Спутанность сознания, дезориентация, беспокойство — чем помочь?

Медицинская информация достоверна Проверял Еремин Алексей Валентинович

Отсутствие памяти на определенные события называется амнезией. Она не всегда свидетельствует о патологическом процессе, так, многие не могут воспроизвести первые годы детства. Но чаще всего амнестический синдром указывает на наличие ряда неврологических или психических отклонений. По статистике нарушением памяти в той или иной степени страдает 25% людей на Земле.

Классификация

В зависимости от степени потери памяти амнезия бывает полная и частичная. В первом случае человек не может вспомнить ничего из периода своей жизни, а во втором – у него наблюдаются смутные обрывки событий. Есть также избирательная, или локальная амнезия, когда больной утрачивает только какой-то определенный навык. Такое состояние характерно для психогенных расстройств. По времени забывания данное отклонение может быть:

• ретроградным при отсутствии памяти на все, что происходило до начала заболевания;
• антероградная, когда забывается все, что происходит после первых признаков расстройства;
• комбинированная (сочетает в себе ретроградную и антероградную амнезию);
• фиксационная – забывание происходящего в настоящее время, обычно продолжается в течение 2-5 минут.

Тип течения амнестического синдрома может быть:

• регрессирующий с постепенным восстановлением;
• стационарный, при отсутствии положительной динамики и без признаков ухудшения, забывание обычно распространяется только на определенную ситуацию;
• прогрессирующий – постепенная утрата памяти вплоть до полной ее потери.

Выделяют также ретардированную потерю памяти, когда у человека стираются события через некоторое время после стресса, острого психоза или травматического повреждения. Сразу после прихода в себя он рассказывает о том, что случилось, но позднее наступает забывание.

Случаи сосудистого слабоумия

Ученые доподлинно установили, что русская писательница, императорская фрейлина Смирнова Александра Осиповна, кем в свое время восхищался А.С. Пушкин, страдала сосудистой деменцией.

С юности она отличалась мрачностью настроения либо его перепадами, бессонницей. В возрасте 40 лет резко похудела, осунулась. К врачам обращаться не хотела. Лечилась своими силами: проповедями, обрядами. Наследственность ее была отягощена психическими расстройствами.

В возрасте 69 лет ее состояние еще больше ухудшилось. Речь стала несвязной, она переставляла слоги в словах, искажала их. Страдала память, и нарушилось поведение. Психическое состояние резко ухудшилось, доходя до степени психического расстройства.

По данным, собранным со слов очевидцев, Александре Осиповне был установлен диагноз «атеросклеротическая деменция».

Диагноз сосудистой деменции был поставлен и другой известной писательнице, автору книги «Хижина дяди Тома» Гарриет Бичер-Стоу. Всю свою жизнь она посвятила заботе о своем многочисленном семействе, борясь с бедностью и болезнями. В последние годы своей жизни, после смерти мужа, Гарриет жила в полном одиночестве. У нее отмечались странности в поведении. Порой она приходила в дом Твена, блуждала там по комнатам. Ни на кого не обращала внимания, была отстраненной. Походив немного среди людей, возвращалась восвояси. Умственные способности ее совсем испортились, она практически не могла ухаживать за собой. Особым деструктивным изменениям подверглась память больной.

Преходящий и постоянный амнестический синдром

Переходящая амнезия наблюдается при ряде отклонений, связанных с различными факторами, она бывает:

• Переходная глобальная. Наблюдается у людей среднего и пожилого возраста, чаще у лиц мужского пола и продолжается в течение нескольких часов (от 4 до 12). При этом пациенты не теряют свою идентичность, но у них проявляется спутанность сознания. При этом отсутствуют какие-либо данные об ишемии мозга. Во время проведения исследования больной демонстрирует глубокую потерю памяти на все происходящие в момент приступа события. Возвращение к исходному состоянию наблюдается в течение от 1-2 недель до 2-3 месяцев.
• Переходная эпилептическая. Возникает у больных эпилепсией, иногда амнестический синдром проявляется как первый признак заболевания перед появлением припадков.
• Травмы и повреждения головы. Обычно после ЧМТ отмечается эпизод временной ретроградной амнезии, чем дольше она продолжается, тем более негативным является прогноз, повышается вероятность когнитивных нарушений, психических отклонений, социальных проблем. Посттравматический синдром включает также тревожность, раздражительность и жалобы на соматическую патологию.
• Алкогольные отключения. Провалы в памяти, связанные со злоупотреблением спиртным, заключаются в том, что в трезвом виде человек не может вспомнить события, когда он находился в пьяном виде. Но после приема крепкого напитка они легко возвращаются.

Полная потеря памяти наблюдается при прогрессирующих заболеваниях, которые не поддаются полному излечению. Так бывает при деменции, психическом расстройстве, неоперабельной опухоли мозга и других нарушениях. Терапия в данном случае заключается в том, чтобы добиться остановки ухудшения состояния и принять меры по адаптации больного к его амнезии.

Что вызывает дезориентацию?

Сознание теряет правильный настрой, болезнь дезориентация возникает из-за нарушений в работе ЦНС. В качестве причин рассматривают последствия механических травм головы или ущемление мозга раковой опухолью, скоплением крови или расширением сосудов. Состояние дезориентации и спутанное сознание является одним из симптомов множества недугов.

Возможные причины дезориентации:

● Психические заболевания; ● Эпилепсия; ● Синдром Альцгеймера; ● Нарушения обмена веществ; ● Недостаточное количество кислорода в крови; ● Проблемы с почками; ● Воспаление мозга; ● Гипогликемия.

У людей преклонного возраста психическая дезориентация чаще всего является одним из признаков наступающего маразма. Подобное состояние, синдром дезориентации, может возникать у детей младшего школьного возраста на фоне стрессовых ситуаций. Потеря ориентации случается при обезвоживании, перегреве или переохлаждении, а также при употреблении психотропных препаратов, алкоголя, и после анестезии.

Проявления амнестического синдрома

Классическим признаком амнезии является неспособность человека воспроизвести в памяти определенный промежуток времени своей жизни. Чаще всего забывается вначале недавние события, а затем – более отдаленные. При регрессирующем процессе наблюдается восстановление в обратном порядке. При некоторых видах расстройства отмечаются ложные, вымышленные воспоминания, или конфабуляции. С их помощью организм пытается заполнить пробелы. При этом человек искренне верит в истинность своих «воспоминаний».

Амнестический синдром после инсульта характеризуется гипо- и парамнезией (общим снижением памяти и путаницей настоящих и прошлых событий). Одновременно отмечается нарушение речи, дефицитом движения. Потеря памяти происходит при психоорганическом синдроме, при этом наблюдается также нарушения когнитивных функций. Человек теряет способность усваивать новую информацию, у него снижается внимание, замедляются мыслительные процессы. При диссоциативной амнезии больной становится рассеянным, начинает бродяжничать, у него часто отмечаются аффективные расстройства. Преходящая глобальная утрата воспоминаний характеризуется полной дезориентацией. При синдроме Корсакова часто сочетается сразу несколько видов амнезии.

При стационарном нарушении человек часто страдает и переживает из-за своего состояния, мучается чувством вины, впадает в депрессию. Прогрессирующий амнестический синдром приводит к полной беспомощности, человек может уйти из дома и заблудиться в знакомой местности. Постепенно происходит утрата навыков и знаний. В конце наблюдается полная дезориентация и требуется постоянный уход.

Неврологические расстройства

В начальной стадии заболевания неврологические дисфункции проявляют себя общими симптомами. Появляется слабость и быстрая утомляемость, рассеянность, раздражительность. Беспокоят систематические головные боли, сон нарушен. Наблюдается нестабильный эмоциональный фон. Возможны депрессивные состояния. Человек несдержан, вспыльчив, озлоблен. Эмоциональная несдержанность обычно проявляется насильственным плачем или смехом, слабодушием.

Из других неврологических показателей встречается мозжечковый синдром, выделяющийся нескоординированностью движений. Создается впечатление, что руки и ноги движутся хаотично. Из-за этого меняется походка: становится шаткой, расхлябанной. Кажется, что человек пьян. Нестабильность шага провоцирует падения.

Болезнь вызывает акцентуации личностных черт. Например, если раньше человек отличался скрупулезностью и «додельностью», то патология превращает его в придирчивого ворчуна.

Псевдобульбарный синдром выражается триадой признаков:

• дизартрия – нарушение произношения;
• дисфония – потеря звучности голоса;
• дисфагия – проблемы с глотанием.

Бывают случаи параличей и парезов, но достаточно редко. Мышечный тонус и рефлексы повышены.

Достаточно часто происходят сбои в работе органов малого таза, случаются эпилептические припадки.

В целом, для деменции сосудистого происхождения характерна узость и зацикленность психических процессов, потеря гибкости мышления, угасание познавательных способностей, узкий круг интересов.

Органический амнестический синдром

Причинами органического амнестического синдрома могут стать различные поражения тканей мозга: церебральных артерий, белого вещества, нервов или коры полушарий. Также к нему приводит появление гематом и кровоизлияний в ЦНС. Причиной отклонения иногда становится отравление угарным газом с массивными поражениями головного мозга.

При нарушении функций височных областей, как это бывает при эпилепсии, также приводят к тому, что у человека развивается амнестический синдром. Его причиной становятся:

• злокачественные опухоли, особенно при поражении желудочковых стенок;
• болезнь Альцгеймера и прочие виды деменции (Леви, Кройтцфельта-Якоба, атеросклероз и другие патологии);
• болезнь Вернике;
• герпетический энцефалит;
• туберкулезный менингит в тяжелой форме;
• транзиторные ишемические атаки (приводят к временной амнезии).

Еще одна распространенная причина амнестического синдрома – это алкогольная зависимость. Многие замечали, что при опьянении наблюдается кратковременная потеря памяти. Специалисты связывают ее с нехваткой витаминов B, так как этанол является их антагонистом.

Лечение алкогольной амнезии в нашей клинике всегда включает в себя полный курс терапии этого заболевания с добавлением препаратов для улучшения когнитивных и мнестических функций.

Причины возникновения старческой деменции

У каждого человека с возрастом активность нейронов ухудшается. Это связано с естественными биологическими процессами старения. Существенно меняется гормональный фон, чувствительность нейронных связей падает, мозг теряет возможность нормально усваивать весь необходимый для него спектр питательных веществ. Старческая деменция — это аналогичный процесс, но протекает в более активной и быстрой форме.

Основные провоцирующие факторы заболевания:

1. Другие заболевания головного мозга и нервной системы (инфекционные и неинфекционные). Выступают в качестве катализатора, при которых нейроны теряют возможность полноценно усваивать питательные микроэлементы.
2. Дефицит витаминов. В частности, В-группы, фолиевой кислоты.
3. Почечная, печеночная, сердечная недостаточность. Сопровождается нарушением нормальной работы сосудистой системы, к головному мозгу транспортируется меньший объем кислорода и питательных веществ, что и вызывает деструктивные процессы в коре.
4. Гормональный дисбаланс.
5. Генетический фактор. Часто эту болезнь диагностируют тем, у кого уже есть (были) родственники с таким же диагнозом

Примерно в 60% случаев люди с деменцией также имеют болезнь Альцгеймера.

Когнитивно-амнестический синдром

Само слово «амнезия» в переводе с греческого означает потерю памяти, что сильно сказывается на когнитивных способностях человека. Запоминание событий и информации лежит в основе обучения, эмоционального окрашивания произошедшего. Именно поэтому амнестический синдром весьма травматичен, он не только снижает качество жизни больного, но и отражается на его близких.

Это состояние рассматривается как комплекс симптомов при различных диагнозах. Но клиническая медицина позволяет указывать его как самостоятельную болезнь, если не удается выявить причину нарушения. Обычно амнестический синдром имеет две характерные особенности:

• потеря памяти на прошедшие события (ретроградная амнезия);
• неспособность запоминать текущую информацию (антероградная амнезия).

Другие функции познавания в данном случае страдают редко, но могут нарушаться, так как зависят от памяти больного:

• способность к концентрации;
• организация в пространстве;
• абстрагирование (зрительное или слуховое).

Человек перестает проявлять инициативу и самостоятельность, почти всегда находится в благодушном состоянии. Немедленная память с повторением только что произнесенных фраз или ряда чисел сохраняется. У некоторых пациентов в остром периоде заболевания появляется склонность выдумывать ответы или события. При деменции больной иногда замещает утраченную информацию о себе той, которую он когда-то видел или читал. При этом приключения выдаются им за собственные, но делается это неосознанно.

Что представляет собой спутанное состояние?

В данном процессе исчезает способность мыслить со среднестатистической скоростью, ясность и последовательность мыслей значительно разрушена.

Содержание:

• Что представляет собой спутанное состояние?
• Причины возникновения
• Симптоматика
• Что представляет собой дезориентация?
• Течение развития
• Врачебная классификация
• Симптоматика заболевания
• Польза диагностики

Признаки нарушения – проблемы с ориентацией в пространстве и ухудшение внимания. Пропадает логическое мышление и память расстраивается. Высшие признаки психики изменяются по одной. Например, может пострадать только распознавание речи. Отмечаются проблемы с памятью, нарушается пространственная ориентация. Различают два вида спутанного сознания, зависящего от причины появления – быстрое и медленное.

Проявления бывают единовременными и постоянными. Слабоумие и бред являются признаками последнего состояния. Интегративная функция мышления в момент спутанности сознания отсутствует. Вместе с предполагаемым изменением больной зачастую молчит, двигается мало, и подавлен внешне. Иллюзии и галлюцинации сопутствуют болезни. Первые возникают потому, что организм неправильно воспринимает раздражитель, галлюцинации же проявляются самостоятельно. Каждый человек страдает болезнью по-разному – решающим фактором становится первопричина развития расстройства. Медлительность мышления и непоследовательность логического ряда акцентируются во время первых минут разговора. Начальные симптомы могут заметить даже непрофессионалы.

Психотерапевты распределяют делирий на несколько классификаций: галлюцинаторную (возможность видеть несуществующую информацию); маниакальную (навязчивая идея к агрессии); кататоническую (неспособность полноценно двигаться); конфабуляторную (перекручивание очевидного факта).

Психогенная амнезия

Состояние, которые приводят к утрате воспоминания об определенной части данных о своей личности, носят название психогенных. К этим видам амнезии относятся:

• Кататимная. Больной забывает только те данные, которые каким-либо образом связанны с психоэмоциональными переживаниями.
• Истерическая. Часто наблюдается при истерическом психопатическом синдроме. Человек в этом случае не может вспомнить только травмирующий момент.
• Постгипнотическая. Пациент не способен воспроизвести, что было с ним в состоянии транса. Обычно это является частью внушения.
• Диссоциативная. Относится к защитным реакциям организма, не позволяющим разрушить психические функции. Стирается память на события, вызывающие сильный стресс. Отличается от прочих видов психогенных амнезий тем, что сама потеря является лечением и избавлением от дальнейших проблем.
• Диссоциативная фуга. Также относится к механизмам защиты, но при этом человек сбегает от тяжелой ситуации, переезжая в другой город и забывая о прошлой жизни и своей личности. Базовые навыки при этом у него сохраняются полностью. Через некоторое время события восстанавливаются, обычно это происходит внезапно и сразу.

Симптоматика

Болезнь на начальных этапах сопровождается следующими симптомами:

1. Нарушения работы кратковременной и долговременной памяти. Больной может забывать недавно произошедшие с ним события, имена родственников.
2. Планирование повседневных задач у больного вызывает сложности.
3. Дезориентация в пространстве. Пациент может внезапно забыть свой собственный район, даже если прожил в нем большую часть своей жизни. Реже встречается дезориентация во времени. Человек буквально не может вспомнить, какой сейчас год.
4. Рассеянность. Больной забывает выключить свет, оставляет вещи на местах, которые для этого совсем не предназначены.
5. Проблемы со сном.
6. Не предрасположенность к обучению даже простым новым навыкам.

Не более поздних стадиях у больного наблюдаются:

• регулярные головные боли;
• галлюцинации (как визуальные, так и звуковые);
• проблемы с речью, письмом, чтением;
• неряшливость (человек перестает за собой ухаживать).

Выше указаны общие признаки деменции. Но у каждого пациента клиническая картина — индивидуальна.

Диагностика

Диагностика амнестического синдрома требует участия нескольких специалистов, в зависимости от основной картины заболевания. К работе привлекается невролог, нарколог, нейрохирург, инфекционист, при необходимости проводится консультация психиатра. Для определения патологии используется:

• Изучение истории болезни на основании данных опроса больного и его близких родственников, а также предоставленной медицинской документации.
• Оценка состояния нервной системы. Она помогает определить наличие или исключить органические поражения мозга, последствия черепно-мозговой травмы.
• Оценка психического состояния. Проводится у людей с подозрением на психогенную амнезию и с симптомами психического расстройства.
• Исследования особенностей кровообращения ЦНС при вероятном сосудистом нарушении. Для этого проводится РЭГ, УЗДГ сосудов головы, МРТ.
• При черепно-мозговой травме назначается КТ или МРТ головного мозга. Данные способы помогают с высокой точностью определить наличие, размеры и локализацию опухоли, гематомы, дегенерации тканей, очагов поражения после инсульта.
• ЭЭГ используется с целью определения патологической электрической активности мозга при эпилептических припадках.
• Лабораторные анализы крови и мочи. Позволяет провести тест на наркотики, определить уровень витамина B1, наличие токсических веществ в организме.
• Исследование ликвора. Забор цереброспинальной жидкости и ее анализ используется при инфекционном происхождении амнестического синдрома или внутричерепного кровоизлияния.

В клинике доктора Исаева есть все условия для полноценного обследования больного, потерявшего память. Больница оснащена современным оборудованием, лабораторией. При необходимости существует возможность проводить консультации опытных специалистов в любой сфере медицины.

Формы сосудистой деменции

Мозг обеспечивает нам сознательное существование, отвечая за мыслительные, эмоциональные, адаптивные процессы. Его субстанция строго структурирована. Каждый ее отдел несет ответственность за свои функции.

Однако любой отдел мозга может подвергаться деструктивным изменениям, из-за чего нарушается определенный вид деятельности. Исходя из этого, различают несколько форм заболевания, отличающихся не только локализацией, но и калибром пораженных сосудов.

Дисмнестическая или лакунарная деменция возникает на фоне разрушения сосудов мелкого диаметра. В результате этого в толще белого и серого вещества появляются множественные инфарктные очаги. Это наиболее классический вариант течения болезни, при котором все патологические проявления неярко выражены. Наблюдается дозированное снижение интеллектуальных способностей, неярко выраженное нарушение памяти, небольшая замедленность психомоторики.

Мультиинфарктная форма сопровождается поражением сосудов среднего диаметра, и обычно развивается при неострых патологических процессах. Проявления ее незначительны и долго не замечаются даже самим больным. Течение ее поэтапное. Нарушения сначала прогрессируют, а затем застывают на определенном этапе до следующего микроинсульта. Среди симптомов этого вида заболевания на первый план выходит нарушение познавательных функций. Постепенно присоединяются неврологические и эмоциональные расстройства.

Подкорковая сосудистая деменция – это болезнь мелких сосудов, на фоне чего происходит атрофия клеток белого вещества с образованием ишемических участков. Причину этого процесса ученые видят в накоплении в стенках артерий амилоида с последующим ее воспалением. Клиника заболевания отличается некоторой нетипичностью. Она может протекать по типу болезни Альцгеймера либо в виде изолированного слабоумия.

Аутоиммунные васкулиты, такие как системная красная волчанка, панартериит становятся причиной еще одной формы заболевания – мозгового васкулита. Она выражается слабоумием и спутанностью сознания. Поражает, как правило, больных после 50.

Смешанная деменция соединяет в себе две формы: сосудистую и атрофическую, то есть по альцгеймеровскому типу. Поэтому в картине заболевания можно наблюдать симптомы как сосудистого слабоумия, так и болезни Альцгеймера, но последние превалируют над первыми.

Лечение амнестического синдрома в Москве

Целью оказания помощи пациенту с потерей памяти является ее восстановление или стабилизация состояния с достижением длительной ремиссии. Амнестический синдром не имеет определенной схемы лечения. Каждый больной получает индивидуальный план оказания помощи. Он зависит от причины развития нарушения, особенностями проявления. При органической форме используется преимущественно прием медикаментов или хирургическое вмешательство, а при психогенной – психотерапия. Из препаратов чаще всего применяются:

• сосудистые средства для снижения вязкости крови и расширения микроциркуляторного русла и улучшения церебрального кровотока;
• нейропротекторы, ноотропы и антиоксиданты для улучшения метаболизма в клетках мозга, снижения их чувствительности к ишемии, нормализации когнитивных функций;
• антихолинэстеразные средства и препараты гинко билобы при деменции с целью снижения прогрессирования слабоумия у стариков и повышения дневной активности;
• при болезни Альцгеймера применяют мемантины для улучшения мнестических функций.

У больного с психическими нарушениями используются антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, нормотимики. Они помогают нормализовать поведение, восстановить контроль за биологическим ритмом, улучшить настроение при депрессии, устранить беспокойство, фобию, тревогу.

В клинике доктора Исаева применяются только проверенные, сертифицированные препараты с минимальными побочными действиями. Их прием должен проходить строго по указанному врачом курсу.

При обнаружении опухоли, гематомы или кисты в мозге прибегают к ее оперативному удалению. Методы психотерапии позволяет в совокупности с приемом лекарств добиться ускорения восстановления памяти больного. При отсутствии органических нарушений помогает вернуть воспоминания гипнотерапия. У данных пациентов практикуется когнитивно-поведенческая методика, которая позволяет выявить негативные мыслительные догмы и заменить их позитивными. С ее помощью человек проще относится к своей проблеме и это помогает ему ускорить выздоровление.

При психогенной форме амнезии целью лечения становится не столько возвращение памяти, сколько помощь в принятии больным ее потери. Метод психоанализа устраняет психотравмы, идущие из глубокого детства, а семейная терапия улучшает отношения между близкими и способствует оптимизации прогноза при амнестическом синдроме. У людей с отсутствием склонности к демонстрации своих чувств и переживаний помогает креативные виды лечения в виде арт-терапии, сказкотерапии. Помощь алкоголикам с амнезией оказывается в виде применения витаминов и средств для детоксикации организма.

Головокружение — симптомы и лечение

Диагностика головокружения основана прежде всего на сборе жалоб, анамнеза (истории) заболевания и клинического осмотра.

Сбор жалоб и анамнеза

Основные вопросы, которые можно задать пациенту при остром головокружении:

1. Как и когда началось головокружение.
2. Как долго оно продолжается.
3. Какой характер, по мнению больного, носит головокружение (системный, несистемный, предобморочное состояние).
4. Есть ли определённые факторы, провоцирующие головокружение (повороты головы или туловища, вставание из горизонтального в вертикальное положение, присутствие в многолюдных или шумных местах и пр.).
5. Сопровождается ли головокружение болью (головной, в груди, в ушах), снижением слуха, шумом в ушах или в голове.
6. Есть ли сопутствующие симптомы (двоение, нарушение глотания, расстройства речи, слабость в конечностях, тошнота и рвота) [1].

Физикальное обследование

При обследовании пациента прежде всего оценивается наличие и характеристика нистагма, наличие нарушений ходьбы, выполнение координаторных проб и устойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками).

Оценка нистагма. Чтобы верно отличить в процессе диагностики перефирическое головокружение от центрального, важно определить характер нистагма. Для этого используются специальные очки Френзеля: в них пациенту трудно зафиксировать взгляд на каком-либо предмете, что позволяет без искажений определить, как именно проявляется нистагм.

Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения:

• При периферическом происхождении нистагм, как правило, горизонтальный или горизонтальный с вращательными движениями глазных яблок, однонаправленный и направлен в сторону более активного лабиринта. При фиксации взора нистагм уменьшается.
• В случае центрального происхождения нистагм бывает горизонтальным двунаправленным (левосторонний при взгляде влево и правосторонний при взгляде вправо), вертикальным или вращательным. При фиксации взгляда он может немного уменьшиться, но, как правило, не меняется.

Позиционные пробы проводятся на приёме и помогают определить причину системного головокружения, дифференцировать позиционный нистагм от центрального. Чаще всего проводят пробу Дикса — Холпайка. Больному, который сидит на кушетке, поворачивают голову на 45° в одну сторону и быстро укладывают на кушетку так, чтобы голова оказалась запрокинутой над краем кушетки. Врач при этом следит за появлением нистагма, а пациент сообщает о своем самочувствии. Таким же образом пробу повторяют с поворотом головы в другую сторону.

При положительном ответе можно выявить самую частую причину истинного головокружения — ДППГ и определить, в каком из полукружных каналов находятся вызывающие головокружение отолиты [18]. При появлении нистагма и головокружения выявляется самая частая локализация отолитов — задний полукружный канал.

Оценка вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). В работевестибулярной системы ВОР имеет важнейшее значение: благодаря ему человек может удерживать объект наблюдения в поле зрения при различных движениях головы. Это возможно за счёт того, что при повороте головы в сторону глаза совершают одинаковое по амплитуде и скорости движение в противоположную сторону.

Оценку ВОР проводят с помощью теста поворота головы (проба Хальмаги — Кертойза): пациента просят зафиксировать взгляд на объекте (например, на носу врача), затем врач обхватывает руками голову пациента в височных областях и резко поворачивает голову пациента вправо и влево на 10-20°.

В норме при повороте головы взгляд остается зафиксирован на объекте. То же самое наблюдается при поражении центральной части вестибулярного анализатора. При поражении периферического отдела при повороте головы глаза сначала перемещаются в сторону поворота, после чего взгляд снова фиксируется на объекте.



Маршевая проба (тест Фукуды). Для проведения теста пациент закрывает глаза, вытягивает руки вперед и начинает шагать на месте, высоко поднимая колени. После 50 шагов врач оценивает, насколько пациент отклонился от первоначального положения, в норме угол отклонения не должен превышать 30-45°. Если есть одностороннее периферическое повреждение, пациент поворачивается в сторону поражённого лабиринта. В случае поражения центрального отдела наблюдается нарушение координации, отклонение в разные стороны, иногда пациент падает или поворачивается в сторону патологического процесса при поражении мозжечка [28].

Постуральные рефлексы, благодаря которым возможно сохранять устойчивое положение тела, исследуют путём аккуратного подталкивания пациента в верхнюю часть туловища. Врач при этом находится за спиной, чтобы пациент не видел, когда и в каком направлении его толкнут. При вестибулярных нарушениях возможна неустойчивость, но в целом человек сохраняет позу.

Оценка походки (с открытыми, а затем закрытыми глазами). При наблюдении за походкой пациента часто диагностируется нарушение равновесия. Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания.

Ортостатическая проба подразумевает измерение артериального давления в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих трёх минут. Пробу считают положительной, если систолическое артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и более либо диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Метод позволяет выявить предобморочные состояния, связанные с ортостатической гипертензией.

Инструментальное обследование

В большинстве случаев данных подробного опроса, анализа жалоб и осмотра больного достаточно для постановки диагноза. Инструментальные методы необходимы в случае подозрения на центральное поражение вестибулярного анализатора и при наличии сопутствующих заболеваний (например, перенесённых ранее острых нарушений мозгового кровообращения, наличия в прошлом или настоящем объёмных образований или сосудистых аномалий).

Необходимость в проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ/МРТ) может возникнуть в случае обнаружения объективных данных, требующих дообследования. Например, вертикальный нистагм, разнонаправленный, бьющий вниз или вверх может говорить о повреждении стволовых структур мозга или мозжечка [1].

Чаще всего при проведении КТ и МРТ можно диагностировать церебральный инфаркт, кровоизлияние в головной мозг, рассеянный склероз, опухоли ствола мозга и мосто-мозжечкового угла, аномалии и другие заболевания, сопровождающиеся головокружением.

Ультразвуковое исследование артерий экстракраниальных и интракраниальных отделов показано, если подозревается цереброваскулярное заболевание при соответствующем анамнезе и наличии факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, перенесённых ранее острых сердечно-сосудистых заболеваний).

При головокружениях, которые сопровождаются шумом в ухе или снижением слуха, показано проведение тональной пороговой аудиометрии для определения слуховой чувствительности к звукам разной частоты. Во время проведения этого обследования сравнивается слуховой порог костной и воздушной проводимости, и при выявлении отклонений от нормы определяют вероятную причину (серная пробка, отосклероз, лабиринтит, болезнь Меньера и др.).

Проведение кардиологического обследования (ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование) показано при подозрении на кардиогенную причину головокружений [5][8].

Стабилография — исследование равновесия с помощью подвижной платформы. С помощью этого метода можно количественно оценить непроизвольные постуральные рефлексы, благодаря которым человек не падает, а также определить, какую роль в поддержании равновесия играет информация от различных органов чувств.

Вопросы и ответы

В каком возрасте чаще всего возникает амнезия?

Обычно амнестический синдром появляется у людей после 65 лет при старческих изменениях головного мозга. У прочих возрастных групп амнезия может возникать после травмы, выраженной интоксикации или в результате сильных психоэмоциональных потрясений.

Можно ли восстановить память без приема медикаментов?

Даже при регрессирующей форме заболевания органического происхождения для возвращения памяти в полном объеме могут потребоваться некоторые группы препаратов. Они помогут нормализовать обменные процессы и восстановить биоэлектрические импульсы. Если амнезия появилась после стресса, то в легких случаях достаточно будет грамотно проведенной психотерапии.

Потеря равновесия в темноте

Возможны случаи потери равновесия в темноте. Нарушение может происходить вследствие хронической вестибулярной дисфункции. Усиление симптоматики в темноте связано с тем, что в подобной ситуации зрение не может компенсировать дефект. В результате простой поход за водой ночью будет вызывать значительные трудности и часто заканчивается падением. Потеря равновесия в темноте обуславливается интоксикацией лекарственными препаратами, поражением мозжечка, нарушениями в шейном отделе позвоночника. При поражении мозжечка зрительный контроль не имеет значения и человек будет постоянно испытывать ощущение потери равновесия.

Несистемное внезапное головокружение

Около 30% жалоб на появление головокружения и потерю равновесия называются ложными, то есть несистемными. Ощущения не связаны с развитием заболевания и могут возникать в следующих ситуациях:

• резкое изменение положения тела при вставании после длительного сидения или лежания, резкий поворот головы. Ощущение потери равновесия длится секунды и связано с перераспределением крови в сосудах;
• появление чувства страха или тревоги. Головокружение обуславливается психологическим фактором;
• переутомление, недосыпание;
• нехватка питательных веществ во время нерациональной диеты;
• головокружение при беременности может быть связано с развитием анемии, переутомлением, изменениями в организме при вынашивании плода;
• опьянение лекарственными, алкогольными и наркотическими веществами вызывает чувство потери равновесия и головокружение вследствие токсического воздействия на вестибулярный аппарат.

Куда обращаться и к какому врачу

При постоянных головокружениях и ощущении потери равновесия следует обратиться за помощью к неврологу. Врач определит причины развития такого состояния и назначит необходимое лечение. Если в процессе диагностики выяснится, что причиной головокружений и потери равновесия является не неврологическое заболевание, врач направит пациента к соответствующему специалисту (кардиологу, отоларингологу и т.д.) для устранения проблемы.

Юсуповская больница оснащена по последнему слову техники. Здесь используется новейшее оборудование от мировых производителей. Это позволяет выполнять диагностику любых заболеваний быстро и в кратчайшие сроки. Своевременная диагностика значительно облегчает процесс лечения и позволяет исключить возможные осложнения и неприятные последствия.

Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы, здесь принимают пациентов круглосуточно. Записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.