Сенестопатии (греч. koinos — общий, aisthesis — чувство, ощущение, pathios — страдание, болезнь) — патологические ощущения, развитие которых не связано с соматическими нарушениями и внешним воздействием на органы чувствительности. Употребляются и такие термины: коэнестезия, сенсации, психосоматические ощущения, соматические галлюцинации, соматоформное расстройство, телесные иллюзии, диссоместезии. Описаны Е.Дюпре и П.Камю в 1907 г. Диагностические критерии сенестопатии таковы:
Полиморфизм — чрезвычайное разнообразие, в котором представлены едва ли не все модальности ощущений, а также многочисленные субмодальные ощущения. Сами пациенты предпочитают называть их «болями», хотя, строго говоря, собственно болью сенестопатии очень часто не являются, это легко выясняется в ходе прицельного расспроса. Весьма часто пациенты то и дело меняют описание сенестопатии, как если бы они не могли найти точной словесной их формулы. Нередко у одного и того же пациента бывают представлены различные сенестопатии;
| | Справиться с сенсопатиями Вам помогут в нашей психиатрической клинике |
Необычный, порой очень странный, вычурный характер ощущений, резко отличающий их от естественных, обусловленных соматической патологией болезненных ощущений. Впечатление необычности большей частью связано с тем, что локализация, проекция, конфигурация и интерпретация сенестопатических ощущений сильно отличаются от того, что обычно сообщают соматические пациенты. Наряду с сенестопатиями пациенты могут предъявлять и вполне типичные жалобы соматической природы; это обстоятельство указывает на сохранение нормального процесса формирования ощущений. Вместе с тем многие пациенты достаточно странным образом описывают и обычные соматические жалобы. Последнее обстоятельство требует осмотрительности в оценке соматических жалоб пациентов;
Мучительный аффективный тон сенестопатических ощущений. Это проявляется, во-первых, тем, что сенестопатии нередко являются источником чрезвычайных страданий пациентов, приводящим порой к суицидным мыслям. Встречаются случаи, когда, по словам больных, ничего более тягостного им не приходилось испытывать во всей своей жизни. Во-вторых, с сенестопатиями часто бывают связаны различные страхи, например страх серьезной болезни, сумасшествия, смерти. Этот давно известный факт получил у немецких авторов название «страх в голове»;
Упорный, как бы неотступный, неотвязный или даже преследующий пациентов характер сенестопатических ощущений. Пациентам кажется, что сенестопатии обладают свойством принудительно привлекать к себе их внимание. Другими словами, пациенты описывают тем самым симптом болезненной рефлексии;
Подавленное настроение, обычно сопутствующее сенестопатиям. Преобладает подавленность, сочетающаяся с тревогой и страхами. Подавленность настроения, между тем, далеко не всегда осознается пациентами. Типичной для большинства из них является склонность к психологизации своего состояния. В представлении таких пациентов причиной подавленного настроения являются исключительно сенестопатии:
«Какое может быть настроение, когда болит». Часто удается проследить, что динамика сенестопатий параллельна колебаниям настроения. В частности, сенестопатии могут возникать приступами, сопровождаясь паническим страхом. Такие сенестопатические атаки чаще расценивают как проявление аффективной патологии, т. е. как панические атаки. Очень редки случаи мании с сенестопатиями;
Некритичность пациентов, обычно считающих, что сенестопатии, даже самые необычные, являются признаком не душевного, а какого-то соматического, причем серьезного порой заболевания. Иногда встречаются пациенты с сенестопатиями и тематически связанным с ними бредом соматического заболевания;
Областью чувствительности, в которой развиваются сенестопатии, является соместезия. Болезненные явления в экстероцептивных модальностях ощущения, аналогичные сенестопатиям, неизвестны. Иначе говоря, таких кросс-модальных отношений, в которых болезненные качества интерорецепции отражались бы в нарушениях экстерорецепции, по-видимому, не существует.
Существуют разные подходы к систематизации сенестопатий. Одним из них является анатомический. Так, А.К.Ануфриев (1979) различает пять следующих видов сенестопатий: сердечно-сосудистые, центрально-неврологические, абдоминальные, костно-мышечно-суставные и кожно-подкожные. Автор отмечает, что особенно часто встречаются сенестопатии, локализованные в области головы и сердца.
Данный подход, и в этом заключены его несомненные преимущества, наиболее приемлем в случаях сенестопатий со стойкой и определенной локализацией. Возможно, он отражает и ту точку зрения, согласно которой сенестопатии каким-то образом связаны с актуальной или имевшей место ранее соматической патологией. Кроме того, нельзя исключить возможность того, что локализация сенестопатий в известной степени отражает мнение пациентов о значимости для него функций тех или иных органов, т. е. подчеркивает роль психологических факторов в генезе сенестопатий. В некоторых наблюдениях показано, например, что локализация сенестопатий в гениталиях является прогностически неблагоприятной.
Другой подход к систематизации сенестопатий связан с клинико-психопатологической оценкой последних. Центральная идея такого подхода состоит в том, что тяжесть поражения при сенестопатиях может быть установлена по признакам, указывающим на их место в известной шкале продуктивных психических расстройств, которая представлена А.В.Снежневским в 1983 г. Согласно этой шкале, тяжесть того или иного симптома определяется тем, в структуру какого синдрома включен этот симптом (именно включен и тем самым видоизменен тем или иным образом, а не просто сопутствует основному психопатологическому синдрому).
Рядом исследователей между тем установлено, что в сенестопатиях могут быть выявлены признаки деперсонализации, бреда, галлюцинаций, явлений психического автоматизма и даже парафрении (Ушаков, 1973; Остроглазов, 1975; Эглитис, 1977; Ануфриев, 1978; Гутенева, 1979, 1980; Басов, 1980 и др.). Тем самым появляется возможность систематизировать сенестопатии в зависимости от того, насколько глубоким является породившее их поражение мозга. Этот подход и положен в основание настоящего описания сенестопатий. Будут упомянуты следующие виды сенестопатий: простые, психосенсориальные, интерпретативные, галлюцинаторные и парафренические.
Лечение сенестопатии
Диагностические мероприятия предполагают сбор полного и качественного анамнеза, а также жалоб и дополнительных исследований. Важно разделять сенестопатию и другие заболевания соматического характера. Если развивается заболевание внутренних органов, то отличительным признаком станет ощущение определенной локализации и взаимосвязь с положением органа. Как правило проводятся следующие виды обследований:
- МРТ
- УЗИ
- КТ.
Лечение симптоматического характера для сенестопатии не приносит должных результатов. Чтобы купировать заболевание, используются анальгетические средства, физиотерапевтические мероприятия. Может назначаться работа психологов ослабления психических расстройств. Если пациент страдает депрессией или неврозом, могут назначаться антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы. Психотерапевтические мероприятия также помогают снизить проявления заболевания.
Описание сенестопатий
Сенестопатии — неприятные, тягостные, порой доставляющие страдания ощущения в разных частях тела. Локализоваться они могут как снаружи, так и во внутренних органах и достигать такой степени выраженности, что становятся невыносимыми. Многие пациенты описывают телесные страдания, вызванные сенестопатией, как более сильные, чем физическая боль.
На самом деле это лишь собственные переживания больного, в реальности же никаких патологий в месте ощущения не обнаруживается. Сенестопатии являются следствием расстройства в работе головного мозга и психики. Эти состояния обусловлены изменениями в работе центральной нервной системы, головного мозга, психическими расстройствами. Сенестопатии также могут возникать при различных неврозах, маниакально-депрессивном психозе, онейроидном синдроме, паранойе, ипохондрии и некоторых других психических расстройствах.
Симптомы сенестопатии
Симптоматика Сенестопатии отличается большим количеством разнообразных болезненных ощущений, которые не имеют локализации. При попытке описать чувства, не может четко оформить, где у него болит и в какой интенсивности. Зачастую специалисты наблюдают сильную эмоциональную окраску: тягостные и мучительные ощущения. Важно отметить, что некоторые пациенты указывают на эмоциональную тяготу, нежели на физическую. Они постоянно концентрируются на возможных болевых ощущениях, не в состоянии отвлечься на другой предмет.
Еще одно отличие – необычная проекция. Пациент часто указывают на боль, в том месте, где согласно медицинским показателям ее быть не должно. Чаще всего неприятные ощущения проявляются в виде головных болей, реже в области грудной клетки, сердца и конечностей. Сенестопатия может проявляться периодически или на постоянной основе, иногда проявляется в качестве приступов.
Результаты
Лексико-семантические группы (ЛСГ)
. Компонентный анализ показал, что лексический состав высказываний формируется с опорой на относительно небольшое число классифицирующих понятий, в соответствии с которыми оказалось возможным выделить семь ЛСГ. Каждое законченное высказывание включало, как правило, слова из двух-трех групп. В табл. 2 приведены названия выделенных ЛСГ с пояснениями и примерами высказываний больных.
В группе сравнения патологические ощущения описывались преимущественно при помощи слов ЛСГ боль (78% случаев) и давление
(50%). Эти больные редко использовали слова из групп
жжение
и
форма
(15 и 17% соответственно) и еще реже — понятия, принадлежащие группам
объем
,
плотность
и
движение
.
В отличие от группы сравнения, больные основной группы активно использовали в своих высказываниях все 7 ЛСГ. Причем слова, принадлежащие группе боль, встречались достоверно реже (только в 23% случаев; p
<0,001), чем характеристики ощущений, опирающиеся на категории
давление
(57%),
форма
,
движение
(по 30% соответственно) и
жжение
(25%).
Частота использования понятий различных ЛСГ у психически больных не зависела от их нозологической принадлежности, за исключением единственной группы — жжение
. Доминирование в высказываниях лексики группы
жжение
прямо коррелировало с ведущей аффективной патологией и локализацией в туловище и кожно-подкожной области (
p
<0,05 в сравнении с органическими расстройствами;
p
<0,01 — с больными шизофренией;
p
<0,001 — с контрольной группой). При шизофрении сенестопатии располагались преимущественно в туловище и голове. При аффективной патологии — преимущественно в туловище. При органических расстройствах существенных различий в локализации сенестопатий выявлено не было.
Тематические ряды.
На основании степени выраженности протопатического компонента патологических сенсаций, при помощи объединяющей функции компонентного и кластерного анализа (рис. 1) семь ЛСГ были сведены к двум тематическим рядам:
гиперпатическому
(группы боль, жжение, давление) и
парапатическому
(группы объем, плотность, форма, движение).
Рисунок 1. Дендрограммы распределения семи ЛСГ в основной (а) и контрольной (б) группах. По оси абсцисс — ЛСГ: 1 — давление; 2 — движение; 3 — форма; 4 — плотность; 5 — объем; 6 — жжение; 7 — боль. По оси ординат — теснота связей между переменными. Термин «гиперпатический» отражает как усиление отдельных сторон телесного самовосприятия, так и неразрывно связанную с патологическими ощущениями витальную недифференцированную аффективность. Лексические единицы парапатического тематического ряда описывают физические свойства внешних объектов, что отражает специфическую трансформацию патологических ощущений, приобретающих качества, приближающие их к перцептивному уровню чувствования.
Испытуемые обеих групп в высказываниях использовали прежде всего слова гиперпатического тематического ряда. Однако больные основной группы описывали патологические ощущения при помощи лексики парапатического ряда достоверно чаще, чем больные контрольной группы (p
<0,001). Подгруппа шизофрении отличалась от остальных подгрупп относительно меньшей частотой использования (в процентном отношении) в высказываниях слов гиперпатического тематического ряда (табл. 3).
Необходимо отметить, что результаты нашей работы коррелируют с данными, полученными в психосемантическом исследовании, проведенным А.Ш. Тхостовым [29], согласно которому больные шизотипическим расстройством значимо чаще используют «экстрацептивные» признаки в описании патологических телесных сенсаций (парапатический
тематический ряд), а для больных шизотипическими и соматоформными расстройствами характерно значимо более редкое употребление «конкретных физических симптомов» (
гиперпатический
тематический ряд), в отличие от соматических больных, у которых «интрацептивные словари… более реальны и конкретны».
Сенсопатические синдромы.
На следующем этапе работы полученные вербальные характеристики сенестопатий соотносились с клинической картиной заболевания, в которой учитывались только проявления сенсопатического круга: соматопсихическая деперсонализация, сенсорные автоматизмы и висцеральные галлюцинации. Кроме того, учитывался фактор полноты клинической завершенности указанных синдромов, т.е. выделялись сенестопатии в структуре рудиментарных и сформированных сенсопатических расстройств. В соответствии с этим отдельно анализировались сенестопатии, выявленные как моносимптом патологической телесной чувствительности, или
изолированные
сенестопатии, и сенестопатии, оказавшиеся включенными в сложные сенсопатические синдромы, или
переходные формы
сенестопатий.
Сравнительный анализ показал, что изолированные
сенестопатии встречались реже (в 45% высказываний), чем
переходные формы
сенестопатий (в 55% высказываний; χ2=4,4;
p
<0,05). Преобладание последних оказалось наиболее характерным для больных шизофренией, в клинической картине которых они выявлялись в 83% случаев.
Кроме того, сенестопатии в структуре деперсонализационных расстройств встречались значительно чаще, чем сенсорных автоматизмов или висцеральных галлюцинаций — 66, 14 и 20% соответственно. Наконец, включение сенестопатий в сложные сенсопатические синдромы зависело как от клинических форм последних, так и от степени их клинической зрелости: сенестопатии встречались значительно чаще в структуре легких форм деперсонализации, чем выраженного синдрома деперсонализации. При сенсорных автоматизмах подавляющее большинство сенестопатий оказалось включенным в структуру клинически завершенного синдрома, а при висцеральных галлюцинациях различия в частоте встречаемости завершенных и незрелых клинических вариантов оказались статистически незначимы. Однако патологические ощущения при висцеральных галлюцинациях, в отличие от всех остальных случаев, чаще описывались с опорой на лексику парапатического тематического ряда, причем независимо от степени их клинической дифференцированности (табл. 4).
При сравнении описания изолированных и переходных форм сенестопатий выяснилось, что среди первых значительно больше описаний с гиперпатическими характеристиками ощущений — 89,9% против 79,1% (χ2=4,2; p
<0,05). Среди переходных форм сенестопатий парапатические характеристики ощущений встречались чаще (61,9%), чем при изолированных сенестопатиях (47,7%; χ2=4,5;
p
<0,05). Включение сенестопатий в сложные сенсопатические синдромы и употребление слов только парапатического ряда для характеристики ощущений оказалось их отличительным качеством при шизофрении. Сочетание сенестопатий с клинически незавершенными сенсопатическими феноменами — отличительным качеством аффективных расстройств и шизофрении (рис. 2).
Рисунок 2. Характеристика сенсопатий в исследованных подгруппах больных. По оси абсцисс — сенсопатии: 1 — шизофрения; 2 — аффективные расстройства; 3 — органические расстройства. По оси ординат — % высказываний.
Модель
Семантический анализ сложных разнообразных значений в речевых высказываниях при сенестопатиях позволяет свести их к простейшим составляющим смысла, которые сводятся к указанию 1) на реальность существующего страдания и 2) на латентную угрозу, исходящую из измененного телесного самовосприятия. Изменения соматопсихического «Я», вызывающие душевные страдания (горе, печаль, тоску и т.д.), трансформируются в описания физических ощущений (боль, жжение или давление). Одним из возможных направлений развития патологического процесса может стать путь описания страдания в категориях представлений больного о боли (боль — «физическое или нравственное страдание»). В качестве носителя скрытой угрозы и «мучителя» в представлении больного выступает его собственное тело, предопределяя преимущественно телесную, сенсопатическую модальность страдания и соответственно — специфику патологической лексики больного.
В предлагаемой модели мы рассматриваем сенестопатию как промежуточное звено в развитии психоза от легких форм соматопсихической деперсонализации в направлении формирования более глубоких нарушений соматопсихического «Я». Иначе говоря, сенестопатия является промежуточной формой, с одной стороны, по отношению к соматопсихической деперсонализации (развивающейся в направлении локального изменения телесной чувствительности), а с другой — к элементарным эндосоматическим галлюцинациям и автоматизмам. Как показали результаты нашего исследования, развитие висцеральных галлюцинаций сопряжено с резким возрастанием удельного веса характеристик парапатического тематического ряда в описании сенестопатий, в то время как включение сенестопатий в состав сенсорных автоматизмов принципиально не меняет способы их описания в сравнении с изолированными сенестопатиями.
В процессе семантогенеза сенестопатий можно выделить несколько этапов (рис. 3).
Рисунок 3. Этапы семантогенеза сложных сенсопатических расстройств. На начальном этапе изменения соматопсихического «Я» протопатический сдвиг выражает себя как неопределенное ощущение витальной опасности, недоступной для понимания, но идущей изнутри, из собственного тела. Понимание смысла нового патологического опыта ограничено простой констатацией страдания. На этом этапе субъективно воспринимаемые изменения соматопсихического «Я» сравниваются с уже известными из опыта телесными ощущениями и физическими свойствами предметов окружающего мира, способными вызывать испытываемые больным ощущения. Смысл высказываний на этом этапе сводится к убежденности в реальности существующих телесных ощущений и утверждению их мучительности для больного. Этот этап, по Б.Е. Микиртумову [23, 24], соответствует стадии
семантической инкогеренции
и клинически выражается в прикованности сознания к измененным сенсорным ощущениям, всегда сопровождающимся патологическим аффектом, обычно квалифицируемым как протопатическая тревога, и в ряде случаев (до 36%, по данным нашего исследования) — различной степени выраженности деперсонализационными расстройствами. Как правило, в случае редукции симптоматики на этом этапе развития расстройств описание имевшихся патологических телесных ощущений впоследствии становится невозможным, хотя больные помнят факт мучительного состояния в прошлом.
На втором этапе семантогенеза — семантического конституирования
, больному «открываются» причины телесного неблагополучия. Неопределенные по значению переживания собственной измененности трансформируются в специфические представления о причинах страдания. Обычно указание на источник страдания происходит в рамках ипохондрической трактовки (сверхценных либо бредовых идей). Однако возможно также формирование синдрома Кандинского-Клерамбо (сенсорные автоматизмы) и висцеральных галлюцинаций.
Механизм семантогенеза на этом этапе в общем случае, описанном Б.Е. Микиртумовым [23, 24], выглядит следующим образом. С одной стороны, действует общая направленность психики на раскрытие смысла нового патологического опыта (в нашем случае — измененная телесная чувствительность, или кайнестопатия
), контекстом которой является скрытая угроза. С другой стороны, выступают непрекращающиеся попытки именования патологических ощущений, вне которых раскрытие смысла переживаний немыслимо. Интеграция и активация этих двух механизмов и обусловливает преобразование, во-первых, недифференцированных элементов в дифференцированные формы и, во-вторых, смысловой неопределенности в определенные понятия. Таким образом, опыт переживания протопатических сенсаций и чувств переводится в акты представлений и, на основе последних, в речевую форму. В силу приобретения лексическими единицами дополнительного специфического смысла угрозы нарушается соотнесенность речевого высказывания больного с объективной реальностью.
Вероятно, процесс семантического конституирования движется в рамках привычных представлений больного об угрозе, для полного прояснения смысла которой выстраивается цепь взаимосвязанных звеньев: объект
⇒
воздействие
⇒
субъект
⇒
результат воздействия
, выступавших на этапе семантической инкогеренции в недифференцированном слиянии. Напомним, что язык хранит в свернутом (но выявляемом при этимологическом анализе) и явно не обозначаемом виде подобные цепочки, указывающие на употребление в прошлом слов, обозначающих переживания. Например, высказывание «мне тоскливо» (тоска — этим. «давление» от «теснота») эквивалентно «я чувствую себя так, как чувствовал бы, если бы на меня что-то давило».
В основе дифференциации клинической картины психоза на этом этапе лежит степень отчуждения больным собственных телесных сенсаций, зависящая от глубины поражения соматопсихического «Я». При умеренной его степени объект и субъект воздействия в представлении больного остаются слитными, а источником угрозы в таком случае выступает собственное тело («селезенка выпячивается
», «
желудок скручивается
», «
мозг шевелится
» и т.д.). Клинически в данном случае можно видеть формирование ипохондрических идей — от доминирующих до сверхценных и бредовых, сопровождающих как сенестопатии, так и другие варианты соматопсихической деперсонализации («
жжение в теле… внутри ничего живого не осталось
»).
Мы полагаем, что развитие синдрома Кандинского-Клерамбо на основе сенсорных (сенестопатических) автоматизмов имеет в основе полное отчуждение объекта воздействия от субъекта, т.е. от самого больного с акцентуацией сознания не столько на объекте, сколько на самом факте угрожающего воздействия, включая и его результат — страдание как физическое, так и душевное. Анализ высказываний таких больных показал, что они в своей речи чаще прибегают к словам гиперпатического тематического ряда, причем преобладающей в их лексике оказывалась не категория боли, а слова, принадлежащие ЛСГ жжение
и
давление
. Эта закономерность выявлялась независимо от степени клинической завершенности синдрома (незавершенные: «
как давление с улицы на мозг
», «
как будто лучом жжет
», завершенные: «
делали жжение головы
», «
выжгли зуб
»). Опора на категории жжения и давления в данном случае, по-видимому, обусловлена тем, что этот тип высказываний уже содержит в себе некоторое указание на причину и способ воздействия (плохо, потому что жгут лучами). Важно также подчеркнуть, что процесс семантогенеза на этом этапе (а следовательно, и клиническая дифференциация симптоматики) может оказаться растянут во времени, в течение которого происходит поиск смысла нового патологического опыта, к которому как бы «примеряются» (разумеется, вне ясно осознаваемых рефлексивных актов) разнообразные варианты возможных вербализаций.
Третьим вариантом развития семантического конституирования может быть углубление отчуждения сенсопатий, при котором патологические ощущения полностью выносятся за рамки соматопсихического «Я», однако продолжают оставаться внутри тела больного в качестве инородного предмета. Сознание больного при этом концентрируется не столько на факте воздействия, сколько на самом воздействующем объекте. Речь таких больных изобилует характеристиками парапатического тематического ряда. Здесь также возможен непрерывный ряд постепенных переходов от метафорических описаний сенестопатий к утверждениям о существовании объекта, находящегося внутри тела больного («какие-то пятна перетекают
», «
как ребром ладони на мозг давит
», «
как палочки в сердце ломаются
», «
в затылке жидкость переливается
», «
перегородка в животе
», «
в заднем проходе кто-то сидит
» и т.д.).
На последнем этапе семантогенеза на основе сформированных смысловых соотношений в речи больного появляются конкретные описания переживаний, знаменующих собой стадию семантической эксплицитности
. Смысл сенестопатических переживаний интерпретируется, исходя из очевидных для больного, т.е. соответствующих его субъективной реальности, смысловых связей.
Виды сенестопатии
Принято выделять несколько видов сенестопатии, которые диагностируются у пациентов чаще всего.
Синдром сенестопатии
Тягостное ощущение, которое может распространяться в различных частях тела. Может принимать различный характер:
- Давящий
- Жгучий
- Тянущий
- Перекатывающийся
- Стягивающий
- Сверлящий
- Разрывающий.
Отличаются от обычных болевых ощущений, поскольку не имеют четкой локализации. Важно отметить, что заболевание не имеет четких возрастных границ и развивается вне зависимости от гендерной принадлежности.
Сенестопатия при неврозе
При неврозе болевые ощущения возникают достаточно редко. Среди самых распространенных симптомов можно выделить следующие аспекты:
- Кажущееся поражение определенного участка, которое сопровождается холодом или жжением
- Ощущение, будто пораженный участок начинает крутиться, становится подвижным и не имеет четких границ
- При появлении болезненных ощущений, нередко появляется жжение и жгучая боль
- Распространение напряженного чувства или уплотнения некоторых участков в теле.
Что касается описания и жалоб пациентов, то они носят абстрактный характер, поскольку человек сам не в состоянии понять, что конкретно у него болит.
Галлюцинации при сенестопатии
При проявлении сенестопатии и галлюцинаций, пациент не может понять, что реально, а что является вымышленными событиями. Среди соматической патологии выявлено:
- Недифференцированность на сенсорном уровне
- Новизна субъективна
- Высокая степень чувственной насыщенности
- Пространственное описание болезни. В анамнезе нередко появляются такие характеристики, как необычная, вычурная, странная или нелепая.
Сопровождается изменением эмоционального состояния, а также невозможностью дифференцировать данный синдром.
Ипохондрическая сенестопатия
Это целый комплекс симптомов, в результате которого у пациента появляется убеждение в чем-либо, чего в действительности не происходит. Отличительной особенностью является чрезмерный контроль собственного здоровья даже в тот момент, когда в этом нет необходимости.
О развитии ипохондрической сенестопатии свидетельствуют следующие аспекты:
- Появление тяжести в области живота
- Нередко пропадает аппетит, нарушается сон
- Человек постоянно стремится обнаружить у себя какое-либо несуществующее заболевание
- Возникновение чувства подавленности.
В качестве диагностических мероприятий в первую очередь используется анамнез и рассказ больного о своем состоянии.
Материал и методы
В основную группу были включены больные с патологическими телесными ощущениями, соответствовавшими следующим критериям: 1) ощущения возникают без какой-либо реальной физической основы – описание, локализация и другие характеристики ощущений не укладываются в клиническую картину известных соматических заболеваний; медицинские обследования не выявляют у больного физических повреждений, соответствующих тяжести его состояния; 2) ощущения сопровождаются специфической акцентуацией сознания на процессах соматической сферы, что клинически проявляется стойким доминированием в сознании необычных, странных, чужеродных, крайне мучительных, с трудом описываемых ощущений необычной локализации и высокой чувственной насыщенности.
В соответствии с первым критерием вне рамок основной группы оказались больные с соматическими и соматопсихическими расстройствами. Применение второго критерия исключало из основной группы больных с соматоформными и конверсионными расстройствами (рубрики F44 и F45, МКБ-10). Для надежности из исследования исключались и случаи, где в анамнезе отмечались реактивные влияния на начало психических нарушений, и больные, у которых, выражаясь языком МКБ-10, выявлялась «некоторая степень истерического поведения».
Для минимизации возможных ошибок в первую очередь отбирались больные с психотическим уровнем нарушений. В подходе к оценке клинического материала мы действовали в согласии с рядом авторов, рассматривающих патологические телесные феномены («симптоматику сенестетически-коэнестопатического ряда» [9]) как единый спектр, охватывающий широкий диапазон расстройств от слабо дифференцированного отчуждения телесных ощущений до оформленных психопатологических синдромов c формированием висцеральных галлюцинаций и сенсорных автоматизмов [3, 6, 21, 25, 28].
Обследование проводилось на базе дневных стационаров №2 и №3 городского психоневрологического диспансера №7 и психиатрической больницы №3 Санкт-Петербурга. Средний возраст больных был 43,1±1,36 года, средняя длительность заболевания — 10,1±0,87 года.
Основную группу составили 105 больных (47 мужчин и 58 женщин), которые были разделены на 3 подгруппы в соответствии с диагностикой патологии по МКБ-10.
У нас были диагностированы следующие группы заболеваний: 1) расстройства шизофренического спектра (F20 — F25) — в подгруппу вошли больные, страдающие различными формами шизофрении, шизоаффективным и шизотипическим расстройством, объединенные на основании концепции о едином генетическом спектре шизофрении; F20 — 49 больных, F21 — 7 больных, F22 — 1 больной, F25 — 1 больной; в данной работе эти больные для краткости изложения будут именоваться «страдающими шизофренией»; 2) органические психические расстройства (F00 — F09): F01 — 1 больной, F02 — 1 больной, F06 — 24 больных, F07 — 6 больных; 3) аффективные расстройства (F30-F39): F32 — 4 больных, F33 — 2 больных, F34 — 4 больных, F38 — 5 больных. Клиническая характеристика каждой из групп представлена в табл. 1.
У большинства больных сенестопатии встречались в структуре (сочетании) депрессивного или ипохондрического синдромов. В подгруппе больных с аффективными расстройствами снижение настроения разной степени выраженности встречалось в 100% случаев. У больных шизофренией и больных с органическим поражением головного мозга сенестопатии встречались в структуре как депрессивного, так и бредового синдромов, и часто сосуществовали с деперсонализационными расстройствами. Сенестопатии являлись ведущим симптомом и послужили непосредственной причиной обращения к врачу у 45,7% обследованных. Из них сенестопатии являлись ведущей жалобой у 60% больных с аффективными расстройствами и у 50% больных с органическим поражением головного мозга. Больные шизофренией предъявляли жалобы на сенестопатии как на основную причину страдания только в 39,7% случаев.
В группу сравнения (контрольную группу) вошли 64 пациента с соматическими заболеваниями (без признаков психических расстройств), сопровождавшимися болезненными телесными ощущениями, находившиеся на лечении в Мариинской больнице и медсанчасти №122 Санкт-Петербурга (пациенты кардиологического, хирургического, неврологического и нейрохирургического отделений).
Всего было проанализировано 241 высказывание больных с сенестопатиями и 72 описания патологических ощущений у пациентов группы сравнения. Для анализа речевых структур был использован комплексный клинико-семантический подход. Обработка высказываний производилась при помощи компонентного анализа лексики больных и метода лексико-семантических групп. Сутью метода компонентного анализа является разложение слова на элементарные смысловые компоненты — семы. Теоретической основой для применения метода является представление о том, что при протопатическом уровне реагирования происходит перенос первичных компонентов смысловых значений, при котором актуализируются потенциальные смыслы (семы). Как следствие, в речи больных начинает доминировать дополнительный смысл, и лексика становится специфичной для переживаемого патологического состояния [22].
Дифференцирующая функция компонентного анализа позволила выделить из общего семантического поля высказываний, характеризирующих патологические телесные ощущения, слова, имеющие различные смысловые признаки. В дальнейшем слова, имеющие общий смысловой признак, были объединены в лексико-семантические группы (ЛСГ).
Полученные результаты обрабатывались при помощи методов многомерной статистики (дисперсионный, корреляционный, факторный и кластерный анализ).
Лечение сенестопатии (психиатрия)
В первую очередь специалистом необходимо дифференцировать состояние пациента и исключить возможные физиологические заболевания внутренних органов. Кроме физического обследования с пациентом работают психотерапевты и психологи для постановки диагноза.
Если заболевание сопровождается психозом, то могут быть использованы в лечении нейролептики. При развитии невроза – антидепрессанты и транквилизаторы.
Когда сенестопатия приобретает хроническую форму, это означает, что в мозгу произошли качественные изменения, которые могут носить необратимый характер. Если подобная патология имеет место быть, то психотропные препараты уже не смогут справиться с болезнью. В качестве дополнительной терапии многие специалисты используют гипноз, чтобы узнать причины возникновения синдрома и снизить проявление побочной симптоматики.
План лечения создается исключительно в индивидуальном порядке после прохождения всех обследований. Поэтому четкой картины лечения в общем плане не существует и специалисты в первую очередь опираются на собранный анамнез.
Из-за чего проявляются фантомные боли или сенестопатия
Заболевание сенестопатия является следствием следующего:
— Тяжелые психологические травмы; — Панические атаки по поводу риска серьезных заболеваний; — Развитие неврологических отклонений.
Но досконально определить причину может только профильный психиатр, который уже вел подобные заболевания в своей врачебной практике. Чаще всего сенестопатия в психиатрии входит в комплекс отклонений, в синдром психического автоматизма. Это значит, что лечение сенестопатии должно быть комплексным и разносторонним с постоянным контролем состояния пациента. Такой диагноз может ставиться людям с проявлениями паранойи, рака головного мозга, шизофрении, неврастении и прочем.
Прогноз
Есть ли опасность для жизни при сенестопатиях? На этот вопрос можно ответить отрицательно. При этом состоянии угрозы для жизни или физическому повреждению тела не существует. Эти состояния опасны только в том, что человек, испытывающий постоянную боль или какие-то не приятные ощущения постепенно становится более раздражителен. Агрессия начинает увеличиваться и его поведение часто меняется.
Прогрессия агрессивного поведения у заболевшего, особенно при длительном, изматывающем течении или при неэффективной помощи может спровоцировать причинение вреда как самому себе, так и окружающим. Возможны опасные для жизни поступки, и поэтому, в этих редких случаях может потребоваться скорая психиатрическая помощь и, возможно, госпитализация с круглосуточным строгим надзором.
Болезни провоцирующие возникновение сенестопатии
Ниже приведен перечень наиболее часто встречающихся заболеваний, при которых могут проявляться симптом сенестопатии.
- Органические поражения нервной системы любого (сосудистого, атрофического, травматического, токсического, инфекционного) генеза.
- Последствия отравлений (в том числе последствия алкоголизма, наркомании и токсикомании).
- Шизофрения и расстройства т.н. шизофренического спектра.
- Аффективные расстройства (биполярное аффективное расстройство, депрессии, маниакальные состояния).
- Невротические расстройства.
В зависимости от содержания жалоб пациента выделяют различные виды заболевания.
Связь сенестопатий с ипохондрическим бредом
Сенестопатии также тесно связаны с ипохондрическими идеями, которые распространены не только в психиатрической практике, но и практике врачей других специальностей. Ипохондрия характеризуется чрезмерной озабоченностью состоянием своего здоровья, убеждением в наличии какого-либо заболевания вопреки разубеждениям специалистов и результатам исследований и анализов.
Подозрение на развитие психотического расстройства может возникнуть у врачей общего профиля, когда контраст между жалобами и объективными результатами исследований становится особенно явным. Ипохондрия часто предшествуют развитию паранойяльного синдрома. Больной убежден, что то или иное заболевание развилось у него в результате воздействия на организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией и так далее.
Нередко ипохондрический бред проявляется убежденностью в том, что организм подвержен воздействию вирусов, микробов, насекомых, введенных внутрь тем или иным способом (бред одержимости). Некоторые заявляют об отсутствии у них печени, сердца или других внутренних органов. Дело доходит и до идей отрицания собственной физической сущности. Ипохондрия присутствует у 3/4 больных с сенестопатиями.
Психогенная природа жжения и зуда
Термин «психосоматика» в наше время довольно распространен. Он определяется как появление телесных проявлений на основе психологических факторов.
Если в процессе обследования больного не удается найти объективных причин, вызывающих подобные впечатления, дело, наверняка, в психической сфере человека. А точнее, в ее негативных проявлениях.
Например, зудящие и жгучие ощущения в теле развиваются на фоне перенесенной стрессовой ситуации. Если она была однократной, то после ее устранения проходят и неприятные проявления.
Что касается хронического стресса, то данные симптомы могут сохраняться либо даже усиливаться. Это, в свою очередь, увеличивает нервное напряжение и усугубляет ситуацию. Получается замкнутый круг.
Появлению кожных парестезий при психологических расстройствах есть вполне доступное к пониманию объяснение. При негативных эмоциях в организме повышается выработка серотонина и дофамина. Именно эти нейромедиаторы и провоцируют возникновение зуда и жжения, как правило, без видимых кожных элементов. Но иногда возможно появление и сыпи, сухости и шелушения.
К чему могут привести зуд и чувство жара в теле
Эти симптомы настолько дискомфортны, что не придать им значения просто не получится. Все внимание концентрируется на них, из-за чего человек становится невнимательным, рассеянным, появляются сбои в его профессиональной деятельности, падает работоспособность.
Раздражительность и напряженность при этом достигают пикового состояния. Возможны депрессия, нервные срывы. Такое перенапряжение приводит к психическому дисбалансу. У больного нарушается сон, развивается бессонница. В итоге, днем он ощущает себя разбитым и не выспавшимся.
Сильный зуд в интимной зоне порой доводит страдальцев до того, что они применяют различные предметы, которые травмируют слизистую и кожные покровы в этой области.
Расчесы на коже и слизистых оболочках могут инфицироваться, воспаляться и нагнаиваться, распространяя процесс на более обширные зоны.
Признаки сенестопатий
Для данной патологии характерны богатство и разнообразие ощущений, их необычный характер и затруднения при стремлении больных описать свои переживания. Они не могут расслабиться и абстрагироваться, их внимание постоянно сосредоточено на патологических сигналах.
Еще один признак сенестопатии — локализация в области, которую невозможно почувствовать с помощью существующих рецепторов. Например, при описании ощущений в области внутренних органов пациенты применяют термины, характерные для кожной чувствительности (давит, касается, печет, леденеет и прочие).
Больше всего поступает жалоб на необычные ощущения в области головы, груди, живота, рук и ног. Проявления сенестопатии могут быть эпизодическими, постоянными или в виде приступов.
