Тревожные расстройства: симптомы, диагностика, лечение

Доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Чувство тревоги необходимо человеку. Оно помогает мобилизоваться в экстренной ситуации. Но, когда чрезмерная тревога и страх начинают возникать в условиях отсутствия реальной угрозы или опасности, то такое состояние в медицине называется тревожно-фобическое расстройство. Это заболевание, при котором безопасные предметы или явления вызывают у человека приступы неконтролируемого страха, паники и острой тревоги.

Для такого патологического состояния характерны следующие симптомы, которые появляются в условиях угрожающей ситуации:

• прилив жара;
• учащенное сердцебиение;
• бледность кожи;
• панический страх;
• головокружение, головная боль;
• тошнота, рвотные позывы;
• резкая слабость в конечностях;
• сухость во рту, нехватка воздуха.

Человека преследует тревожное чувство ожидания беды и он вынужден постоянно избегать формально опасных ситуаций. В большинстве случаев, при многолетнем расстройстве возникает вторичная депрессия.

Внешнее окружение не понимает таких людей. Часто высмеивает их выдуманные страхи, что приводит к появлению чувства вины и усугублению болезни.

Лечение тревожно-фобических расстройств в Самаре

Тревожно-фобическое расстройство (другие названия — обсессивно-фобическое расстройство, невроз навязчивости, обсессивно-фобический невроз) – это невротическое расстройство, вызывающее фобии, обсессивные (навязчивые) состояния, внезапно возникающие страхи и мысли. Обсессивные состояния мучают больного, при этом он не может избавиться от них без посторонней помощи.

Причины Тревожного расстройства

Причины возникновения тревожных расстройств объясняются несколькими теориями с биологической и психологической точки зрения.

Биологические теории. Согласно данным теориям, заболевание объясняется как некая биологическая аномалия, вызванная определенными изменениями в организме. Наиболее популярной версией возникновения тревожных расстройств является увеличение продукции нейромедиаторов.

Не стоит исключать возможность того, что именно голубое пятно отвечает за возникающие симптомы заболевания. Оно располагается в головном мозге, а именно в стволовой его части, и при электрической стимуляции становится причиной возникновения тревоги, страха. К медикаментам, снижающим активность голубого пятна и вследствие этого уменьшающим тревожность, относятся пропранолол, клонидин, бензодиазепины. В свою очередь, усиливают тревоги лекарства типа йохимбина.

Психологические теории. С точки зрения психоаналитики тревога – это проявление, сигнализирующее о наличии запретной потребности либо определенного импульса, который нуждается в сокрытии, предотвращении выражения потребности. Согласно данной теории симптоматика тревожных расстройств объясняется как сдерживание неприемлемой потребности внутри себя.

Фобии и тревоги в целом с точки зрения бихевиоризма рассматриваются как рефлекторная реакция на внезапное или ожидаемое появление устрашающих либо болезненных стимулов. Мозг привыкает к данной реакции и вскоре тревоги начинают возникать вне зависимости от того, есть стимул или нет.

Позднее появившаяся когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению симптомов тревоги. Например, при тревожных расстройствах пациенты могут панически реагировать на, казалось бы, стандартные в обыденной жизни ощущения и недомогания (ощущение сердцебиения, легкая головная боль). В результате этого страх усиливается, а со временем разрастается и приводит к мощному приступу паники. В отечественной медицине тревожные расстройства отнесены к группе функциональных неврозов (более современное название – невротические расстройства). По традиционной классификации заболевание относится к психогенно обусловленным, которые характеризуются осознанием болезни, многообразием симптомов и проявлений, а также полным отсутствием изменений сознания.

Обсессивно-фобическое расстройство: группа риска

К тревожно-фобическому расстройству предрасположены люди, обладающие определенными качествами: тревожностью, заниженной самооценкой, педантичностью. В группе риска находятся перфекционисты, постоянно оценивающие свою деятельность и сопровождающие ее детальным мысленным алгоритмом, а также психастеники, склонные к мнительности и чрезмерному самоанализу.

Крайне редко тревожно-фобическое расстройство обнаруживается у людей, склонных перекладывать на других ответственность за происходящее, не жалеющих окружающих ради достижения своих целей, агрессивных.

Пол человека не имеет значения для статистики заболевания, а вот определенный возраст (подростки и молодые люди, а также возраст, предшествующий климаксу) повышает риск его развития.

Что такое Тревожное расстройство

Человека на протяжении всей жизни охватывают различные тревоги. Как правило, они представляют собой реакцию на стрессовые ситуации, происходящие в быту, на работе и так далее. Однако говорить о тревожном расстройстве как о заболевании можно лишь в случаях, когда систематическая тревога существенно влияет на качество жизни человека, заставляет его корректировать свой образ жизни.
Симптомы тревожных расстройств крайне своеобразны и зависят от типа заболевания. На сегодняшний день выделяют генерализованное расстройство и адаптивное расстройство, имеющее тревожное нарастание. Генерализованное тревожное расстройство характеризуется постоянной излишней тревогой, которая окутывает больного практически при любой ситуации, даже самой обыденной. В свою очередь, люди с адаптивным тревожным расстройством сложно приспосабливаются к стрессовым ситуациям. Постоянный страх, беспокойство, напряженность и тревога при данном заболевании могут оказать влияние на работу различных органов и систем: человек может быть подвержен учащенному сердцебиению, одышке, «нервному» желудку и так далее.

Симптомы заболевания

Среди симптомов тревожно-фобического расстройства называют:

• Панические атаки – внезапный сильный страх опасности, смерти, вызывающий вегетативные нарушения у больного: головокружения, обмороки, тошнота, нехватка воздуха, тахикардия.
• Агорафобия – страх перед общественными местами, перед толпой, улицей.
• Ипохондрические фобии – страх перед возможностью болезни, напряженный поиск симптомов, паника и уверенность в неминуемости заболевания при малейшем их обнаружении.
• Социальные фобии – страх оценки другими людьми, страх пристального внимания со стороны окружающих.
• Иные фобии: страх высоты, прикосновений, замкнутого пространства, стихии, определенных ситуаций.

Человеку, подверженному фобиям, для их проявления достаточно вспомнить и представить подобные ситуации или предыдущий приступ. Фобии имеют свойство развиваться: смущение во время выступлений перед публикой или руководством, при усугублении навязчивых состояний, трансформируется в боязнь обычного общения с хорошо знакомыми людьми.

Тревожность и причины ее возникновения

Здоровые люди нередко ощущают беспокойство при воздействии многих внешних факторов. Тревожность во время экзамена, при возникновении семейных проблем, неожиданная смена привычного образа жизни, неурядицы на работе могут стать причиной психологического напряжения и быстро исчезнут с разрешением тяжелой ситуации. Однако существует психотип людей, которые находятся в постоянном состоянии тревоги независимо от внешнего воздействия или намного сильнее реагируют на обычные житейские неурядицы, впадая в нервозность.

Если верить ученым, то подобный симптом передается на генном уровне по наследству и может впоследствии ярко выразиться при неправильно построенных внутрисемейных отношениях. Кроме того, психологи утверждают, что завышенная самооценка, идущая вразрез с реальными возможностями человека, часто является первой ступенью, порождающей тревожность. Чем раньше человек осознает надвигающуюся опасность и начнет эффективное лечение, тем проще и быстрее можно справиться с заболеванием.

Течение обсессивно-фобического невроза

Существует несколько вариантов течения тревожно-фобического расстройства:

1) приступы панических атак, как правило, не сопровождаются проявлениями других фобий;

2) сочетание панических атак и стойкой агорафобии, при этом в проявлении панических атак сильный страх преобладает над физическими проявлениями фобии. Человек может пойти на крайние меры (полная смена деятельности, переезд, смена контактов) для нивелирования возможности возникновения новых панических атак;

3) вегетативные проявления панических атак преобладают над выраженностью страха и провоцируют впоследствии приступы ипохондрических фобий.

Расстройство тревожное — симптомы и лечение

• Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное ТР является распространённым расстройством, характеризующееся длительным беспокойством, которое не сосредоточено на каком-либо одном объекте или ситуации. Люди, страдающие от генерализованного ТР, испытывают неспецифический постоянный страх и чрезмерно обеспокоены повседневными делами.
Генерализованное ТР «характеризуется хроническим чрезмерным беспокойством, сопровождающимся следующими симптомами (для постановки такого диагноза необходимо присутствие не менее трёх из представленных признаков): беспокойство, усталость, проблемы с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение и нарушение сна».[6]

Генерализованное ТР является наиболее распространённым тревожным расстройством среди пожилых людей.[7]Тревога может являться симптомом другого заболевания или возникать в связи с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, что должно учитываться врачом при диагностике. У человека могут возникать проблемы с принятием ежедневных решений и запоминанием обязательств в связи с отсутствием концентрации/озабоченности.[9] Внешне больной выглядит напряжённым, повышено потоотделение рук, ног и подмышек.[10] Человек может быть слезливыми, что свидетельствует о депрессии.[11] Прежде чем поставить диагноз тревожного расстройства, врач должен исключить наркотическую тревогу и другие медицинские причины.[12]

У детей данный тип тревожного расстройства может быть связан с головными болями, беспокойством, болью в животе и сердцебиением. Обычно оно начинается в возрасте 8-9 лет.[13]

• Фобические расстройства

Единственная самая большая категория тревожных расстройств — это фобии, которые включают все случаи, когда страх и тревога вызваны конкретным стимулом или ситуацией. От 5% до 12% населения во всём мире страдают фобическими расстройствами.[8] Пациенты, как правило, предвидят ужасающие последствия от встречи с объектом их страха, который может быть чем угодно: от животного до общественного места. Общие фобии: авиаперелёт, кровь, вода, вождение, туннели. Когда люди подвергаются воздействию фобии, они могут испытывать дрожь, одышку или учащённое сердцебиение.[14] Люди понимают, что их страх не пропорционален фактической опасности, но всё-таки они не могут одолеть его.[15]

• Паническое расстройство

При паническом расстройстве у человека возникают кратковременные приступы сильного страха и тревоги, часто отмеченные дрожью, спутанностью сознания, головокружением, тошнотой и/или затруднённым дыханием. Эти панические атаки, определяемые как страх или дискомфорт, которые внезапно возникают и достигают пика менее чем за десять минут, могут длиться несколько часов.[16] Атаки могут быть вызваны стрессом, иррациональными мыслями, общим страхом или страхом перед неизвестным. Однако иногда триггер неясен, и поэтому атаки могут возникнуть без предупреждения. Чтобы предотвратить атаку, необходимо избегать триггера. При этом не все атаки можно предотвратить.

В дополнение к повторяющимся неожиданным паническим атакам диагноз панического расстройства требует, чтобы указанные атаки имели хронические последствия: либо беспокойство по поводу потенциальных последствий атак, постоянный страх будущих атак либо значительные изменения в поведении, связанные с атаками. Часто нормальные изменения в биении сердца, замеченные пациентами, заставляют их думать о том, что с их сердцем что-то не так, и у них может возникнуть другой повторный приступ паники.

• Агорафобия

Агорафобия — это боязнь людных мест и открытого пространства. Она тесно связана с паническим расстройством и часто вызвана страхом панической атаки. Проявляется необходимостью нахождения двери или другого пути эвакуации в постоянном поле зрения. В дополнение к самим страхам термин агорафобия часто используется для обозначения поведения избегания, которое часто развивается у пациентов с паническим расстройством.[18] Например, после панической атаки во время вождения у человека, страдающего агорафобией, может развиться беспокойство по поводу вождения, и поэтому он будет избегать управление транспортным средством. Такое поведение избегания часто может иметь серьёзные последствия и усиливать страх.

• Социальное тревожное расстройство

Социальное ТР (также известное как социальная фобия) описывает сильный страх и избегание негативного общественного контроля, чувство смущения , унижения или социального взаимодействия. Этот страх может возникать в конкретных социальных ситуациях (например, во время публичных выступлений) или, как правило, в большинстве (или во всех) случаях социальных взаимодействий. Социальная тревога часто проявляется конкретными физическими симптомами, включая покраснение, потливость и трудность речи. Как и во всех фобических расстройствах, те люди, которые страдают от социальной тревоги, часто будут пытаться избежать источник тревоги. В случае социальной тревожности это особенно проблематично, а в тяжёлых случаях может привести к полной социальной изоляции.

• Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) ранее причисляли к тревожным расстройствам (теперь, согласно зарубежной классификации психических расстройств, ПТСР перешло к травматическим и связанным со стрессором расстройствам). Оно является результатом травматического опыта. Посттравматический стресс может быть результатом экстремальной ситуации, такой как борьба, стихийное бедствие, изнасилование, ситуации с заложниками, жестокое обращение с детьми, издевательства или даже серьёзная авария. Тревожное расстройство также может возникнуть в результате длительного (хронического) воздействия сильного стресса (например, солдаты, которые терпят индивидуальные сражения, но не могут справиться с непрерывным боем).[19] Люди могут испытывать нарушения сна.[20] Существует ряд методов лечения, которые формируют основу плана ухода от тревоги для тех, кто страдает ПТСР. Такие методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и поддержку со стороны семьи и друзей.[8]

Исследование ПТСР началось с ветеранов Вьетнама, а также жертв стихийных бедствий. Эти исследования показали, что степень подверженности стихийному бедствию является наилучшим предиктором ПТСР.[21]

• Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста

Данный тип ТР подразумевает под собой чувство чрезмерного и несоответствующего уровня беспокойства по поводу того, что человек отделён от другого человека или места. Тревожное расстройство затрагивает примерно 4% детей и 7% взрослых, но при этом, как правило, в детстве у них возникали тяжёлые психологические ситуации. В некоторых случаях даже краткое разлучение может вызвать панику.[22][23] Лечение ребёнка на ранних этапах расстройства может предотвратить дальнейшие проблемы. Терапия включает в себя обучение родителей и семьи тому, как бороться с данным типом ТР. Часто родители усиливают беспокойство, потому что они не знают, как правильно работать с ребенком. В дополнение к подготовке родителей и семейной терапии, для лечения тревоги могут быть использованы лекарства, например, СИОЗС.[23]

• Ситуативная тревога

Ситуационная тревога возникает в связи с новыми ситуациями или меняющимися событиями. Она также может быть вызвана различными событиями, которые доставляют человеку определённый дискомфорт. Данный тип ТР достаточно распространён. Чаще всего в специфических ситуациях человек испытает приступы паники или высокую тревожность. Ситуация, которая заставляет одного человека испытывать беспокойство, может вообще не влиять на другого человека. Например, некоторые люди становятся беспокойными в толпе или тесных пространствах, поэтому нахождение в плотно набитом транспорте или магазине может вызвать у них крайнюю тревогу и, возможно, паническую атаку.[24] Другие же могут испытывать беспокойство, когда происходят серьёзные изменения в жизни, т. д.

• Обсессивно–компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) так же, как и посттравматическое стрессовое расстройство, ранее классифицировалось как тревожное расстройство согласно зарубежной классификации психических расстройств. ОКР — это состояние, когда у человека возникают навязчивые идеи (тревожные, настойчивые и навязчивые мысли или образы) и/или принуждения (побуждения к многократному выполнению определённых действий или ритуалов), которые не вызваны наркотическим или физическим влиянием. Такое состояние пробуждает беспокойство или социальную дисфункцию.[25][26] Компульсивные ритуалы — это личные индивидуальный правила, которые следует выполнять для того, чтобы облегчить беспокойство.[26] ОКР поражает примерно 1-2% взрослых (в большей степени женщин, чем мужчин) и менее 3% детей и подростков.[25][26]

Человек с ОКР знает, что симптомы неразумны, и поэтому борется как с мыслями, так и с поведением.[25][27]Симптомы могут быть связаны с внешними событиями, которые вызывают страх (представление горящего дома при мысли о том, что человек забыл выключить утюг) или беспокойство о неправильном поведении.[27]

Поведенческие, когнитивные, генетические и нейробиологические факторы могут быть вовлечены в процесс возникновения ОКР.[26] Факторы риска включают семейную историю, одиночество (хотя это может стать результатом расстройства), более высокий социально-экономический класс или отсутствие оплачиваемой работы.[26]Около 20% людей, страдающий ОКР, преодолеют расстройство, а его симптомы, по крайней мере, со временем уменьшаются у большинства людей (ещё 50%).[25]

• Селективный мутизм

Селективный мутизм — это расстройство, при котором человек, способный разговаривать, не говорит в определённых ситуациях или при контакте с конкретными людьми. Селективный мутизм обычно сосуществует с застенчивостью и социальной тревожностью.[28] Люди с избирательным мутизмом молчат даже тогда, когда последствия их молчания включают стыд, социальный остракизм (изгнание) или даже наказание.[29] Избирательный мутизм затрагивает около 0,8% людей в какой-то момент их жизни.[2]

Психотерапия при лечении обсессивно-фобического невроза

Деятельность психолога при лечении тревожно-фобического расстройства и проявлениях фобий направлена, прежде всего, на снижение и полную ликвидацию тревожности, а также на коррекцию поведения. Больных обучают расслаблению и поведенческим привычкам, исключающим избегание определенных ситуаций. Используется психоэмоционально-поддерживающая терапия, а также поведенческая терапия, в ходе которой пациент учится не поддаваться страху в определенных ситуациях. Применяется и рациональная психотерапия, включающая объяснение протекания заболевания, формирующая понимание и осознание пациентом своей болезни, что позволит ему не поддаваться ее проявлениям.

Записаться к психологу можно по телефону + 7 (846) 333-66-22.

Какой врач поможет справиться с чувством тревоги

Какими бы не были причины появления и развития фобии следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы болезнь не вышла из-под контроля и не привела к тяжелым последствиям. Если тревога не отпускает в течение нескольких дней, а причину состояния вы не можете определить, не затягивайте с визитом к врачу. Лечение будет намного эффективней, если специалист имеет достаточный практический опыт и хорошее специализированное медицинское образование. Если потребуется, сдайте все анализы и пройдите полноценное обследование, это поможет получить более полную картину и сделает лечение более продуктивным и быстрым.

При необходимости терапевт может направить больного на консультацию к узким специалистам. Эндокринолог или невропатолог, кардиолог или психотерапевт смогут провести полноценное обследование и выявить первопричину возникновения чувства тревоги. Часто эффективное лечение хронических болезней автоматически приводит к изменению психосоматического состояния. Если никаких хронических болезней не выявится, а человек жалуется на галлюцинации и тревожное снижение настроения, необходимо искать помощи у психиатра. Если чувство тревоги приводит к потерям сознания или появляется непонятная дрожь в конечностях, визит к врачу откладывать нельзя. Если симптомы нарастают лавинообразно и сопровождаются ярко выраженными болями, конвульсиями, резкими скачками давления, лучше вызвать врачей на дом. Помните, что чувство тревоги часто приводит людей к суицидам, поскольку психическое состояние становится невыносимым.

Что это

Тревожное расстройство — болезненное состояние, проявляющееся повышенной тревогой.

Это большая группа разнородных по причинам и механизмам развития состояний: от психических расстройств до переутомления и реакции на стрессы. По мнению врачей и ученых распространенность тревожных расстройств очень велика, практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал тревогу, доставляющую дискомфорт.

Подробнее о чувстве тревоги смотрите ЗДЕСЬ .

Симптомы

Все проявления тревожного расстройства можно разделить на три группы:

1. Психические: чувство страха, беспокойства, паники, ощущение надвигающейся катастрофы, навязчивые мысли неприятного содержания (страх за здоровье, опасение смерти, страх потерять контроль и др.), повышенное внимание к своему внутреннему состоянию.
2. Физиологические симптомы: бессонница, сердцебиения, одышка, тяжесть или неприятные ощущения в разных частях тела, колебания пульса и артериального давления, сухость во рту, потливость, позывы в туалет и др.
3. Измененное поведение: неусидчивость, доходящая до метаний и попыток бежать или обездвиженность (ступор), вынужденная поза во время приступа паники; поиск несуществующих болезней у себя; постоянное «прислушивание к себе»; избегание мест и ситуаций, где случилось тревожное состояние.

Причины

Важным фактором, определяющим возможное развитие тревожного расстройства, является предрасположенность. Примерно 20 % людей рождаются с особым настроем нервной системы, который предопределяет такую черту личности как повышенная тревожность. У этих лиц высок риск развития тревожных расстройств. Запускающими болезненную тревогу могут быть следующие состояния:

• Переутомление: хронический стресс, недосыпание, голодание и истощение.
• Психическая травма.
• Гормональные нарушения: гипертиреоз, гипоталамический синдром, повышенная активность надпочечников.
• Заболевания нервной системы: энцефалопатия, инфекции мозговой ткани.
• Отравления. Злоупотребление алкоголем, наркотиками, снотворными или успокоительными средствами.
• Психические расстройства: фобии, депрессия, неврозы, психосоматические заболевания, расстройства шизофренического спектра.

Кто и по каким причинам наиболее подвержен развитию фобического невроза

Это недомогание может развиться и как самостоятельное заболевание на фоне имеющихся специфических черт характера и особенностей темперамента, и как осложнение уже имеющихся заболеваний – психопатий, психастении, алкоголизма, наркотической зависимости. Невроз со страхами может усугубить течение заболеваний внутренних органов (инфаркты миокарда, инсульты), онкологические процессы, эндокринные патологии. Фобическому неврозу подвержены как мужчины, так и женщины. Первичное развитие симптомов заболевания свойственно подростковому периоду, а также переходному этапу от зрелости к старческому возрасту. Часто можно наблюдать фобии у женщин во время климакса.

Страхи у людей развиваются на фоне:

• хронического психофизического переутомления и перенапряжения;
• полученной психической травмы;
• любого длительнотекущего, измождающего заболевания;
• регулярного недосыпания и неполноценного питания;

Диагностика тревожного расстройства

Наличие вышеуказанных симптомов пока не говорит о заболевании. Диагноз должен ставить психиатр, а чтобы специалист признал проблему и подтвердил наличие болезни, симптомы тревожных расстройств должны беспокоить пациента, по меньшей мере, 2-3 недели.

Диагноз «Тревожное расстройство» не являются труднодиагностируемым. А вот вид тревожного расстройства выявить достаточно проблематично. Причиной тому являются схожие симптомы при различных видах заболевания. Выявить его вид и степень позволяет анализ мест и времени возникновения симптомов. А вообще в диагностике тревожного расстройства используют шкалу депрессии и тревоги, тест Спилбергера-Ханина, личностная шкала тревоги и многие другие.

При появлении подозрений на тревожное расстройство нужно собраться, адекватно расценить ситуацию и постараться ответить самому себе на несколько вопросов:

• Есть ли чувство страха и тревоги, проблемы вегетативной регуляции и нарушения сна;
• Как долго симптомы продолжают Вас беспокоить;
• Могут ли быть связаны симптомы с органическими заболеваниями. Лучше посетить доктора и проверить свое здоровье;
• Есть ли какая-то систематика в появлении симптомов (случаются в определенном месте, при тех или иных условиях, в конкретное время и так далее).

Лечение

Терапия тревожного расстройства подбирается индивидуально с учетом особенностей пациента. Лечение проводит врач психотерапевт или психиатр (не психолог!). Основа лечения тревожного расстройства — психотерапия. Помимо психотерапевтической помощи используются:

• Фармакотерапия. Прием лекарств позволяет быстро снять патологическую тревогу, восстановить сон и работу вегетативной системы организма.
• БОС-терапия. Немедикаментозный метод терапии позволяет научить психику самостоятельно уменьшать напряжение и тревогу.
• Физиолечение: электро-сон и электроанальгезия, магнитотерапия.
• Л.Ф.К. (лечебная физ.культура), массаж, мануальная терапия.
• Диетотерапия.
• Музыкотерапия, терапия путешествиями.
• Сенсорная депривация.