Настроение меняется внезапно. Как жить с «биполяркой»?

Поделитесь с друзьями

Биполярное расстройство встречается всё чаще в фильмах, книгах и в культуре в целом. Например, сериал «Бесстыжие» подарил нам слово «Биполярка». Если вы замечали у себя перепады настроения и стали волноваться не биполярка ли это, попробуйте пройти эти опросники, они помогут вам лучше определить, есть ли повод для обращения к врачу. Помните, что диагноз все же ставит врач-психиатр. Биполярное аффективное расстройство — сложное заболевание, даже опытный врач редко поставит диагноз сразу.

Мы собрали ряд тестов, которые помогут вам определить, бывают ли у вас симптомы биполярного расстройства или нет.

Тест на биполярное аффективное расстройство и гипоманию

Биполярное расстройство отличается от депрессии и других расстройств тем, что при БАР бывают периоды повышенного настроения, поэтому для диагностики очень важно определить были ли у вас такие эпизоды. Тест на гипоманию HCL-32 — валидизированная русскоязычная версия для выявления возможного наличия БАР. Используется для выявления БАР второго типа среди пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством. В тесте описаны симптомы гипоманиакального состояния.
Пройти онлайн тест

Клиническая картина

Маниакально-депрессивный синдром проявляется значительными колебаниями настроения – от необычно «хорошего» к раздражению, грусти и даже безнадежности. Такие колебания могут циклически повторяться. Период эпизода «повышенного» настроения называется манией, эпизод грустного настроения характеризуется депрессией.

Симптомы, которыми проявляется маниакальный синдром:

• необычно хорошее, приподнятое настроение;
• повышенная энергия, активность, неугомонность;
• значительное раздражение;
• очень быстрое мышление и речь, «прыжки» от одной мысли к другой;
• нарушение концентрации;
• низкая потребность во сне;
• нереальные представления о своих способностях;
• чрезмерные материальные расходы;
• повышенная сексуальная потребность;
• употребление наркотиков, алкоголя;
• провокационное и агрессивное поведение;
• отрицание, не восприятие любого отказа.

Маниакальные наклонности имеются в том случае, если чрезмерно хорошее настроение в сочетании, как минимум, с 3-мя другими симптомами сохраняется в течение недели (не меньше).

Тест на склонность к циклотимии

Циклотимия – это относительно «легкая» форма биполярного расстройства. Симптомы этого заболевания очень сильно схожи с маниакально-депрессивным психозом, однако выражены намного слабее, поэтому сперва обращают на себя внимание.
Перейти к тесту

Почитать о том, что такое биполярное аффективное расстройство и степени тяжести депрессии.

Причины и этиология заболевания

На сегодняшний день не определена точная причина маниакального синдрома. Наиболее часто в развитии маниакальности участвует комплекс факторов, которые вместе образуют картину заболевания.
Чаще всего, маниакальный синдром проявляется в рамках биполярного расстройства (так называемый маниакально депрессивный синдром или психоз), для которого характерно повторение в семейном анамнезе, поэтому, скорее всего, имеет место генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

В связи с этим высказываются предположения относительно существования генов биполярного расстройства. Однако, если бы маниакальное нарушение вызывалось только генетическими факторами, то среди идентичных близнецов, один из которых страдает от расстройства, неизбежно должен был бы заболеть и другой близнец. Но медицинскими исследованиями этот факт подтвержден не был.

С другой стороны, вероятность заболевания в таких случаях значительно повышается.

Исследования показывают, что, как и в случае других психических расстройств, маниакальный синдром (и биполярное расстройство) является результатом поражения не одного гена, а комбинация генов, которые вместе с факторами окружающей среды (наркотические и лекарственные средства, хирургическая операция, соматическое заболевание и др.) и вызывают развитие мании.

Факторы риска

Кроме генетической предрасположенности есть и другие факторы, способные вызвать маниакальное состояние. К ним относятся:

• сильные эмоции (шок, печаль, душевные страдания, страх и т.д.);
• физическое и психическое истощение;
• время года;
• прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, кортикостероиды и др.);
• употребление наркотических веществ (кокаин, галлюциногенные вещества, опиаты).

Шкала депрессии Бека

Шкала депрессии Бека разработана им в 1961 и до сих пор является одной из наиболее актуальных шкал для определения депрессии.

Вопросы составлены на основе наиболее часто встречающихся симптомов и жалоб у пациентов.

Пройти тест

Поставить диагноз и назначить лечение может только врач психиатр или психотерапевт, и конечно, же никакие опросники его не заменят. Психиатр смотрит на вас, на то, как вы говорите, как ведёте себя, ничто не может заменить очной встречи. Но тесты могут укрепить ваше желание пойти к врачу, ведь решиться пойти к нему может быть непросто.

Есть психические заболевания, которые некоторыми (или многими) симптомами похожи на биполярное аффективное расстройство. Психиатры порой ошибаются в диагнозе, не различив одно от другого. Далее мы приводим тесты на заболевания, которые чаще всего путают с биполярным расстройством. Учтите, бывают случаи, когда у одного человека есть и БАР, и другое психическое расстройство, например, пограничное расстройство личности.

Тест на пограничное расстройство личности

Биполярное расстройство можно спутать с пограничным расстройством личности. У этих двух расстройств бывают похожие симптомы. Пограничное расстройство личности тоже характеризуется перепадами настроения, неустойчивой связью с реальностью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации.

Пройти тест

Настроение меняется внезапно. Как жить с «биполяркой»?

Об этой болезни хорошо сказал муж Ким Кардашьян, рэпер Канье Уэст. На обложке своего альбома он написал: «Я ненавижу быть биполярным, это потрясающе». Точнее и не скажешь. Наш эксперт – врач-психиатр высшей категории, член-корреспондент РАН, профессор, заведующая кафедрой психиатрии и наркологии, директор Института электронного медицинского образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова, доктор медицинских наук Марина Кинкулькина.

Суть психического заболевания под аббревиатурой БАР (биполярное аффективное расстройство) – в радикально резких беспричинных сменах настроения, которые возникают у человека на протяжении всей жизни. Раньше эту болезнь называли маниакально-депрессивным психозом.

Жизнь на разных полюсах

Речь идет не просто о сменяющих друг друга грусти или веселье, как часто бывает у эмоциональных людей, а о крайних степенях то отчаяния, то эйфории. Смена этих настроений может проходить как постепенно, так и внезапно, причем без видимых причин.

Считается, что биполярным аффективным расстройством страдали многие знаменитости прошлого. Этот недуг, впрочем, как и другие психические расстройства, приписывают Байрону и Хемингуэю, Вирджинии Вулф и Эдгару По, Ван Гогу, Шуману, Вивьен Ли и многим другим. Есть предположение, что легкой степенью БАР страдал даже «наше все» – во всяком случае, современники нередко упоминали о сменах настроения Александра Сергеевича.

Многие современные звезды открыто признаются в наличии у себя этого психического расстройства. В частности, в этом признавались Бритни Спирс, Майли Сайрус, Селена Гомес, Мэрайя Кери, Мэл Гибсон и другие.

Генетика или образ жизни?

БАР страдают и мужчины, но слабый пол – чаще. Это нарушение может появиться в любом возрасте: и у подростка, и у пожилого человека

Главный фактор риска – генетика. Однако конкретного гена, который бы отвечал за развитие БАР, не выявлено. Это полигенное расстройство, поэтому сдавать анализы, чтобы узнать, насколько велик риск заболеть, пока не имеет смысла. Тем более что генетическая предрасположенность – еще не приговор. Это доказали исследования на однояйцевых близнецах, у одного из которых с годами БАР проявилось, а у другого – нет. Вероятно, влияние имеют какие-то предрасполагающие факторы. О некоторых из них известно. Считается, что жизнь на пределе возможностей, с постоянными дедлайнами, стрессами и хроническим недосыпом, а также работа в ночную смену, частые перелеты со значительной сменой часовых полетов и, конечно, употребление психоактивных веществ способствуют развитию заболевания. Поэтому всего этого надо стараться избегать. А вот о том, как влияет на психику локдаун и пандемия, а также другие стрессы злосчастного 2021 года, ученым еще только предстоит узнать. Хотя наверняка не лучшим образом.

Не соскучишься

БАР, по разным оценкам, страдают от долей процента до нескольких процентов населения. В последнее время доля аффективных расстройств выросла в разы, что может объясняться улучшением диагностики (а также ростом числа стрессов).

На первый взгляд БАР не выглядит чем-то страшным и опасным. Многим это расстройство кажется даже привлекательным – то грустно, то весело, в общем, не соскучишься. К тому же быть не таким, как все, нынче модно. И потом, считается, что у людей с БАР интеллект и творческие способности выше, чем у «серой массы». Но даже если это и так, то называть БАР приятной штукой никто из тех, кто им страдает, точно не станет. Особенно тяжело тем больным, которые вовремя не обращаются за врачебной помощью. Без лечения и та и другая фазы БАР могут длиться месяцами (хотя иногда расстройство протекает с часто сменяемыми фазами). Причем, нельзя сказать, какой из периодов болезни тяжелее – маниакальный или депрессивный.

Тяжело, когда на душе плохо

Те, кто пережил депрессию, говорят, что это самое страшное из всего, что только может случиться. Весь мир предстает в черном цвете, сильно снижается не только настроение, но и самооценка, теряется смысл самого существования. Жизнь воспринимается как цепь трагических ошибок, больной постоянно обвиняет себя во всех бедах и грехах, даже тех, которых нет и в помине. Помимо душевных страданий часто возникают и физические: человек двигается как во сне, с трудом, словно на ногах и руках гири по пуду, или будто он плывёт против течения. Вдобавок ощущаются боли и напряжение во всем теле. При средней степени депрессии часто болит живот. По этому поводу люди обращаются к врачам, но диагноз поставить не удается. А ежедневные боли продолжаются. Психиатры называют это соматоформной симптоматикой. При выраженной депрессии у многих появляется так называемая «предсердечная тоска»: боль и тяжесть в груди, «камень на сердце». Но даже углубленное обследование не выявляет кардиологических проблем.

Нередко при депрессии пациенты (особенно пожилые) жалуются на затруднения мышления, ухудшение памяти. Врачи подозревают у них деменцию, но на самом деле аффективные расстройства не влияют на интеллект, и при лечении, когда настроение стабилизируется, мыслительные способности восстанавливаются.

Но самое страшное последствие депрессии – это суицид. Большинство попыток самоубийства совершаются именно в этом состоянии. Порой люди в очень выраженной депрессии, считая, что совершили что-то непоправимое, и полагая, что последствия их действий могут навредить близким, решаются на расширенные суициды, при которых они сводят счеты не только со своей жизнью, но и уносят с собой близких (чаще детей).

Плохо, когда слишком хорошо

Маниакальная стадия БАР – субъективно более приятная. Больные находятся в великолепном настроении: любят весь мир и себя в нем. Отражение в зеркале радует, сомнений в собственных талантах и уме – ни малейших, сил и энергии – хоть отбавляй, бонусом идет ускоренная мыслительная деятельность. Многие больные в этой стадии спят по часу в день, но не испытывают усталости. Иногда они на ногах сутками – и хоть бы что, бодры, как «энерджайзер». Вроде бы прекрасно. Но нет. На фазе мании желания и идеи возникают слишком быстро, поэтому человек хватается за каждое новое дело, но, как правило, ни одно не доводит до конца. Так что продуктивность и в этой стадии невелика. Но ладно бы, если дело было только в этом/

Главная опасность мании – в том, что критика у человека в этот момент отсутствует и он может совершать поступки, о которых впоследствии будет сильно сожалеть. Например, может раздарить все свое имущество окружающим (подчас малознакомым людям или мошенникам). Или, скажем, возьмет кредиты, чтобы отправиться в путешествие на другой край света. Может даже что-то украсть – например, чтобы сделать дорогой подарок. Многие больные в эти моменты вступают в скоропалительные интимные отношения, приняв случайную встречу за любовь всей жизни (при этом начисто «забыв», что дома ждут жена и четверо детей). Наконец, нередко при мании люди, испытывая эйфорию, игнорируют у себя тяжелые соматические симптомы, в результате подолгу не обращаются к врачу и таким образом запускают тяжелое заболевание (пневмонию, например, или COVID-19).

К тому же не все больные на маниакальной стадии бывают «душками». Часто они проявляют необоснованную агрессию, если, например, окружающие не соглашаются с их «гениальными» идеями. В результате «гневливой мании» возникают конфликты и даже ситуации, требующие вмешательства правоохранительных органов и недобровольной госпитализации больного.

Благими намерениями

Самое плохое, что могут делать родственники и друзья человека с БАР, — это игнорировать проблему, обесценивать страдания, при этом обвиняя самого больного и взывая к его совести. Например, они призывают человека в депрессии «взять себя в руки, не раскисать», говорят, что он «с жиру бесится» и прочее. Больного на стадии мании чаще всего обвиняют в аморальности, легкомыслии, безответственности, неразборчивости в связях и прочем. Однако так поступать – все равно что ставить в вину человеку с сахарным диабетом то, что он не может есть сладкий торт, а пациенту с сердечной недостаточностью – что тот не бегает марафон.

БАР – это такая же болезнь, как и многие другие. И ее надо лечить. Чем раньше начать правильную терапию, тем быстрее удастся стабилизировать состояние пациента и тем лучше будет дальнейший прогноз.

Как «лечить»?

В интернете можно не только протестировать себя на любое психическое расстройство, но и узнать, как «вылечиться». Врачи делать этого не советуют категорически. Самый малый вред самолечения в том, что оно не поможет, но ведь так можно и ухудшить состояние. Например, неадекватный прием антидепрессантов при БАР может человека из депрессивной фазы ввергнуть в тяжелое маниакальное состояние, из которого потом будет трудно выбраться.

Выявить БАР и подобрать верное лечение может только психиатр (а не психолог, невролог или врач любого другого профиля). Лечение должно быть строго индивидуальным, его подбирают, исходя из особенностей конкретного больного и учитывая момент в течении болезни. Цель терапии – не только выровнять настроение пациента, но и не допустить повторных эпизодов.

При лечении БАР главную роль играют препараты для стабилизации настроения – нормотимики (соли лития, некоторые противосудорожные лекарства (антиконвульсанты) и антипсихотики новых поколений). Современные лекарства переносятся гораздо лучше, чем их предшественники, дают меньше побочных эффектов, так как разработаны для длительного многолетнего применения. На фоне их приема женщины даже могут беременеть. При депрессии в рамках этого расстройства антидепрессанты назначают лишь в исключительных случаях, учитывая опасность смены одной фазы другой

БАР невозможно вылечить раз и навсегда, поэтому принимать лекарства приходится часто годами (с периодическими визитами к доктору). Но зачастую, когда благодаря медикаментам пациент начинает себя чувствовать хорошо (такое состояние – интермиссия – совершенно неотличимо от полного здоровья), он может прекратить прием препаратов. Это большая ошибка, которая не позволяет добиться стабильного результата лечения. Ведь именно длительный прием рекомендованной врачом поддерживающей терапии позволяет достичь стабильного состояния и ощущать радость жизни на протяжении долгих лет.

Ссылка на публикацию: Аргументы и факты

Чем опасен маньяк для себя и для людей?

Примерно в половине случаев происходит увеличение потребления алкоголя или лекарственных препаратов маниакальной личностью.

Маниакальный синдром также несет различные социальные риски. Человек может сам себе причинить неудобства, например, неуместными шутками, высокомерным поведением. Общественность, как правило, не достаточно проинформирована о психическом состоянии человека, а такое поведение связывает с особенностями его характера. Это существенно усложняет личную и социальную жизнь маниакальной личности.

Значительные финансовые потери, которые сопровождают безрассудное поведение в маниакальной фазе, часто приводят к последующим социальным проблемам, логически связанным и с партнерскими или брачными отношениями, на которых это психическое расстройство может также отрицательно сказаться.

Мания относится к психическим расстройствам, которые, к сожалению, не могут быть предотвращены, т.к. такие нарушения, в основном, связаны с наследственной передачей.

Определенную пользу может принести здоровый образ жизни, достаточная физическая активность, избегание стрессовых и эмоционально сложных ситуаций и факторов, регулярный и качественный сон, избегание алкоголя и других психоактивных веществ (марихуана, ЛСД, кокаин, метамфетамин и т.д.).

Спектр расстройств

Симптомы мании могут иметь разную интенсивность:

• гипомания – легкая форма; расстройство не причиняет существенного ущерба психосоциальному функционированию человека, характеризуется умеренно повышенным настроением, сохраняющимся не менее 4 дней подряд, увеличением энергичности, активности и ощущением повышенной производительности;
• классическая мания – повышенное настроение и возбуждение, длящееся более недели, повышение самооценки, потеря социальных запретов, рискованное поведение;
• маниакальное расстройство с психотическими симптомами часто требует госпитализации, заболевание характеризуется присутствием бреда и галлюцинаций; эта форма затрагивает около 1/3 пациентов (мании, как правило, экспансивные, религиозные, эротические и т.д.).

Маниакальный синдром подразделяется на 3 типа:

• эйфорический синдром – чувство блаженства, довольствия без существенной гиперактивности;
• ступорная мания – полное отсутствие психомоторных симптомов;
• резонансная мания – раздражительность, беспокойство, иногда – агрессия.

Методы терапии

При лечении маниакального синдрома применяются 2 основных группы лекарственных препаратов: стабилизаторы настроения и нейролептики.

Пациенту также могут быть предписаны лекарства, имеющие вспомогательные эффекты, например, от бессонницы, тревоги и беспокойства и т.д.

Основные лекарственные препараты, используемые при терапии:

1. Стабилизаторы настроения: группа препаратов, предназначенная для профилактического лечения. Их длительное применение снижает риск рецидива депрессии или мании. Препараты этой группы также используются при остром течении мании или депрессии.
2. Антипсихотические средства (нейролептики): препараты, используемые для лечения мании или депрессии. Некоторые из новых антипсихотических препаратов продемонстрировали эффективность и при долгосрочном, профилактическом применении, таким образом, напоминают по воздействию стабилизаторы настроения.

Дополнительные (вспомогательные) препараты:

1. Антидепрессанты используются для лечения депрессии. Не рекомендуется использование препаратов этой группы без стабилизатора настроения – это может привести к ухудшению заболевания.
2. Снотворные и транквилизаторы предназначены только для кратковременного использования при лечении бессонницы, тревоги, в случае напряжения или волнения.

Диагностические критерии

Диагноз устанавливается на основании истории болезни и собеседования с пациентом. Определяется точный тип маниакального синдрома и принимается решение о соответствующем лечении. При необходимости проводятся тесты, которые позволяют выявить какого характера маниакальность развилась у пациента.

Тест Роршаха

Тест Роршаха (тест чернильных пятен) является одним из психологических методов, применяемых для анализа личности. Это – проективный тест, использующий проекцию процессов мышления и личностных качеств на неопределенные объекты.

Шкала Альтмана

Шкала Альтмана представляет собой диагностическую шкалу самооценки, которая может быть использована для оценки наличия и тяжести маниакальных и гипоманических симптомов, чаще всего, у пациентов с подозрением на биполярное расстройство.

С помощью данной шкалы можно оценить различия в «нормальном» или базовом уровнях с манией в 5 субъективных и поведенческих областях:

• положительное настроение;
• уверенность в себе;
• потребность во сне;
• речь;
• активность.