативных состояний часто внезапны, но они редко наблюдаются за исключением специально разработанных способов взаимодействия или процедур, таких как гипноз. Изменение или исчезновение диссоциативного состояния может ограничиваться длительностью этих процедур.

Все типы диссоциативных расстройств имеют тенденцию к ремиттированию спустя несколько недель или месяцев, особенно, если их возникновение было связано с травматическим жизненным событием. Могут развиваться иногда более постепенно и более хронические расстройства, особенно параличи и анестезии, если начало связано с неразрешимыми проблемами или расстроенными межперсональными взаимосвязями. Диссоциативные состояния, которые сохранялись в течение 1-2 лет перед обращением к психиатру, часто резистентны к терапии.

Фильмы про психическую диссоциацию

Известный фильм про диссоциацию: «Три лица Евы» (1957 года, режиссёр – Наннели Джонсон), основанный на реальных событиях. В женщине сосуществуют 3 личности, её муж и психиатр пытаются помочь ей справиться с разными «я» внутри себя. Сериал «Сибил» (1976 год, Дэниел Питри) – также о реальной женщине, которая пережила в детстве сексуальное насилие, в течение жизни чувствует себя попеременно совершенно разными людьми. Также можно назвать «Фрэнки и Элис» (2009, Джеффри Сакс), «Психо» (1960, Альфред Хичкок).

Классификация

Существует несколько типов классификации данного расстройства.

В большинстве случаев используется обобщенное деление на формы:

диссоциативная фуга;
диссоциативная амнезия;
органическое диссоциативное расстройство;
диссоциативные двигательные расстройства.

В некоторых случаях используется более широкая классификация, которая была предложена американскими учеными:

диссоциативная фуга;
амнезия;
диссоциативные двигательные расстройства;
органическое диссоциативное расстройство;
диссоциативный ступор;
конвульсии;
транс и одержимость.

Общая клиническая картина будет дополняться специфическими признаками, которые характерны только для конкретной формы данного психиатрического нарушения.

Современная психиатрия

Сейчас под диссоциативными расстройствами понимают целую группу психических расстройств, в которую входят такие патологические состояния:

Психогенная (диссоциативная) фуга — потеря личностной идентичности и возникновение другой. Явление достаточно редкое. Оно присуще лицам с шизоидным расстройством.
Психогенная амнезия (для сознания недоступны некоторые воспоминания). Самая распространенная форма. При ясном сознании внезапно пропадает память, причем, человек это осознает. Восстанавливается она самостоятельно через некоторое время.
Диссоциативное расстройство идентичности – самая тяжелая форма. Начаться может в детстве или отрочестве, проявляется наиболее часто у молодых людей, особенно женщин.

При этом проявление любой формы заболевания может внезапно прекратиться. Это происходит, как правило, если толчком к диссоциативному расстройству послужила психотравмирующая ситуация.

Согласно МКБ-10 данное заболевание делится на такие подвиды:

фуга;
конвульсии;
амнезия;
ступор;
потеря чувственного восприятия;
двигательные расстройства;
конвульсии;
одержимость и транс.

Чтобы отделить такие конверсионные расстройства от других психических патологий, существует особый критерий – наличие у больного цельности между нижеследующими компонентами:

своими ощущениями;
памяти собственной истории;
способности осуществлять контроль своей двигательной функции;
осознание себя, как личность.

Такая цельность может быть нарушена частично или полностью.

Что такое Диссоциативные (конверсионные) расстройства —

Диссоциативные (конверсионные) расстройства (старое название — конверсионная истерия) – это расстройства, которые выражаются в частичной или полной потере сознательного контроля над памятью и ощущениями, с одной стороны, и над контролированием движений тела с другой. Обычно существует значительная степень сознательного контроля над памятью и ощущениями, которые могут быть выбраны для непосредственного внимания, и над движениями, которые надо выполнить. Предполагается, что при диссоциативных расстройствах этот сознательный и избирательный контроль нарушен до такой степени, что он может меняться от дня ко дню и даже от часа к часу. Степень потери функции, находящейся под сознательным контролем, обычно трудно оценить.

Термин «конверсия» широко используется для некоторых из этих расстройств и подразумевает неприятный аффект, порожденный проблемами и конфликтами, которые индивидуум не может разрешить, и трансфированный в симптомы. Пациенты с диссоциативными расстройствами обычно отрицают проблемы и трудности, которые очевидны для других. Любые проблемы, которые распознаются ими, приписываются больными диссоциативным симптомам.

Для расстройств характерна тесная связь по времени с травматическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми событиями или нарушенными взаимоотношениями. Увеличение числа расстройств характерно для периода войн и конфликтов или природных катастроф. Они более типичны для женщин, чем для мужчин, и для юношеского и подросткового возраста, чем для среднего возраста.

Среди дссоциативных расстройств выделяют следующие основные разновидности:

Диссоциативная амнезия
Диссоциативная фуга
Диссоциативный ступор
Транс и одержимость
Диссоциативные двигательные расстройства
Диссоциативные конвульсии
Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия

Основные сведения о болезни

Расстройство личности по диссоциальному типу возникает чаще в подростковом возрасте. Человек не испытывает таких чувств, как угрызения совести, вина или стыд. Подобные черты с течением времени усугубляются, сохраняясь на протяжении всей жизни. Своевременно начатое лечение поможет вернуться к нормальному состоянию психики.

У таких больных нарушена способность формировать любые типы привязанностей. Они не могут искренне дружить, любить и радоваться за близкого человека. Пациенты с таким диагнозом убеждены, что их собственные потребности превыше всего, а все поступки правомерны. При необходимости они грубо нарушают личные границы других людей, пренебрегают их чувствами.

В некоторых случаях психиатрическая клиника является единственным местом, где пациенту могут помочь. Постановка диагноза базируется на изучении анамнеза болезни и беседе с пациентом. Лечение диссоциального расстройства личности подразумевает использование медикаментов и психотерапию.

Согласно статистике, эта патология чаще развивается у мужчин, чем у женщин. В группе риска – жители крупных мегаполисов, представители малообеспеченных слоев населения, дети из многодетных семей. Эти люди зачастую считают, что много натерпелись в жизни, а потому считают остальных обязанными им за пережитые лишения.

Лечение диссоциативных расстройств

Часто при острых диссоциативных расстройствах, для излечения оказывается достаточно всего лишь убеждения, внушения и успокаивания в соединении с незамедлительно предпринятыми попытками разрешить стрессовые обстоятельства, спровоцировавшие такую реакцию. Для заболеваний, длительность течения которых больше пары недель, требуется более серьезная и комплексно направленная терапия. Обычным в лечебной практике считается работа терапевта, целенаправленная на ликвидацию причин, провоцирующих усугубление симптоматики, и стимуляция нормальных поведенческих реакций. Пациенту необходимо объяснить, что расстройства функционирования, наблюдаемые у него (например, расстройство памяти) спровоцированы не соматической болезнью, а психологическими причинами.

Лечение затяжных диссоциативных нарушений заключается в комплексном использовании психотерапевтических методик и медикаментозном лечение. Для проведения методов психотерапии часто требуется врач, специализирующийся собственно на оказании помощи субъектам с диссоциативными нарушениями.

Некоторые терапевты назначают антидепрессанты или транквилизаторы для ликвидации симптомов чрезмерной активности, тревожности, депрессии, которые часто сопутствуют диссоциативным расстройствам

Но эти медикаментозные препараты следует предписывать с особой осторожностью вследствие того, что субъекты с такими нарушениями более подвержены привыканию и становятся зависимыми от лекарственных препаратов. Часто рекомендуется гипноз или наркогипноз в качестве одного из приемов терапии диссоциативных расстройств

Ведь гипноз имеет связь с диссоциативными процессами. Гипноз способствует избавлению от угнетающих мыслей или воспоминаний. Также он помогает в процессе так называемого закрытия альтернативных личностей. Диссоциативные двигательные расстройства предполагают использование психоанализа, , реже гипноз.

Мифы

Такого человека легко распознать

Не тут-то было. Современный кинематограф только способствует неправильному восприятию информации. В фильмах социопаты легко узнаваемы, они мгновенно вызывают подозрение и неприятие.

А вот в реальности дела обстоят иначе. К тому же люди с этим заболеванием обычно имеют массу других сопутствующих проблем, которые усложняют процесс диагностики специалистами. Что тогда говорить о людях, которые не сталкиваются в своей практике и жизни в целом с ДРИ.

Лечение только ухудшает состояние человека

Есть ряд специалистов, которые склоняются к такому мнению. Но помешать лечение может только в том случае, если неправильно подобраны методы, либо же они устарели и требуют полного отказа от них.

В принципе, вред можно нанести при любом заболевании, как психическом, так и физическом, если обладать достаточно скудной информацией о самой болезни и способах борьбы с нею. Согласитесь, простая и незначительная рана может поставить под угрозу жизнь человека, если прикладывать к ней грязный лист подорожника.

Гипноз при лечении ДРИ необходим только для получения доступа к воспоминаниям

У индивида с психопатией нарушена коммуникация, как с другими людьми, так и между собственными диссоциативными частями.

Именно для этих целей и применяется гипноз. Чтобы наладить коммуникацию. А не для восстановления утраченных воспоминаний. К тому же, по последним данным, личность, находящаяся под гипнозом может очень красочно описывать какие-либо события.

Настолько красочно, что сомнений в их реальности совсем не возникает. А зря. Потому что нередко пациенты рассказывают о том, чего на самом деле в их жизни никогда не было. Настолько активно в такой момент работает воображение, что невозможно определить, где вымысел, а где правда.

Лечение

Наиболее эффективным является лечение на ранних этапах, тогда удается интегрировать субличности и создать целостную личность. Лечение заключается в психотерапии, иногда при сопутствующей депрессии или тревоге требуется сочетание ее с медикаментозной терапией. Наиболее желательный результат психотерапии — интеграция личностей. В тех случаях, когда интеграция личности нежелательна или невозможна, тогда психотерапевтическое лечение помогает облегчить взаимодействие между личностями и уменьшить симптоматику.

Основными приемами психотерапии являются когнитивная и рациональная психотерапия. Они направлены на вырабатывание критики к своему состоянию и тренировку сознания. Эти методики изменяют стереотипы мышления и убеждения. Бихевиоральная психология, как метод воздействия, помогает отучить от нежелательных привычек и реакций. К методу лечения можно отнести и групповую психотерапию или семейную, при которой выясняются причины, лежащие в основе потребности во множественных личностях

При любых методиках важно попробовать воспроизвести возможные травмы, которые способствовали возникновению расстройства, и правильно отреагировать на них. Все методики сводятся к интеграции всех «отщепленных» личностей в одну

Для этого они обучают человека своему состоянию, повышают терпимость к неприятностям, учат контролировать свои импульсы. Так или иначе психотерапия сфокусирована на постепенной интеграции личностей и воссоздании целостной личности «Я» или хотя бы на предотвращении дальнейшей диссоциации. Один из методов — инсайт-ориентированная психодинамическая терапия, которая нацелена на преодоление травмирующей ситуации. Психодинамические терапевты поощряют пациентов говорить о своих эмоциях, страхах, для того чтобы обнаружить уязвимые ситуации, которые вытеснены из сознания. Методика изменчивой экспозиции используется для снижения чувствительности больного к травматическим воспоминаниям.

Психотерапевт при работе пациентами, имеющими расщепление личности, поочередно обращается к каждой личностью и работает с ней, одинаково принимая и уважая каждую. Он не должен принимать какую-то одну сторону, поскольку это провоцирует внутренний конфликт. Контакт может осуществляться и через внутренний диалог, если пациент «слышит» альтер-личность как внутренний голос. В таком случае пациент передает врачу ответы, получаемые от внутреннего голоса. Но возможны искажения сообщений, поскольку ответы альтер-личности контролируются главной личностью. Другим средством коммуникации с субличностью является автоматическое письмо — фиксация в письменной форме ответов субличности.

По мере устранения причин диссоциации, лечение постепенно направляется на интеграцию альтернативных личностей и восстановление взаимоотношений пациента в обществе. Часто на фоне психотерапии происходит спонтанная интеграция, которой помогает обсуждение объединения личностей, особенно во время гипнотического внушения. Собрать необходимую информацию о детских травмах и переживаниях пациента, ставших причинами диссоциации, можно с помощью гипноза или бесед под растормаживанием.

При гипнозе основная задача — вернуть пациента в прошлое, в тот возраст, когда случилась психотравма. Гипноз может выявить личности пациента и создать взаимосвязь между ними. Некоторые врачи участвуют и взаимодействуют с лицами, пытаясь облегчить интеграцию личностей. Гипнотические техники также убирают защиты в виде субличностей и возвращают пациента в реальность через признание психотравмирующего факта.

Медикаментозное лечение имеет симптоматическую направленность и применяется при наличии депрессии, импульсивности и тревоги. С этой целью применяются антидепрессанты и транквилизаторы. Медикаментозное лечение не купирует диссоциацию.

Доктора

специализация: Психолог / Психиатр / Психотерапевт

Осинова Эльвира Николаевна

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Золофт Флуоксетин Прозак Рудотель Грандаксин Седуксен

Антидепрессанты: Рексетин, Золофт, Флуоксетин, Прозак, Профлузак, Депрекс.
Транквилизаторы: Рудотель, Грандаксин, Лорафен, Седуксен, Элениум, Феназепам.

Медицинские процедуры и операции при данной патологии не показаны.

Общая информация

Диссоциальное расстройство индивидуальности (ДРИ или ДРЛ) в народе ещё называют социопатией или психопатией. Врачи подобные термины в своей практике не используют, по крайней мере, в медицинских исследованиях наверняка.

ДРИ внесено в Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, сокращённо МКБ 10.

Наиболее распространено среди мужчин. Возможно, это связано с тем, что представители сильной половины человечества более агрессивны и импульсивны. По статистике, выявляется у 3% среди мужчин и только у 1% среди женщин.

То, что поведение социопатов является асоциальным, подтверждается данными из пенитенциарных служб. Оказывается, около 75% заключённых всего мира составляют люди с ДРЛ.

Но стоит учесть, что не все диссоциалы являются преступниками. Большинство из них совершает поступки, виновность за которые сложно, а порой и невозможно доказать. Либо же они являются неприемлемыми в обществе, но никаким образом не наказуемые законом.

Чаще всего поражает тех, кто относится к неблагополучным слоям населения. Особенно, если они росли в многодетных семьях. А также городских жителей.

Причины диссоциативного расстройства

Диссоциацией называют специфический механизм, при помощи которого разум дробит на составные части или разделяет определенные воспоминания, образы, мысли сознания. Такие раздвоенные подсознательные мыслеобразы не стираются, могут повторно самопроизвольно всплывать в сознании вследствие воздействия некоторых пусковых механизмов, которые именуют триггерами. В качестве таких триггеров могут служить предметы, события, обстоятельства окружающие индивида во время возникновения травматического события.

Данное состояние вызывается сочетанием нескольких причин, таких как способность к диссоциации, тяжелый стресс, демонстрация защитных механизмов в процессах онтогенетического развития и детском периоде вследствие недостатка заботы и участливости к малышу при травматическом переживании или дефиците защиты от последующего враждебного опыта. Ведь с чувством единой идентичности дети не рождаются. Идентичность формируется, основываясь на большом количестве источников и множестве переживаний. В критических условиях детское развитие наталкивается на препятствия, и некоторые части того, чему надлежало быть интегрированным в сравнительно единую идентичность, так и остаются сегрегированными.

Многочисленные исследования демонстрируют, что практически 98% взрослых с наличием в анамнезе диссоциативного расстройства идентичности говорят о случаях насилия в детском возрастном периоде. Такие случаи насилия могут быть подтверждены документально у 85 % взрослого населения и у 95 % лиц детского и подросткового возраста с нарушением множественной личности и прочими похожими формами диссоциативного расстройства. Такие данные исследований демонстрируют то, что в детском возрасте насилие является одной из главнейших причин диссоциативного расстройства. Однако у некоторых пациентов не наблюдалось в анамнезе случаев насилия, зато все они переживали раннюю потерю родного человека, серьезную болезнь или иные серьезные стрессовые события.

Процесс человеческого развития от личности требует способности успешно интегрировать разные формы комплексной информации. В ходе онтогенетического формирования индивид проходит целый ряд этапов развития, в каждом из таких этапов могут быть сотворены различные личности. Умение продуцировать множественные личности встречается или обнаруживается не у каждого малыша, претерпевшего в детстве насилие, тяжелую потерю или травму. Больные с диссоциативным нарушением обладают умением свободно входить в состояния транса. Такое умение в совокупности со способностью к диссоциации, выступает как фактор для развития нарушения. Наряду с этим большинство детей, которые имеют эти способности, также обладают адаптивными механизмами, которые соответствуют норме, но не находятся в обстоятельствах, провоцирующих диссоциацию.

Диссоциация – это серьезный и довольно продолжительный процесс с огромным спектром действия. Если у индивида наблюдается диссоциативное нарушение, это еще не означает, что у него симптом психического заболевания. Не ярко выраженная степень диссоциативного нарушения может наступать вследствие стрессовых факторов, у субъектов, которые продолжительное время проводят без сна, при перенесении незначительной аварии. Еще одним простым примером диссоциативного нарушения у индивидов служит периодическая всецелая увлеченность фильмом или книгой, которая ведет к тому, что окружающий мир просто перестает существовать, а время проходит незаметно.

Итак, диссоциативное расстройство личности часто плотно связано с воздействием стрессовых факторов, которые ведут к стрессовым состояниям у индивидов. А стрессовые состояния могут наступить после перенесения различных травм, вследствие жестокого обращения, внутренних личностных конфликтов, дефицита внимания и безмерного сочувствия в детском возрастном периоде, умения делить собственную память и идентичность от осознания.

Так как индивиды не рождаются с чувством личностного единства, то дети, испытывающие стресс, остаются разделенными. У пациентов с расстройством идентичности часто в детском периоде случалось жестокое или постоянное насилие, которое может быть как физического воздействия, так и полового характера. Поэтому у малышей, проживающих в неблагоприятных жизненных условиях, наблюдаются разобщение разнообразных чувств и эмоций. Такие дети развивают умения защищаться от тяжелых жизненных условий посредством ухода в собственный особый мир. Каждый этап формирования может образовывать новые личности.

Диагностика ДРЛ

Постановка диагноза возможна только после сбора анамнеза и личной беседы с больным. В ходе диалога специалист спрашивает, какие эмоции испытывает человек в конкретных ситуациях. Если он говорит, что не испытывает по отношению к окружающим положительных чувств, что нормы морали для него пустой звук – есть повод проводить дальнейшие диагностические мероприятия. Они позволят подтвердить первоначальную версию. Опытный психиатр легко распознает вранье, когда больной постарается создать о себе впечатление, как о положительном члене общества. Маскировка не поможет ему «спрятаться» перед специалистом.

Лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств:

Лечение диссоциативных расстройств должно быть комплексным, включающим и психотерапию, и фармакотерапию, фактически психотерапия и фармакотерапия во многих случаях занимают равное по значимости место в коррекции расстройств. Психофармакотерапия в отличие от некоторых видов психотерапии (когнитивной, поведенческой) обладает преимущественно симптоматическим, отчасти патогенетическим, но не этиотропным действием. Вместе с тем преходящее лекарственное улучшение может перейти в стойкую ремиссию за счет лечебного влияния временного фактора. Фармакотерапия расстройств включает все классы психофармакологических средств — нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы, тимолептики. Наиболее широкое применение находят транквилизаторы и антидепрессанты, которые делят первое-второе места по значимости среди классов психофармакологических средств в лечении диссоциативных расстройств.

Типы

Психолог Эрик Берн выделил несколько типов людей с диссоциальным расстройством.

Пассивные. Такие индивиды пассивны в проявлениях протеста против социальных норм. Отчего часть из них таки выполняют, стремясь избежать наказания. Не испытывая мук совести могут совершать действия, вину которых сложно доказать. Но пойти прямо против системы побояться. Пассивно-агрессивны, манипулируют и провоцируют других на конфликт. После которого выглядят безупречно, выставляя свою жертву в роли тирана.
Активные. Именно эти люди не имеют абсолютно никаких ограничений во внутренней структуре личности. Ведут криминальный образ жизни, поэтому их поведение не только девиантное, но и делинквентное. После терапии могут демонстрировать порядочность и соблюдение моральных норм, но это только для окружающих. Внутренняя картинка мира совершенно не меняется, поэтому при любой возможности возвращаются к прежним действиям.

Что подразумевается под диссоциативным (конверсионным) расстройством личности?

Для полного понимания целесообразно объяснить понятия конверсии и диссоциации. Процесс трансформации, при котором очень обременительный и неприемлемый аффект превращается в симптом, часто физический, называется конверсией. Термин «диссоциативный» можно понимать как отдельный, указывающий на потерю преемственности личности, то есть их компоненты, такие как эмоции, мышление, восприятие и т.д.

Диссоциативными являются те элементы сознания, которые были смещены, но все еще активны, постоянно воздействуя на психику человека, не осознавая этого. Это содержимое изолировано, оторвано от сознания и отражается в поведении и действиях человека.

Существует несколько диссоциативных (конверсионных) расстройств, общей характеристикой которых является расхождение или полная потеря связи между воспоминаниями о прошлом опыте, самосознанием, чувствами и ограничениями или неспособностью контролировать движения тела.

Конверсионные расстройства встречаются относительно редко, затрагивая женщин, а не мужчин. Их происхождение чаще всего приходится на период от 15 до 30 лет. Они возникают в ответ на некоторую серьезную травму, опыт причинения вреда, несправедливость, неразрешенный конфликт (межличностный и внутренний) или неудовлетворенную потребность.

Кроме того, они также могут появиться из-за неудовлетворенности жизнью, невозможности реализоваться, недостатка внимания, любви как родителей, так и партнеров. Это зависит от диспозиции и структуры личности, от того, как она справляется с такими внешними воздействиями и обрабатывает их.

Генетические таланты, темперамент и зрелость личности человека играют важную роль. Таким образом, можно сказать, что комбинация биологических, психологических и социальных факторов стоит за развитием конверсионных расстройств.

Человек справляется с травмирующим опытом посредством расстройства обращения. Он толкает это переживание в свое бессознательное, чтобы оно больше не могло беспокоить его в сознании, вызывать неприятные или даже невыносимые чувства. Этот процесс называется первичной прибылью. Затем наступает вторичная выгода, посредством которой пациент манипулирует другими людьми посредством своей болезни.

Важно отметить, что все это делается неосознанно

Он видит выгоду в том, что болезнь привлечет к нему внимание и заботу окружающих

Люди с истерическим типом личности наиболее склонны к развитию конверсионного расстройства. Короче говоря, этот тип личности проявляется в очень сильных эмоциональных переживаниях, которые являются поверхностными

Это попытка привлечь внимание к себе перепадом настроения, вечной неудовлетворенностью, чрезмерной заботой о своей внешности, которым они придают большое значение

Кроме того, они также манипулируют другими людьми, чтобы все соответствовало их идеям, и если это не так, они придумывают все в своем воображении

Этими вышеупомянутыми проявлениями они привлекают к себе внимание и таким образом скрывают свою неопределенность

Исторический экскурс и современная критика

Впервые описание диссоциативного расстройства идентичности встречается в бумагах, датированных XVI веком. В трудах знаменитого швейцарского философа, алхимика и врача Парацельса имеется запись, в которой упоминается женщина, полагавшая, что ее периодически кто-то обворовывает. В итоге выяснилось, что деньги тратит она сама, то есть, ей незнакомая её же собственная вторая личность. О ее наличии дама даже и не догадывалась.

В 19 веке Пьер Мари Феликс Жане, французский врач и психолог, обратил внимание на способность совокупности идей отделяться от личности человека и существовать вне его сознания, совершенно независимо. Однако доктору удавалось вернуть ее обратно, воспользовавшись гипнозом.

Жане ввел понятие «диссоциация», взяв за основу латинское слово dissociare (отделяться от общества). Так называют неосознанный процесс отделения мышления от сознания и существование первого автономно. Можно объяснить проще: человек не может определиться со своим мнением о какой-либо ситуации, у него противоречивые мнения по этому поводу, он одновременно согласен и не согласен — раздваивается.

В настоящее время, при весьма редком проявлении диссоциативного расстройства идентичности, интерес к нему огромен благодаря «раскрутке» темы в нашумевших литературных произведениях и продукции кинематографа. Большой резонанс получил документальный роман «Множественные умы Билли Миллигана» Даниэла Киза, написанная на основе реальной истории преступника – насильника и убийцы, в котором «уживалось» сразу 24 личности. По этому произведению был снят и фильм. Еще один популярный блокбастер на эту же тему – «Бойцовский клуб».

Именно такая, своего рода «популяризация», психического расстройства сподвигла многих специалистов считать, что его возникновение имеет ятрогенный характер. Проще говоря, есть мнение, что психотерапевты сами усиленно рекламируют множественное расстройство личности для привлечения клиентуры и поднятия собственных доходов.

Сомнение в клинической достоверности у ряда специалистов вызывает и то, что описанные случаи расстройства напрямую связаны с преступлениями и имеют непосредственное отношение к судебно-психиатрической экспертизе и юриспруденции.

Но, все же, многие психиатры полагают, что диссоциативное расстройство идентичности – весьма серьезная проблема, процесс развала, разрушения целостности личности. Иногда его называют яркой дезорганизацией личности глобального масштаба или ее расщеплением.

Что провоцирует / Причины Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Происхождение диссоциативных расстройств может быть разным: психологическим, биологическим или социальным. Биологическое происхождение — сюда относят наследственную предрасположенность и конституционные особенности человека. Некоторые виды заболеваний, кризисные возрастные периоды (климакс, пубертат) могут стать причиной диссоциативного расстройства.

О психологической природе расстройства говорят в тех случаях, когда к ним привели детские травмы психики, излишняя внушаемость человека, дисбаланс отношений в семейных парах.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства социального происхождения возникает в тех случаях, когда к ребенку применяется диссоциированное воспитание, т.е. требования родителей настолько противоречивы, что неокрепшая детская психика просто не в состоянии с этим справиться; сюда относится и стремление индивидуума к рентной установке.

Кто находится в зоне риска?

Исследования показывают, что причиной, скорее всего, является психологическая реакция на межличностные и стрессы, особенно в раннем детстве, когда эмоциональное пренебрежение или жестокое обращение могут помешать развитию личности. До 99% людей, у которых развиваются диссоциативные расстройства, узнали личные истории повторяющихся, подавляющих и часто угрожающих жизни нарушений или травм на чувствительной стадии развития в детстве (обычно до 6 лет).

Диссоциация может также произойти, когда имеет место постоянное пренебрежение или эмоциональное насилие, даже если не было явного физического или сексуального насилия. Результаты исследования показывают, что в семьях, где родители непредсказуемы, дети могут стать диссоциативными. Исследования показывают, что затрагивает около 1% населения.

Диагноз

Диагноз ставится только при длительном наблюдении за пациентом до достижения восемнадцатилетия, так как проявляющиеся симптомы могут быть рассмотрены как поведенческое расстройство.

Окончательный диагноз ставится исходя из критериев:

Продолжение проявления симптомов до достижения пятнадцатилетнего возраста.
Наличие минимум трех симптомов проявления расстройства.
Симптомы, проявляющиеся вне приступов шизофрении или маниакального расстройства.

Чего не стоит делать

Порой случается, что человеком с диссоциальным расстройством оказывается близкий родственник, с которым достаточно непросто полностью прекратить общение. Как же тогда быть, как защитить себя и остальных членов семьи от его воздействия?

Отбросьте иллюзии о том, что он поймёт, насколько неправильно себя ведёт и исправится. Даже если он прошёл длительный этап терапии, не стоит расслабляться. Кредит доверия совсем не вариант для подобного случая. Будьте аккуратны и осторожны. Имеется в виду, не стоит доверять ему свою жизнь, финансы и так далее.
Перестаньте обвинять и доказывать его неправоту. Сохраните своё душевное равновесие, так как, стараясь достучаться до его сознания, вы попросту столкнётесь с бессилием. Которое лучше сразу признать. Себе дороже. Никакие доводы не способны вызвать в нём жалость, сочувствие или раскаяние. А после неизбежного в таких случаях конфликта вы окажетесь пострадавшей стороной. Так как помимо поражения, предстанете в его и не только его глазах тираном, истеричкой и прочее.
Проявление эмоций в надежде обратиться к его чувственности и совести также окажется бесполезной тратой времени и сил. К тому же, показывая свои слабые, уязвимые места вы только порадуете социопата. Понимая, что он вызвал боль, страдания и прочие неприятные переживания, он будет испытывать удовлетворение, а не вину.
Угрозы также бессмысленны. Они могут спровоцировать приступ агрессии, в ходе которого вы пострадаете в силу его неумения себя контролировать. В такой игре превосходство однозначно у диссоциала.
Отбросьте попытки воззвать к его рациональности, пытаясь организовать разговоры о добре и зле, нравственности и моральности. Подобные суждения ему не понятны, не потому, что он глупый, а потому – что всё равно.

Что делать при угрозах

Если вам угрожают и вы понимаете, что насилие неизбежно – обязательно обращайтесь в правоохранительные органы. Не стоит рисковать собственной жизнью, особенно, если раньше угрозы претворялись в реальность. У него имеется доступ к оружию, или даже просто периодически делится бредовыми навязчивыми идеями о причинении вреда другим лицам.

В случае, когда вы ощущаете на себе влияние диссоциала, заручитесь поддержкой близких людей и отправляйтесь на консультацию к психологу. На терапии вы сможете обнаружить собственные границы и способы их защиты. Выработать тот стиль поведения, что поможет сохранить целостность и обеспечит безопасность.