Шизоаффективное расстройство (рекуррентная шизофрения): симптомы и проявления

Медицинская информация достоверна Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович

Шизоаффективное расстройство – это эндогенное психическое отклонение, симптоматика которого напоминает одновременно признаки как шизофрении, так и аффективных психозов. Для него характерны нарушения мышления и нерегулируемость эмоций. Может включать в себя дезорганизацию речи, галлюцинации, бред по типу параноидного. Диагноз заболевание ставится на основании наблюдения, если у человека отмечаются одновременно признаки биполярного расстройства, депрессии и шизофрении, но при этом нет четких критериев по каждому из этих отклонений. Патология манифестирует обычно в молодом возрасте, лечением ее занимается врач-психиатр.

Причины шизоаффективного расстройства

Точные причины появления патологии неизвестны, как и многих других психических нарушений, но есть несколько индивидуальных особенностей организма, которые повышают вероятность развития шизоаффективного расстройства. Чаще всего оно наблюдается у лиц, имеющих наследственную предрасположенность.

Исследователи выделили ген риска, который обусловливает развитие шизофрении. Но при определенных условиях он находится в «спящем состоянии» и начинает проявлять себя после воздействия сильного стресса, тяжелой соматической болезни и др. Кроме того, появление этого гена у плода может быть обусловлен мутационными процессами. Есть также предположение этиологического и патогенетического сходства данного заболевания и эпилепсии, так как и в том и в другом случае наблюдается периодичность проявлений и характерные изменения электрической активности мозга на ЭЭГ.

Провоцирующими факторами развития шизоаффективного расстройства могут выступать:

• низкий социальный статус;
• голод и нищета;
• военные действия;
• вынужденная миграция;
• полное одиночество и отсутствие помощи со стороны других людей;
• употребление алкоголя и наркотиков.

В случае использования психоактивных средств и спиртного возможность развития данного психического отклонения увеличивается. В то же время и у людей с данной патологией также часто наблюдаются химические зависимости, с помощью которых они пытаются уйти от своих тягостных ощущений, но это только усугубляет процесс деградации. Для определения того, что же является первичным – болезнь психической сферы или пристрастие к спиртному или наркотикам, требуется опытный специалист и мониторирование состояния больного в психиатрическую больницу.

Клиника доктора Исаева имеет все условия для проведения дифференциальной диагностики и оказания профессиональной помощи при шизоаффективном расстройстве. Для получения более подробной информации нужно просто позвонить по номеру, указанному на сайте.

Причины

Ученые не могут на данный момент сойтись в едином мнении о причинах возникновения расстройства. Большинство научных деятелей придерживаются генетической теории развития ШАР. Считается, что риском заболеть «награждаются» те люди, родственники которых являлись носителями шизофрении или аффективного расстройства.

Другая версия предполагает наличие гена риска шизофренических состояний. По теории, данный ген «спит» в организме практически каждого человека, но просыпается при исключительных обстоятельствах. Получается, что возможность заработать рекуррентную шизофрению есть у всех. Теория лишь предполагает развитие данного сценария: четких подтверждений на этот счет не имеется.

Установлена связь заболевания с эпилепсией. Предположение подтверждают результаты эхоэнцефалографии. У больных с ШАР наблюдалась повышенная возбудимость тех же областей мозга, что и при шизофрении.

Замечен интересный факт: в большей степени недугом страдают люди, рожденные в конце зимы – начале весны.

Большая роль в формировании расстройства отводится отрицательным факторам окружающей среды. Во-первых, установлено, что болезнь чаще поражает одиноких людей, лишенных поддержки со стороны. Во-вторых, причиной становятся негативные события в жизни человека. К этой категории относят бедность, вынужденную смену места жительства, психологические травмы, хронический, острый стресс.

Устанавливается взаимозависимость между наркотической, алкогольной зависимостью и шизоаффективным расстройством. Оба патологические состояния способны спровоцировать друг друга. Психотропные вещества, алкоголь являются прекрасными стимуляторами ШАР. Однако терзающие ощущения недуга на некоторое время затихают под воздействием психотропов. В дальнейшем, когда действие алкоголя и наркотических препаратов понижает уровень дофамина, состояние не облегчается – оно ухудшается, переходя в более глубокую форму.

В качестве причины также рассматриваются физиологические факторы: вирусные инфекции, травмы головы, гормональные всплески.

Типы шизоаффективного расстройства

В зависимости от преобладания той или иной клинической картины выделяют следующие типы шазоаффективного расстройства:

• маниакальный;
• депрессивный;
• смешанный;
• неясной этиологии;
• другие виды отклонения.

Маниакальный тип протекает тяжело, часто прогноз при нем является неблагоприятным. Такой человек представляет опасность в период обострения и требует помещения в психиатрическое отделение. Депрессивная форма отклонения напоминает затяжную или умеренную клиническую депрессию. При смешанном типе отмечаются признаки шизофрении и картина аффективных нарушений. Симптоматика при шизоаффективном расстройстве начинается с доманифестного этапа, потом наблюдается сам приступ и после этого наступает ремиссия разной продолжительности. В среднем острый период продолжается в течение 6-8 месяцев.

Любая форма шизоаффективного расстройства требует своевременной помощи. Если такая проблема возникала в семье, позвоните нам, и опытный специалист расскажет, что можно предпринять в данном случае.

Симптомы и признаки шизоаффективного психоза

Симптомы заболевания разнообразны и обычно состоят в резких перепадах настроения, возникновении галлюцинаций, рассеянности. Симптоматика может быть выражена ярко или довольно слабо.

Существует три формы проявления заболевания:

1. В первом случае симптоматика болезни проявляется при приподнятом настроении. Больной может высказывать мысли о величии, супервозможностях на фоне суеты или веселья.
2. Второй тип имеет депрессивный характер. Здесь, к отсутствию настроения добавляются ипохондрические идеи, мысли о саморазрушении, чувство вины и так далее.
3. Третий, смешанный, тип характеризуется сменой настроения от чувства вселенского счастья к грусти и полной апатии.

Шизоаффективное расстройство: симптомы

Первые симптомы данного психического отклонения отмечаются обычно у взрослых, дети от него, как правило, не страдают, патология чаще описывается у женщин. Первые приступы, напоминающие шизофрению, чередуются с аффективными проявлениями и бредом, при этом наблюдается относительно сохранная социальная адаптация и трудоспособность. Иногда вначале выступают на первое место эмоциональные нарушения, которые сменяются бредом и галлюцинациями. В некоторых случаях отклонения возникают одновременно, и тогда диагностика не вызывает затруднений.

Шизоаффективное расстройство относится к преходящим состояниям эндогенного характера. При этом нарушения эмоционального типа преобладают над продуктивными симптомами. Припадок отличается значительным полиморфизмом проявлений, его структура включает депрессивно-параноидные и маниакально-параноидные тип приступа.

Основным симптомом, сопровождающим шизоаффективне расстройство, является частая смена настроения больного. Происходит это внезапно, непредсказуемо и не поддается контролю. После чего к общей картине добавляются нарушение внимания, галлюцинации, способность человека управлять своим поведением. Он перестает понимать отличие реальности от собственных надуманных иллюзий, ведущую роль начинает играть воображение. Заболевание может проявляться выраженными отклонениями, которые становятся заметны всем окружающим, или протекать в стертом виде, когда изменения видны только близким. Обычно шизоаффективное расстройство сопровождается следующими признаками:

• депрессивное состояние;
• подавленность;
• утрата аппетита;
• изменение массы тела;
• пристрастие к употреблению алкоголя;
• нарушение чередования сна и бодрствования;
• отсутствие интереса к происходящему вокруг;
• слабость, упадок сил;
• самобичевание, снижение самооценки;
• снижение концентрации внимания;
• отсутствие контроля за мыслями и действиями;
• неадекватная эмоциональная реакция;
• склонность к суициду, мысли о смерти;
• странность поведения.

Человек с шизоаффективным расстройством страдает галлюцинациями, перестает выполнять простые гигиенические процедуры, у него появляются навязчивые идеи. Ускорение мыслительных процессов приводит к тому, что речь становится быстрой, слова как будто наслаиваются друг на друга, окончания проглатываются.

При появлении первых признаков шизоаффективного расстройства у близкого человека, не стоит ждать, что проблема решится сама собой. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем эффективнее будет проведение терапии.

При депрессивно-параноидных типах приступов патология манифестирует в виде снижения настроения и бреда самоуничижения, идеями отравления, разрушения, наличия смертельной неизлечимой болезни, греховности. Человека мучает апатия, подавленность, бессонница. Тяжелая форма припадка проявляется депрессивный онейроидом или ступором. Депрессивные приступы при отсутствии лечения могут заканчиваться развитием зависимости или попыткой суицида.

Маниакальная форма приступа сопровождается снижением потребности в сне, безудержном веселье, взбудораженности, которое не соответствует ситуации, идеями собственной значимости и величия. При сильном психозе проявляется бред фантастического содержания и другая продуктивная шизофреноподобная симптоматика. Происходит снижение концентрации внимания, повышенная энергичность, неадекватные социальные поступки вследствие растормаживания нервной системы. Клинические проявления не появляются сразу, а постепенно нарастают по своей интенсивности. Иногда наблюдаются идеи преследования и выраженная агрессивность, при которой человек начинает представлять опасность для окружения.

Смешанные состояния представляют собой частые колебания от гипомании и мании до депрессии. Эти аффекты сопровождаются бредом, в котором содержится тема борьбы добра и зла со слуховыми галлюцинациями позитивного и негативного типа. Они отличаются противоречивостью и часто взаимно исключаются по смыслу. Смешанный тип шизоаффективного расстройства проявляет себя в виде сменяющих друг друга депрессивно-параноидальных и маниакально-параноидных нарушений (психоз счастья-страха).

В период ремиссии у человека не отмечается эмоционально-волевой дефект, после острого приступа некоторое время сохраняются остаточные симптомы шизофрении или аффективные отклонения.

В.И.Дикая,А.Н.Коренев,П.В.Бологов.

Москва,Россия.

Общий принцип выделения шизоаффективного психоза ( ШАП), основанный на обязательном сочетании в его картине (последовательном или одновременном) аффективных нарушений с признаками шизофрении, преимущественно представленными симптомами I ранга по K.Schneider, заведомо определяет всю сложность и спорность однозначной синдромальной и нозологической оценки этого заболевания. До сих пор обсуждается вопрос о том, какие расстройства — аффективные или бредовые, являются ведущими в определении прогноза и клинической сущности шизоаффективного психоза. Также дискутируется правомерность разграничения ШАП или, наоборот, его отождествления с аффективным психозом и приступообразной шизофренией. Рядом авторов поддерживается положение о целесообразности более узкой трактовки группы шизоаффективных психозов. К тому же и в классификации МКБ-10 синдромальная представленность шизоаффективного психоза также не определяет его нозографической сущности.

Различный характер исходов шизоаффективных психозов, согласно данным современной литературы не всегда можно объяснить зависимостью от особенностей типологических разновидностей аффективных расстройств, их ведущего полюса и доминирующей полярности в течении психоза (3,4,8). Поэтому вновь очевидной стала необходимость поиска наиболее значимых клинических и клинико-биологических параметров, влияющих на нозологическую оценку шизоаффективного психоза и его прогноз.

Выделение аффектдоминантной и шизодоминантной форм шизоаффективного психоза представляет собой один из подходов к выяснению взаимоотношений шизоаффективного психоза с группой шизофренических и аффективных заболеваний и уточнению их взаимоположения в систематике эндогенных психозов. Такое клиническое разделение шизоаффективного психоза нашло свое отражение в американской исследовательской диагностической классификации (RDC) (9), разработанной R.Spitzer, J.Endicott, E.Robbins в 1978 году, а затем модифицированной другими исследователями на основании параметра различного количественного взаимоотношения аффективных и шизофренических симптомов как в структуре шизоаффективного эпизода, так и в длиннике болезни (2,5,7). Под аффектдоминантной формой шизоаффективного психоза понимают заболевание с преобладанием аффективных расстройств не только в длиннике болезни, но и в картине самого шизоаффективного эпизода при условии наличия в течение хотя бы одной недели шизофренической симптоматики при персистирующих аффективных расстройствах. Под шизодоминантной формой ШАП понимают заболевание с более явной представленностью шизофренических симптомов и относительно большую их продолжительность в картине заболевания при условии отсутствия аффективных расстройств хотя бы в течение одной недели при остающейся шизофренической симптоматике.

Однако такое разделение ШАП не предусматривает в полной мере учет клинического своеобразия структуры и динамики шизоаффективного приступа, а использует лишь формальные признаки имеющихся психических расстройств без их психопатологической оценки, что затрудняет их интерпретацию в плане последующего влияния на течение и исход. Одним из наиболее перспективных нам представляется поиск адекватных подходов к психопатологическому и клиническому анализу шизоаффективных расстройств и определение критериев их прогностической значимости.

Нами была проведена психопатологическая и клиническая дифференциация шизоаффективного психоза, диагностированного в соответствии с критериями МКБ-10. Согласно этим критериям выраженность аффективных расстройств в картине шизоаффективного приступа соответствовала депрессиям или маниям средней или тяжелой степени, а неаффективные (шизофренические) расстройства включали признаки «а-г» из перечня обязательных критериев для диагностики шизофрении. Отбор больных проводился с учетом наличия не менее 3 фаз/приступов, включая манифестное состояние. Статистическая обработка материала и оценка достоверности сравниваемых величин проводилась с помощью критерия х и критерия Стьюдента на ПЭВМ IBM-PC 486 по программам «Пирсон» и SPSS 6.1 в лаборатории математического анализа НЦПЗ РАМН (руководитель — С.А.Судаков, исполнитель — А.М.Амосова).

Клинико-психопатологическим и клинико-катамнестическим методами обследовано 153 больных. Из них у 76 больных ( женщин-71,мужчин-5) имела место аффектдоминантная форма ШАП, у 77 больных ( женщин-70,мужчин-7)- шизодоминантная форма. Во всех случаях болезнь манифестировала в среднем возрасте ( в 26,7 лет и 27,5 лет соответственно). Срок катамнеза варьировал от 2 до 35 лет и в среднем составил 7,9 лет и 6,5 лет соответственно.

Клинико-психопатологическая дифференциация манифестных шизоаффективных состояний аффектдоминантной формы шизоаффективного психоза выявила его клиническую неоднородность. Объединяющими свойствами структуры манифестного шизоаффективного приступа являлись явное преобладание аффективных расстройств над бредовыми (среднее их соотношение 20:1), а также последовательное чередование в динамике шизоаффективного состояния следующих этапов: 1) начальных аффективных расстройств; 2) аффективного бреда; 3) собственно бредовых (неаффективных) расстройств и 4) завершающих аффективных расстройств на этапе обратного развития приступа. Было обнаружено, что в своем формировании каждому шизоаффективному состоянию соответствуют разные по длительности и степени завершенности психопатологической симптоматики характеристики этих этапов. То есть в стереотипе развития психоза можно было проследить с известной долей условности последовательную смену самостоятельных синдромов на каждом из этапов- аффективных, аффективного бреда и неаффективного бреда.

Проведенное клиническое исследование показало, что несмотря на явное преобладание аффективных расстройств в картине шизоаффективного психоза, наиболее предпочтительным был принцип его разделения по характеристике бредовых расстройств и механизмам бредообразования, который в большей мере отражал информацию об особенностях течения заболевания. В то же время, ни типологические особенности, ни полярность аффективных расстройств не имели ведущего прогностического значения в определении прогноза заболевания в целом.

В соответствии с таким принципом разделения выделено 3 типа аффектдоминантных шизоаффективных состояний, в которых бредовые расстройства определялись картиной острого чувственного бреда в виде острого бреда восприятия, острого наглядно-образного бреда воображения и острого интеллектуального бреда воображения (по С.Ю.Циркину,1991) (1). Каждому типу бреда соответствовала предпочтительная картина депрессии или мании.

I тип аффектдоминантных состояний определялся бредом восприятия (31 больной,40,8%), развивался чаще после психогений и наиболее часто на фоне депрессивного аффекта (84,4%), длительностью от 1 до 3 месяцев и, как правило, после депрессий чаще апато-адинамического характера (48,4%), реже- после классических меланхолических депрессий (12,9%) и еще реже- после веселых маний (9,6%).Формированию бреда восприятия предшествовал этап «изолированного» и наиболее стойкого аффективного бреда (длительностью в 1-2 недели),который был наиболее выраженным в преддверии бредового настроения, когда приобретал глобальный характер идей греховности и виновности. Сменяющая его картина транзиторного бреда восприятия чаще всего соответствовала бреду инсценировки -67,7%, в 19,4% ограничивалась бредовым настроением и только в 12,9%- бредом символического значения. На высоте психоза доминировал собственно бредовой аффект в виде растерянности или тревожного напряжения с персекуторным оттенком содержания переживаний. Выход из психоза был критическим, с выходом в депрессию того же типа и полной критикой к периоду болезни. После редукции собственно бредовых расстройств на первый план вновь выступали проявления депрессивного бреда, которые редуцировались в течение 2-3 недель, а аффективные расстройства сохранялись еще в течение 1,5-3 месяцев. В целом продолжительность шизоаффективного состояния составляла 7,5 месяцев и наиболее короткой она была при подтипе с бредовым настроением (5,6 месяцев), а более продолжительной- с бредом символического значения (10,5 месяцев).

Последующее течение болезни при манифестации I типом аффектдоминантного шизоаффективного состояния было близко к фазному, с относительно невысокой частотой фаз (0,61 в год) при относительно продолжительных ремиссиях (24,4 месяца), а частота аффективных и шизоаффективных фаз была одинаковой (0,3 и 0,31). В динамике заболевания у большинства больных аффективные расстройства носили биполярный характер, но только здесь был наиболее представлен монополярный депрессивный тип аффекта (40,6%). У 65,6% больных через 3-5 лет заболевание переходило на чисто аффективный уровень или протекало с повторными приступами по типу «клише». В ремиссиях отмечались преходящие черты астенизации, сохранялся преморбидный личностный склад, показатели социально-трудовой адаптации оставались высокими.

II тип аффектдоминантных состояний (32 больных,42,1%) характеризовался наглядно-образным бредом воображения, который не имел в своем содержании определенной интерпретации и развивался как аутохтонно, так и после соматогений и преимущественно на фоне маниакального аффекта (в 79,2% случаев), который был представлен приблизительно в равном соотношении психопатоподобными и классическими маниями и маниями с идеаторной спутанностью. В отличие от I типа аффектдоминантных состояний, аффективный бред выступал здесь не только в виде самостоятельного этапа шизоаффективного состояния, но зачастую оставался параллельно с развитием неаффективных бредовых расстройств. Лишь на высоте психотического состояния его проявления были фрагментарными и вытеснялись собственно бредовыми расстройствами по типу «бредовых представлений» с одновременным уменьшением выраженности аффективного бреда и усилением бредового аффекта тревоги и растерянности. Одновременное сосуществование аффективного и неаффективного бреда создавало выраженный синдромальный полиморфизм бредовых расстройств в картине шизоаффективного приступа и быстрый переход в ониризм. Выход из психоза в шизоаффективном приступе был ближе к критическому, на этапе обратного развития шизоаффективного состояния вновь доминировал маниакальный аффект с маниакальными бредовыми расстройствами. По миновании аффектдоминантного состояния II типа формировалась несколько формальная критика к перенесенному психозу. Его средняя продолжительность составляла 7,9 месяцев.

Дальнейшее течение шизоаффективного психоза здесь было также относительно благоприятным, как бы промежуточным между фазной динамикой и близким к рекуррентному приступообразному течению. Последующие приступы развивались чаще аутохтонно, по типу «клише». У 61,5% больных болезнь носила здесь регредиентный характер с переходом на чисто аффективный уровень расстройств. Средняя частота приступов в год здесь была выше, чем при I типе состояний (0,9), длительность ремиссий более короткой (18,9 месяцев).Соотношение приступов аффективной и шизоаффективной структуры было практически равным (0,45 и 0,43 соответственно). В динамике заболевания в целом отчетливо доминировал биполярный тип аффективных расстройств с преобладанием маниакальных.В ремиссиях были заметны личностные изменения с отчетливым заострением доманифестных истерошизоидных особенностей, черт рационализма, психической ригидности без последующего углубления личностных особенностей по мере возрастания срока катамнеза. Имело место некоторое снижение профессионального уровня (у 1/3 больных), но в целом все больные оставались трудоспособными.

III тип аффектдоминантных состояний отличался развитием в картине приступа интеллектуального бреда воображения (13 больных,17,1%). Его возникновение было только аутохтонным и в основном на фоне маниакального аффекта, обычно психопатоподобного характера. В динамике приступа за этапом развернутых маниакальных расстройств следовал этап атипичного маниакального бреда, с элементами идеаторной разработки, по типу вымысла. При дальнейшем развитии приступа, на фоне патологически усиленного идеаторного компонента деятельности воображения, происходило формирование собственно бредовых расстройств по типу интуитивной бредовой «догадки».На высоте бредового психоза преобладали вымыслы парафренного содержания, признаки сновидности отсутствовали. Редукция бредовых расстройств проходила литически и завершалась возвращением к маниакальному бреду и затем к «чисто» маниакальным расстройствам в течение 3-5 месяцев. Продолжительность манифестного аффектдоминантного состояния III типа в среднем составляла 6,7 месяца.

Последующая динамика заболевания носила приступообразно-прогредиентный характер. При общей частоте приступов 0,8 в год, средняя их длительность была вдвое выше, чем при I и II типах состояний, соответственно и более короткими были ремиссии (до 9,3 месяцев).По частоте шизоаффективные приступы в динамике заболевания преобладали над аффективными (0,49 и 0,31,соответственно). Характерным был континуальный тип течения аффективных расстройств. У 100% больных имел место биполярный аффект с отчетливым преобладанием маниакального полюса аффекта, с нередким последующим формированием монополярных маниакальных расстройств. Переход на аффективный уровень встречался здесь относительно редко. В ремиссиях отчетливо обнаруживались негативные личностные изменения в виде нарастания эмоциональной дефицитарности, снижения продуктивности, расстройств мышления. Здесь были более низкие показатели социально-трудовой адаптации, чем при I и II типах аффектдоминантных состояний.

Таким образом, выявлена клиническая неоднородность заболеваний, объединенных понятием аффектдоминантной формы шизоаффективного психоза. Обнаружена достоверная взаимосвязь выделенных типологических вариантов шизоаффективных состояний с разновидностями дальнейшего течения заболевания. Они не обнаружили определенной взаимосвязи с ведущей полярностью аффекта в динамике заболевания: при всех разновидностях течения аффектдоминантного шизоаффективного психоза доминирующим был биполярный аффект (76,5%), что подтверждает обоснованность использования иных принципов их клинического разделения.

При клинико-психопатологической дифференциации внутри шизодоминантной формы шизоаффективного психоза также выявлена неоднородность ее проявлений и особенности динамики на разных этапах формирования шизоаффективного состояния. В отличие от аффектдоминантной формы в картине шизоаффективного приступа этап собственно бредовых расстройств здесь был более длительным, от 1,5 месяцев до 4,5 месяцев, а соотношение аффективных и неаффективных бредовых расстройств составило 1,5:1 . Последовательная смена этапов формирования шизоаффективного состояния была неотчетливой, проявления каждого из них часто наслаивались друг на друга. Проявления аффективного бреда формировались, как правило, с неаффективным бредом и сосуществовали в картине шизоаффективного состояния. Психопатологические появления собственно бредовых расстройств всегда достигали параноидного уровня и отличались от аффектдоминантных тем, что обязательно включали смешанные механизмы их формирования с участием как острого чувственного, так и идеаторных форм беда.

В зависимости от преобладающих механизмов бредообразования в структуре бредовых (параноидных) расстройств выделены 3 типа шизодоминантных состояний,- которые развивались как параноидные психозы в картине острого бреда восприятия с элементами интерпретации (I тип), в структуре наглядно-образного бреда воображения с элементами интерпретации (II тип) и на основе острого интерпретативного бреда (III тип). В целом, здесь отсутствовала достоверная взаимосвязь между данными типами шизоаффективных состояний с клиническими, типологическими проявлениями, видом полярности в динамике заболевания и полюсом аффекта в приступе. Независимо от разновидностей течения и шизодоминантного шизоаффективного психоза доминирующим в динамике заболевания был биполярный аффект (в 96% случаев).

I тип шизодоминантных состояний (23 больных,30%) характеризовался развитием параноидного синдрома в структуре острого бреда восприятия с элементами интерпретации. Он формировался аутохтонно и лишь в 30,4%-после психогении в большинстве наблюдений (87%) на фоне предшествующих в течение 1-2,5 месяцев астено-адинамических депрессий. В преддверии развития собственно бедового психоза уже в структуре депрессии появлялись отдельные идеи отношения с нестойким персекуторным содержанием. Здесь не наблюдалось самостоятельного этапа аффективного бреда, лишь отдельные его проявления наслаивались на бредовые проявления последующего этапа собственно бредовых расстройств. В их картине циркулярный аффект полностью вытеснялся бедовым, с симптоматикой параноида и развитием в его структуре проявлений острого синдрома Кандинского-Клерамбо, тесно связанного в своих проявлениях с острым чувственным бредом восприятия, но с попыткой бредовой интерпретации фактов, событий и, реже, с фантастическим видоизменением бреда и психотическим аффектом. Продолжительность этапа собственно бредовых расстройств составляла здесь 1,5 месяца. Выход из психоза был литическим. При обратной динамике расстройств вновь начинал доминировать тот же циркулярный аффект, который имел место на начальных этапах приступа, его длительность не превышала 3 недель. Общая продолжительность всего шизодоминантного состояния I типа составила в среднем 4,3 месяца. Формировалась достаточно полная критика к периоду болезни.

Дальнейшее течение болезни носило как бы промежуточный характер между фазным и рекуррентным течением с относительно невысокой общей частотой приступов(0,64) и самой высокой продолжительностью ремиссий(16,3 месяцев).Частота аффективных и шизоаффективных эпизодов в динамике заболевания различалась незначительно(0,29 и 0,35 соответственно).Более чем в половине случаев наблюдался переход болезни на аффективный уровень. В динамике болезни доминировали биполярные аффективные расстройства. Личностный склад больных по мере течения болезни претерпевал лишь незначительную динамику в виде заострения астенического преморбидного личностного радикала. Уровень социально-трудовой адаптации не менялся.

II тип шизодоминантных состояний ( 24 больных,31%) проявлялся развитием параноидного синдрома в структуре наглядно-образного бреда воображения с элементами интерпретативного бреда. Он развивался чаще аутохтонно и преимущественно на фоне инверсии полюса циркулярного аффекта, чаще когда предшествующая депрессивная фаза сменялась маниакальной. Поэтому этап «чисто» аффективных расстройств здесь не превышал 5-7 дней, а затем в картине аффективных нарушений формировались параллельно друг другу как аффективные, так и неаффективные бредовые расстройства и состояние становилось полиморфным. Собственно бредовые расстройства возникали по типу «бредовых представлений», «внезапной мысли», сопровождались элементами интерпретации и достигали острого синдрома Кандинского-Клерамбо с трансформацией в бредовую деперсонализацию фантастического содержания, иногда с элементами ониризма. Продолжительность периода неаффективного бреда составляла около 2 месяцев. Выход из бредового психоза был литическим с возвращением к проявлениям аффективных расстройств того же полюса длительностью до 1-2 месяцев. Средняя продолжительность данного состояния составляла 5,2 месяца. Формальная критика формировалась только к острому периоду болезни. После манифестного шизодоминантного приступа у большинства больных отмечался отчетливый личностный сдвиг с появлением заметной аутизации и усилением признаков эмоциональной дефицитарности, психической ригидности с регрессивной синтонностью.

Течение болезни определялось как приступообразно-прогредиентное. Общая частота приступов здесь была выше (0,99), а длительность ремиссий короче (13,8 месяцев). Частота аффективных и шизоаффективных эпизодов была почти равной (0,49 и 0,5). В течении заболевания преобладал отчетливо-биполярный вид аффекта. Переход болезни на аффективный уровень встречался достаточно редко. Структура повторных приступов в ходе болезни упрощалась, но они становились более затяжными. Снижение показателей социально-трудовой адаптации отмечалось в 41,6%.

III тип шизодоминантных состояний (30 больных, 39%) включал параноидное состояние, развивающееся на основе острого интерпретативногобреда. Они формировались аутохтонно на фоне апато-адинамических депрессий в 60% или психопатоподобных маний в 40%. Длительность этапа чисто аффективных расстройств не превышала 2 недель. Психопатологические проявления этапа собственно бредовых расстройств, возникали подостро с параллельным формированием параноидных расстройств и аффективного бреда, который на высоте параноидного психоза отступал на второй план, но в период редукции расстройств занимал доминирующее положение в картине состояния. В структуре шизодоминантного приступа определяющими были синдром Кандинского-Клерамбо с элементами острого чувственного бреда в виде неразвернутого синдрома инсценировки, единичных ложных узнаваний в сочетании с циркулярным аффектом. Продолжительность периода собственно бредовых расстройств составляла здесь в среднем 2,5 месяца, в целом приступа- от 3 до 6 месяцев. В период редукции расстройств часто наблюдалась смена полюса аффекта на противоположный, а по миновании шизоаффективного состояния почти у половины больных обнаруживался резидуальный бред.

Последующая динамика болезни определялась как шубообразная с выраженной прогредиентностью. Не отмечалось перехода заболевания на аффективный уровень. Часто отмечалось затяжное течение приступов с тенденцией к хронификации. Более низкими здесь были показатели общей длительности ремиссий (11,2 месяца), а частота шизоаффективных приступов в среднем составляла 1,07 в год. Негативные личностные изменения нарастали после каждого приступа и выражались в аутизации, эмоциональном обеднении, снижении психической продуктивности с нарушением мышления.

Таким образом, представленная клиническая дифференциация манифестных шизоаффективных состояний по характеристикам неаффективного бреда в их картине несет прогностическую информацию для оценки течения шизоаффективного психоза в целом и выявляет различия по видам его динамики (фазами, приступами, шубами) и степени его прогредиентности. Они подтверждают клиническую неоднородность шизоаффективного психоза и позволяет рассматривать его как нозологически и клинически сборную группу расстройств, объединенных общим названием шизоаффективного психоза. К истинным или «ядерным» формам можно отнести аффектдоминантные шизоаффективные психозы проявляющиеся бредом восприятия, (I тип аффектдоминантных состояний), которые не обнаруживают прогредиентности,

несмотря на шизофренические бредовые проявления в приступе, имеют фазную динамику расстройств и в плане прогноза наиболее благоприятны. К «крайним» или промежуточным формам шизоаффективного психоза можно отнести аффектдоминантные формы шизоаффективных психозов с картиной наглядно-образного бреда воображения в шизоаффективном приступе (II тип аффектдоминантных состояний). К краевым формам относятся и шизодоминантные формы шизоаффективного психоза, которые проявляются острым параноидным синдромом в структуре бреда восприятия с элементами интерпретации в картине приступа (I тип шизодоминантного состояния). Обе эти разновидности имеют фазно-реккурентный характер течения заболевания, не обнаруживают признаков прогредиентности и имеют также относительно благоприятный прогноз. При прогредиентных разновидностях шизоаффективного психоза, при которых формирование бредовых расстройств в картине шизоаффективных состояний происходит с участием идеаторных форм бреда -III тип аффектдоминантных состояний с картиной интеллектуального бреда воображения и II и III типы шизодоминантных состояний, характеризующихся параноидным синдромом в структуре наглядно-образного бреда с элементами интерпретации или в структуре острого интерпретативного бреда. Течение заболевания в этих случаях соответствовало шизоаффективному варианту шубообразной шизофрении. Установленная клиническая и нозологическая неоднородность шизоаффективных психозов находит подтверждение в результатах нейрофизиологического, биохимического и экспериментально-психологического исследований, проведенных параллельно клиническому анализу шизоаффективных психозов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Циркин С.Ю. Дифференциальная диагностика состояний с бредом воображения//Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Тезисы докладов IV cъезда психиатров и наркологов Пермской обл.-Пермь,1991-с.15-16

2.Angst J. Verlauf und Ausgang affektiver und schizo-affektiver Erkrankungen in: Huber G. ed. Zyklothymie-offene Fragen. Artl. Gessprach-1986-Bd.41-s.41-82

3.Black D.W.,Winocur G.,Nasrallah A.,Brewin A. Psychotic symptoms and age of onset in affective disorder//Psychopathology-1992- v.25 -N-1- p.19-22.

4.Coryell W.,Keller M., Lavori Ph.,Endicott J. Affective Syndromes, Psychotic Features and Prognosis//Arch.gen.psychiatry- 1990 — v.47- N-6- p.651-662

5.Marneros A.,Deister A.,Rohde A., Junemann H and Fimers R. Long-Term Course of Schizoaffective Disorders//Eur.Arch.Psychiatry Neurol.Sci- 1988- v.237 -p.264-275

7.Marneros A.,Deister A.,Rohde A. The Concept of Distinct but Voluminous Groups of Bipolar and Unipolar Diseases// Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci- 1990 — v.240 — p.77-84

8.Mc.Glashan T.H.,Williams P.V. Predicting Outcome in Schizoaffective Psychosis// J.Nerv.Ment.Dis.-1990- v.178- N-8 -p.518-520

9.Spitzer R.L.,Endicott J.,Robins E. Research Diagnostic Criteria for a Selected Group of Functional Disorders (RDC) -ed.2, New York- Biometrics Research Division,New York Psychiatric Institute-1978

Признаки аффективных нарушений

Клинические симптомы шизоаффективного расстройства включают в себя аффективные нарушения и шизофренические проявления. Степень их выраженности примерно одинакова, при этом они чередуются или наблюдаются одновременно. Отклонения эмоционального характера бывают:

• маниакальные;
• депрессивные;
• ажитированные.

При маниях человек ощущает прилив энергии и сил, всегда находится в прекрасном настроении вплоть до эйфории, постоянно хватается за какие-то дела. Его мышление сильно ускоряется и появляются затруднения в попытке сосредоточиться на определенной работе, возникает проблема с концентрацией. Речь его становится быстрой и малопонятной из-за постоянного перескакивания с одной темы на другую. Больной чувствует себя способным «свернуть горы».

Одним из вариантов мании является повышенная раздражительность и гневливость. Человек становится агрессивным, ведет себя по-хамски с другими людьми, грубит, перебивает, противодействует. Часто такое состояние сопровождает бред спасения человечества от инопланетного нашествия или другой выдуманной глобальной проблемы мирового уровня.

При депрессии у пациента пропадает аппетит, у него порой не хватает сил даже встать с постели. Темп процессов мышления замедляется, человек ощущает тоску и занимается самобичеванием, не находит в жизни никаких источников радости. Если вовремя не оказать помощь, то в такой период у него сильно повышается вероятность суицида. Подвидом депрессии считается ажитация, когда резко сниженное настроение у больного маскируется активной и непродуктивной деятельностью, которая носит хаотический характер.

Признаки шизофрении

Из типичных признаков шизофрении при шизоаффективном расстройстве следует выделить:

• бредовые идеи;
• галлюцинации.

Бред у больного обычно соответствует его настроению. При депрессии возникают идеи собственной никчемности и ненужности. Иногда появляется ненависть к родным и близким людям, а также к человечеству в целом. Если развивается мания, то пациент настаивает на своем величии, считает себя совершенным, уверен в собственных сверхспособностях, указывает на возложенную на него миссию по спасению мира.

Галлюцинации при шизоаффективном расстройстве обычно слуховые, но могут быть также зрительными или тактильными. Во время обострения человек видит то, чего нет на самом деле или слышит несуществующие голоса и звуки. Сильно осложняется ситуация сопутствующей кататонией, обычно в виде ступора.

Дифференциальная диагностика шизоаффективного расстройства

Так как шизоаффективное расстройство включает в себя симптомы шизофрении и маниакально-депрессивного психоза, важно отличать эти заболевания. Шизофрения относится к тяжело протекающему хроническому психическому заболеванию, при котором трудно добиться ремиссии и невозможно – полного выздоровления. Отличие его от шизоаффективного расстройства заключается в отсутствии остаточного дефекта в период после обострения. В данном случае имеется в виду пассивность, апатия, десоциализация, уплощение эмоций.

Биполярное состояние сопровождается сменами настроения, но не приводит к снижению социализации. Сходство его с шизоаффективным расстройством заключается в таких симптомах:

• эпизодическое проявление;
• пребывание в подавленном или сильно возбужденном состоянии;
• тревожность тяжелой формы.

Отличие заключается в том, что при шизоаффективном расстройстве одновременно с аффективными отклонениями присутствуют продуктивные симптомы. Поэтому поставить диагноз при этой патологии сразу невозможно даже при наличии знаний и опыта. Особенно это трудно, если болезнь не протекает сразу с признаками шизофрении и аффекта в период очередного обострения. Убедиться в наличии заболевания можно только через некоторое время, и для этого требуется постоянное наблюдение врача.

Прогнозы специалистов

Главное отличие шизофрении и рекуррентной шизофрении – последствия выхода из психоза. Во втором случае, при условии своевременного и правильного лечения, у больного после обострения не наблюдается остаточного шизофренического дефекта. Это значит, что в его поведении будут отсутствовать такие проявления, как пассивность, апатия, потеря социальных связей, необратимая эмоциональная уплощенность (отсутствие реакции на происходящее).

Как правило, после терапии у пациента могут остаться непродолжительные и несущественные явления, такие как повышенная утомляемость, чувство несостоятельности и др. По прошествии короткого времени они исчезают, и человек имеет возможность вернуться к прежней жизни.

Несмотря на благоприятный прогноз, это не делает данное заболевание более легким и несущественным. Категорически противопоказано отказываться от лечения, заниматься им самостоятельно. После курса терапии больной обязан соблюдать предписания врача. При этом пациенту назначают не только препараты, которые избавляют и предупреждают возможные повторные возникновения шизофренических симптомов. В этот период больной также нуждается в приеме лекарств, стабилизирующих настроение.

Шизоаффективное расстройство: лечение препаратами

Терапия при шизоаффективном расстройстве в клинике доктора Исаева включает в себя использование препаратов для купирования симптоматики и психотерапии. Если больной в период приступа проявляет выраженную агрессию, то его госпитализируют до достижения стабильного состояния. Прием медикаментов является при данном заболевании основной формой оказания помощи, при этом работа с психологом считается не менее важной, но вспомогательной.

Для лечения и устранения негативной симптоматики обычно назначаются:

• антипсихотики, они устраняют бредовые идеи, галлюцинации и другие симптомы психоза;
• анксиолитики при нарушении сна и выраженной тревожности;
• антидепрессаты, которые купируют снижение настроения, апатию, ощущение своей ненужности, желание собственной смерти, побуждают к действию;
• нормотимики для нормализации настроения при его снижении или маниакальном расстройстве;
• снотворные, помогающие нормализовать полноценный ночной отдых.

Острый психоз при данном отклонении обычно купируется с помощью сочетания двух и более лекарственных средств. Но подбор дозы врачу лучше всего проводить при постоянном наблюдении, и поэтому требуется некоторое время побыть человеку в стационаре. После достижения ремиссии пациент переходит на амбулаторное лечение с периодическим посещением психиатра. Он приходит к нему на прием или же специалиста вызывают на дом для планового осмотра.

В нашей клинике для лечения шизоаффективного расстройства применяются только проверенные препараты, прошедшие сертификацию. Они дают желаемый результат и при этом обладают минимальными побочными действиями.

Если у человека имеются шизоаффективное расстройство и зависимость от спиртного и психотропных средств, то в этом случае к процессу терапии подключается врач нарколог, так как химические пристрастия сильно усугубляют состояние и снижают эффективность лечения.

Общее представление о шизофрении

Шизофрения является психическим заболеванием, которое может иметь тяжелые формы протекания, и характеризуется расстройствами эмоциональной области человека: нарушениями мыслительных процессов, восприятия, поведения, неспособность контактировать в обществе. Чаще всего шизофренические симптомы проявляют себя в возрастной период от 14 до 35 лет.

Наличие шизофрении приводит к значительным нарушениям трудоспособности: больной не имеет возможности получать образование, полноценно заниматься трудовой деятельностью. При этом важно отметить, что данное заболевание не поддается полному излечению. Однако степень тяжести его протекания может контролировать психиатр. Своевременно назначая необходимые препараты, используя психосоциальную поддержку, врач имеет возможность купировать или максимально ослабить проявление симптомов.

Симптоматика

Диагностировать шизофрению, особенно на ранней стадии, бывает очень сложно. Это связано с тем, что многие из признаков, которые характеризуют данное заболевание, могут свидетельствовать и о других расстройствах психики. В таком случае врач устанавливает период наблюдения за пациентом, на протяжении которого проводит полную диагностику его состояния.

Главными симптомами, которые могут свидетельствовать о наличии такой патологии, являются следующие:

• появляются слуховые, визуальные или тактильные галлюцинации. Больной начинает видеть, слышать, ощущать то, что не происходит в реальности;
• бредовые состояния – пациент выстраивает для себя ложные убеждения, которые не разделяют окружающие. При этом шизофреники практически всегда очень подозрительны, с недоверием относятся к людям;
• поведение приобретает черты неадекватного – больной дезорганизован, может забывать о правилах гигиены, внешнем виде, притупляются обычные физические ощущения. Это может сопровождаться бесцельным хождением, бормотанием и т. д. Настроение при этом может резко меняться;
• речь становится невнятной и несвязной. Шизофреник часто самостоятельно выдумывает собственные слова (предложения), наделяя их особым, понятным ему одному смыслом;
• ярко заметны нарушения эмоционального плана – апатия, равнодушие к происходящему, может отсутствовать или, наоборот, стать слишком активной мимика, жестикуляция, непредвиденная реакция на обращение;
• человек создает свой внутренний мир, замыкается в себе, практически не общается с окружающими.

Диагностика

Правильная, грамотная диагностика психического заболевания – начало пути к успешному его лечению. В связи с тем, что определить шизофрению, особенно на первой стадии ее развития, крайне затруднительно, специалисты максимально последовательны и внимательны на данном этапе.

Врач регулярно общается с больным, наблюдает за динамикой развития симптомов, их видоизменением и т.д. Кроме того, осуществляются следующие клинические исследования:

• определяется иммунный статус больного;
• делается общий и биохимический анализ крови;
• формируется гормональный профиль;
• назначаются дополнительные анализы, которые исключают органические заболевания головного мозга;
• проводится общее терапевтическое и неврологическое обследование;
• составляется экспресс-тест для определения шизофрении.

В психиатрической практике также известны специальные диагностические критерии. Наличие как минимум одного из них, и наблюдение его на протяжении 30 дней, дает основания для более глубокой диагностики заболевания. Среди таких критериев выделяют:

• наличие галлюцинаций (видения);
• бред восприятия (ошибочные суждения о чем-либо, паранойя);
• эхо мыслей ( голоса в голове у больного);
• ассоциативность (человек избегает общения).

Причины заболевания, его профилактика и лечение

Исследования шизофрении, как психической болезни, не обнаружили единственного фактора, который мог бы выступать провокатором ее возникновения. Ученые пришли к выводу, что данное отклонение психики может возникнуть при воздействии на организм разных факторов: генетической предрасположенности, психосоциальных обстоятельств, физического и психологического истощения человека и т.д.

Профилактические методы, предупреждающие возникновение шизофрении особенно нужны, если у человека есть «кровные» родственники с таким заболеванием. Профилактика заключается в проведении регулярного консультирования, тестирования и, при необходимости, поддерживающей терапии.

Лечение шизофрении может быть амбулаторным или стационарным. Второй вариант терапии является необходимым в случае наличия острых приступов болезни, частых и продолжительных рецидивов. Пациентам, в зависимости от степени тяжкости протекания болезни, назначают антипсихотические препараты разных категорий. Их определяет исключительно специалист после обследования больного.

Применение психотерапии

Психотерапия у больных с таким диагнозом является вспомогательным методом оказания помощи, она ускоряет эффект, который удается достичь точным подбором медикаментов, закрепить результат, продлить ремиссию, адаптировать человека в обществе здоровых людей. Часто при шизоаффективном расстройстве применяется разговорная терапия. Она позволяет лучше понять свое состояние, разобраться в собственных ощущениях и снизить их влияние, выявить негативные установки, провоцирующие деструктивное поведение, и заменить их конструктивными мыслями и поступками. Для этого применяется когнитивно-поведенческая методика для индивидуальных занятий и работа в группах. Если причиной заболевания становится психотравма в молодом возрасте, используется психодинамическая терапия.

При неспособности больного высказать все свои проблемы огромную помощь оказывает арт-терапия. Занятия искусством, музыкой или танцами помогут выразить себя и справиться с текущими факторами, провоцирующими развитие приступов. Ведущую роль в лечении шизоаффективного расстройства играет семейная терапия, которая позволяет влиять на домашнее окружение. Благодаря участию в лечебном процессе близких людей они могут понять:

• чувства, которые испытывает больной;
• какие действия с их сторон помогают или мешают выздоровлению;
• что нужно предпринять для позитивных изменений.

Многие родственники ведут себя по отношению к психически больному человеку неправильно. Своей гипертрофированной опекой они вызывают или усиливают у него чувство неполноценности. Понимая свою проблему, но при этом постоянно осознавая себя слабым и недееспособным, пациент только усугубляет свое тяжелое положение. Благодаря семейной психотерапии человек понимает, как его состояние и признаки заболевания могут отражаться на тех, кто живет рядом. После лечения все члены семьи начинают действовать сообща, направляя свои силы на устранение существующих трудностей и проблем, работают над стратегией предотвращения очередного обострения патологии.

Человек, у которого поставлен такой диагноз, как шизоаффективное расстройство, при своевременном обращении в клинику доктора Исаева имеет возможность полностью избавиться от проявлений болезни. Квалифицированные специалисты помогают человеку с данным диагнозом снизить количество приступов и увеличить надолго время ремиссии.

Психотерапевтические методики имеют цель убрать не только причинные факторы, но и снизить вероятность стрессовых воздействий. Работа со специалистом начинается после купирования острого приступа, в противном случае врачу не удастся добиться полноценного контакта и осознания проблемы. В основном прогноз при данном заболевании благоприятен, но исход зависит от своевременности начала лечения и особенности аффективных и шизофренических проявлений.

Использование психотерапии существенно повышает результативность медикаментозного лечения. Работа специалиста заключается в обнаружении скрытых факторов, провоцирующих приступы, их устранение или снижение воздействия. Человек осознает причины развития отклонения и понимает их деструктивность. Немалую роль играет также семейная психотерапия, благодаря которой улучшается взаимопонимание пациента и близких родственников.

Вопросы и ответы

Можно ли полностью вылечить шизоаффективное расстройство?

При легкой форме патологии можно достичь устойчивой ремиссии на долгие годы. Правильно подобранная терапия способна даже при выраженных приступах купировать их проявления и сохранить человеку трудоспособность. В целом прогноз в каждом конкретном случае индивидуален и зависит от многих факторов.

Можно ли определить шизоаффективное расстройство у близкого человека?

Симптоматика данного заболевания сильно напоминает другие психические расстройства, поэтому диагноз способен выставить только опытный врач. Для этого лучше всего госпитализировать больного и наблюдать его в динамике.