ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПОВ НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ АГРЕССИИ У МУЖЧИН

Проявление агрессии у человека – это признак психологического расстройства, нервного срыва. Проявляется такое явление обычно нанесением урона окружающим физического или морального типа. Кто-то пытается ссылаться при повторяющихся признаках агрессии на усталость, раздражительность, особенность характера. Но на самом деле это явный признак нездоровой нервной системы. И здесь важно вовремя получить квалифицированную помощь от специалиста.

В психиатрическом центре имени Корсакова в Москве точно определяют причины агрессивного поведения, составляют детальный план лечения и контролируют процесс восстановления.

Что предрасполагает к проявлению агрессивности в быту

Существует несколько факторов, из-за которых у человека может проявляться агрессивность:

1. Чрезмерное употребление таких веществ, как наркотики, алкоголь (это нарушает работу нервной системы).

2. Психологические травмы прошлого (например, пережитая война, ДТП, происшествие, травмы).

3. Недостатки воспитания в детстве (часто агрессия является причиной недостатка воспитания или его полного отсутствия, если ребенок рос без родителей).

4. Моральное давление на человека (например, травля, давление членов семьи по тем или иным причинам).

5. Материальное не благосостояние.

Учитывая вышеописанные факторы, специалисты в клинике подбирают правильную и эффективную методику лечения. Зачастую начинается курс восстановления с изоляции человека от раздражающих факторов.

Как предупредить приступ агрессии?

Стоит проанализировать ситуации, в которых появляется такое поведение, выявить его причины и, по возможности, убрать их. Консультация психиатра-геронтолога поможет вам справиться с этой задачей.

Родственникам пациента придется менять свое поведение и отношение к нему:

• принять возрастные изменения, смириться с тем, что человеку требуется больше времени даже на простые дела, с тем, что он может многое забывать, что-то делать неправильно, особенно важно, не раздражаться, не реагировать негативно, чтобы не провоцировать ответную агрессивную реакцию;
• учитывать состояние здоровья: постоянные боли, а также снижение слуха или зрения искажают восприятие окружающей обстановки, человек начинает остро реагировать на раздражители;
• стараться не критиковать, не делать лишних замечаний; стараться не создавать ситуаций, в которых больной может сделать что-то неправильно, а если он допустил ошибку, не заострять на этом внимания;
• если пожилому человеку нужна помощь при посещении туалета, переодевании, в гигиенических процедурах, она должна быть деликатной, а действия того, кто помогает, не должны причинять дискомфорт;
• следить за эмоциональным состоянием: при появлении «предвестников» агрессивного поведения (тревожность, беспокойство, страх, боль), постараться как можно быстрее вызвать врача- геронтолога, своевременно назначенное медикаментозное лечение предупредит развитие приступа агрессии.

Разные формы проявления и мужчин и женщин

Говоря о приступах агрессивности, важно отожествлять женскую и мужскую агрессию. У мужчин признаки агрессивности начинают проявляться в попытках контролировать всех и все. Они на ранних стадиях могут быть обидчивыми, но в случае отхода от их мнения тут же пускают в ход руки, нецензурную лексику, крики.

У женщин эмоциональный взрыв обычно сопровождается бытовыми проблемами. Психологи отмечают, что бессилие и невозможность исправить ситуацию – частые причины агрессивных порывов против окружающих. Иногда их могут вызывать личные проблемы, иногда – проблемы с деньгами, болезни и другое.

Затянувшиеся сепарационные процессы

Во время беременности и в первые годы жизни младенца, мама находится с ним в симбиотическом слиянии, так как для ребенка это вопрос выживания. Для взрослого здорового человека находится с другим человеком в таком тотальном слиянии неестественно, поэтому природой был задуман гормон окситоцин и его повышенная выработка у женщины в периоды беременности и младенчества. Гормон отвечает за приятие, эмоциональную привязанность, гармонию и спокойствие. Но когда детки подрастают, становятся более самостоятельными, у женщины гормона возвращаются в норму. Она уже не готова к такому уровню близости и слияния, который был раньше. У женщин появляется потребность в своем личном пространстве и части жизни отдельной от детей. Если этого не происходит в действительности, у ребенка не запущен механизм постепенной сепарации, отделения от мамы, женщина начинает испытывать сильное и мощное чувство гнева. Реализует его через мелкие скандалы с мужем, раздражение на детей и окружающих, если она конечно умеет этот гнев проявлять, либо сдерживается, накапливает гнев и постепенно сгружает его в свое тело – перенапряжение мышц, панцирь, боли в спине, позвоночнике и грудной клетке. Есть и другой процесс, когда в организме женщины недостаточно гормона «окситоцина» и фактически отсутствует родительский инстинкт, в первые годы неимоверно тяжело дается беременность и декрет. Т.е. здесь два направления – принятие, любовь и слияние в первые годы с ребенком и дальнейшая постепенная сепарация в последующие. Где движение с пробуксовкой, в том направлении и работаем.

Лечение агрессии в СПб

Медицинский один из немногих в Санкт-Петербурге обладает всем необходимым для эффективного лечения психических заболеваний. К вашим услугам:

• комфортабельный стационар с опытным персоналом;
• все виды психотерапии (психоанализ, гипноз, гештальт-терапия);
• современные виды диагностики (нейрофизиологический анализ понятийных функций, УЗИ головного мозга и сосудов шеи, тестовая психодиагностика, электроэнцефалограмма);
• при необходимости мы имеем право выписывать все виды психотропных медикаментов, что обеспечивает эффективное лечение (далеко не все частные клиники имеют соответствующую лицензию);
• условия комфортной многопрофильной клиники позволяют проводить комплексное обследование и лечить сопутствующие заболевания;
• в штате 40 врачей-психиатров и психотерапевтов, но в сложных случаях к консультациям привлекаются лучшие специалисты страны;
• клиники в трех районах города (Приморском, Центральном и Красногвардейском). Кроме того, наш новый центр осуществляет лечение агрессии во Всеволожске.

Приступ ярости и гнева

Негативные эмоции проявляются в виде разрушительной реакции на преграду (внешнюю или внутреннюю). При этом преграда зачастую человека бесит, а сама ярость сопровождается неимоверным желанием уничтожить эту преграду. Преграда способна быть как неживой, так и одушевлённой. Возникновение ярости связывают с появлением гнева, который злит индивида. Попытки справиться с ним остаются безуспешными и гнев перерастает в ярость.

Ярость возникает при таком развитие ситуации, которая не устраивает и дает ощущение, что с ней возможно справиться. Она растет до определенной точки — переломного момента, после чего отмечается или спад накала чувств до успокоения, либо резкий скачок вверх, который проявляется в виде приступов. Распространено общепринятое устойчивое выражение — задохнулся от гнева. Это и выступает отправной точкой начала ярости.

Данное состояние отмечаются сдавливанием нервов, нехваткой дыхания. Негативные эмоции всегда сопровождаются желанием физической активности: драться, прыгать, бежать, крушить, ломать, сжимать руки в кулаки.

Приступы отмечаются специфическими выражениями мимики:

— опущенные, сведенные брови;

— расширенные глаза, фокусирование внимания на объекте агрессии;

— образование горизонтальных складок на переносице;

— расширение крыльев носа за счет притоков воздуха и напряжения;

— открытый рот в высоту на вдохе, обнаженные зубы.

Приступы ярости имеют много похожего с истерией. Их объединяет, например то, что эти крайние формы выражения эмоций, вводя психику человека в опасное состояние, не имеют органических изменений.

Длительные истерии и приступы ярости наносят серьезный вред здоровью. Это может быть потеря сознания, инсульт, шок, инфаркт, паралич рук, временная глухонемота, слепота.

Общие сведения

Агрессия – это не что иное, как деструктивное поведение. Человек вербально или невербально воздействует лишь с одной целью – нанесение вреда. Природа агрессивного поведения может быть инстинктивной, то есть врожденной. Это свойственно каждому человеку. В ответ на прямую угрозу для жизни срабатывает адаптивная реакция. И в этом случае агрессия считается нормой, поскольку относится к защитному механизму.

Но при сформированной аддикции агрессия рассматривается, с точки зрения приобретенного поведенческого расстройства. Поведенческая реакция из разряда доброкачественной переходит в злокачественную. Неадаптивная реакция возникает без причины – прямой «угрозы» для человека.

Этанол и продукты его распада разрушают нервные клетки в ЦНС, поэтому происходят изменения в психике, а именно в поведенческих реакциях. Картина алкогольной агрессии часто бывает смазана и со стороны кажется, что это просто черта в характере.

Феномен коморбидности высвечивает связь между алкоголизмом и личностной почвой. Аутодеструктивные личностные расстройства, такие как пограничное и диссоциальное, в клинической картине которых ведущее место занимает импульсивность в виде деструктивных экстра- и интрапунитивных «отыгрываний» гнева, обиды и ярости, нередко сосуществуют с алкогольной зависимостью. Причем суицидальный риск при коморбидности превышает риск чем при индивидуальных расстройствах.

Аутоагрессия и самоубийство при алкогольной зависимости: клиника и психотерапия. Д. И. Шустов.

Причины приступов ярости

Нет таких людей, которые никогда не злятся, и сохраняют всегда уравновешенное состояние. Из колеи может вывести что угодно: несправедливый начальник, пробки на дорогах, плохая погода, детские шалости и т.д. Однако одно дело ярость и злость, и совсем другое дело неконтролируемые внезапные приступы ярости и гнева.

Злость с яростью обычно проходит без серьезных разрушительных последствий для человека, а вот если во время внезапных приступов ярости человек способен причинить боль и страдания близким людям или окружению, то это уже свидетельствует о не контролировании своих эмоций. В принципе, яростное проявление злости относят к нормальной реакции психики человека на внешний раздражитель. Гораздо сложнее бороться с неконтролированными проявлениями агрессии.

Приступ ярости относится к состоянию как эмоциональному, так и физиологическому. Он проявляется в учащении пульса, покраснении или бледности кожных покровов. Это происходит потому, что в организм поступает огромное количество энергии, которую необходимо куда-то девать.

Бытует мнение, что негативные эмоции в себе сдерживать вредно. Это не так и ученые это доказали. Срыв негативных эмоций в виде гнева и злости на ближайшее окружение сродни наркотику, доставляющее огромное удовольствие агрессору. Частые срывы человека на близких людях вызывают желание делать это постоянно. Со временем человек уже и сам не замечает, что он несознательно провоцирует ситуации, при которых он впадает в приступ. Обычные люди, замечая такую особенность, начинают сторониться такого человека, а он в свою очередь находит общество таких же неуравновешенных и обожающих вспышки гнева.

Признаки, предупреждающие агрессию

У людей с психическими расстройствами злость не возникает из ничего. Если внимательно наблюдать за больным, можно заметить признаки, предупреждающие появление агрессии:

• пациент бредит или страдает галлюцинациями (возможно, он слышит посторонние голоса, которые указывают ему, что делать);
• поражение мозга в следствиинейроинфекционного заболевания или черепно-мозговой травмы;
• криминальный анамнез;
• молодой возраст;
• склонность к импульсивным реакциям или асоциальному образу жизни;
• многократное лечение в психиатрических клиниках;
• зависимость от алкоголя или запрещенных веществ.

Чаще всего психиатры наблюдают агрессию припараноидной шизофрении. Особенно увеличивает шансы на такое поведение бред пациента (преследование — когда больному кажется, что за ним установлена слежка, отношения — человек уверен, что его близкие хотят нанести ему вред). Иногда состояние может быть не связано с реальными людьми.

Если близкие больного наблюдают какие-либо из перечисленных признаков, они уже должны понимать, какими могут быть последствия, вызванные импульсивностью. Чтобы этого не допустить, необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Чаще всего речь идет о госпитализации больного.

Вот лишь несколько причин выбрать нашу клинику:

• Принимаем и выезжаем к пациентам любой тяжести, в том числе опасным, со склонностью к агрессии, отказывающимся от лечения, владеем мерами убеждения и принятия пациентов на принудительное лечение;
• Располагаем собственным комфортабельным стационаром, где в стоимость пребывания входит все, что необходимо для полноценного лечения и реабилитации. Также используем амбулаторную форму лечения, дневной, вечерний стационар;
• В схему лечения входят все современные методики, подтвердившие свою эффективность: психотерапия, лекарственная терапия, реабилитация, физиотерапия, работа с родственниками и т. п.

Приступы ярости у ребенка

Физиологической основой эмоций, тонизирующих деятельность индивида, является главным образом процесс возбуждения, а в основе таких негативных эмоций, как страх, находятся процессы торможения. В детском возрасте у ребенка возбуждение имеет преимущество над торможением, тем самым определяя эмоциональную повышенную возбудимость ребёнка.

Малышу в дошкольном возрасте передается полностью настроение окружающих, ребенок способен заплакать, но уже через несколько минут смеяться. Для детей быстрая смена эмоций – это нормальная реакция. Родителям важно помнить об этом и понапрасну не паниковать. Постепенно с годами развивается равновесие нервных процессов, а чувства становятся устойчивыми и умеренными. Родители должны учитывать, что ребёнок всегда старается копировать взрослых. И если он заметит, что с помощью истерии и приступов, реально достичь своих целей, то он будет постоянно этим пользоваться.

Как бороться с приступами ярости у детей? Не создавайте травмирующих детскую психику ситуаций, не ведите при малыше оскорбительных, обидных разговоров. При угрозе возникновения негативных эмоций сглаживайте острые моменты и отвлекайте ребенка другими темами.

При часто повторяющейся истерии у ребенка, которая возникла из-за влияния школьного коллектива, необходимо идти, не стесняясь в школу и выяснять в чем причина.

Если припадки истерии несут угрозу для здоровья ребёнка, то следует решить вопрос о прекращении пребывания в учебном заведении или данном классе.

Из-за чего возникает женская агрессия

Бартоломе Эстебан Мурильо, «Две женщины у окна» Иллюстрация: Wikimedia Commons …Каково влияние гормонов на мозг и другие сенсорные системы, о которых речь шла в предыдущих главах? Насколько гормоны определяют наше поведение — как хорошее, так и плохое? В этой главе мы рассмотрим разные гормоны, но в основном сосредоточимся на одном, а именно на том, что неразрывно связан с агрессией, — тестостероне. Заглядывая вперед, сразу отмечу, что тестостерон имеет к агрессии гораздо меньшее отношение, чем принято считать. А на другом конце ряда обычно располагают гормон окситоцин: за ним закрепился статус, ассоциирующийся с теплым, добросердечным и просоциальным поведением. Так вот, и с окситоцином не так все просто и очевидно, как полагают…

Материнская агрессия

У самок грызунов степень агрессивности возрастает по ходу беременности и достигает пика в период родов. Очевидно, что такая агрессия достигает максимальных значений у тех видов, для которых характерна угроза инфантицида.

В поздний период беременности эстроген и прогестерон увеличивают уровень материнской агрессии за счет секреции большего количества окситоцина в определенных участках мозга, что опять же возвращает нас к окситоцину, способствующему материнской агрессии.

Приведу два примера, которые проиллюстрируют сложность эндокринных процессов, вовлеченных в агрессию. Эстроген участвует в процессе генерирования материнской агрессии. Но он же способен ослабить агрессию, усилить отзывчивость и улучшить степень распознавания эмоций. Оказалось, что в мозге существует два типа рецепторов для эстрогена, они-то и регулируют его противонаправленные поведенческие эффекты. При этом количественное выражение данных эффектов регулируется независимо друг от друга. Что мы видим: один и тот же гормон, одно и то же количество гормона, но с разным конечным действием. И оно зависит от того, на что мозг заранее настроен.

Следующая сложность: как мы уже знаем, прогестерон, действуя вместе с эстрогеном, способствует материнской агрессии. Тем не менее сам по себе прогестерон снижает агрессию и тревогу. Один гормон, одинаковое его количество — и диаметрально противоположный результат в зависимости от присутствия другого гормона.

Прогестерон снижает тревогу весьма хитроумным способом. Попав в нейрон, гормон превращается в другой стероид, а тот, в свою очередь, связывается с рецепторами ГАМК, что делает их более чувствительными к тормозящему эффекту ГАМК, и мозг, таким образом, успокаивается. Вот вам пример прямого диалога между гормонами и нейромедиаторами.

Женская агрессия с кулаками

Женская агрессия — кроме материнской — традиционно видится пассивной, скрытой. Как заметила Сара Блаффер Хрди, ведущий приматолог из Калифорнийского университета в Дэвисе, до 1970-х гг. почти никто даже и не думал исследовать конкуренцию среди женщин.

Тем не менее особи женского пола часто бывают агрессивны по отношению друг к другу. Это наблюдение попросту скидывают со счетов с помощью аргумента из области психопатологии: если, скажем, самка шимпанзе ведет себя агрессивно вплоть до убийства, такое поведение объясняют тем, что она — хм-м… — ненормальная. Или женская агрессия рассматривается как гормональный «выброс». У самок шимпанзе происходит синтез небольшого количества андрогенов в надпочечниках и яичниках; сторонники «выброса» считают, что синтез «настоящих» женских гормонов происходит как-то неаккуратно и некоторые мужские гормоны тоже по недосмотру выделяются. А так как эволюция — дама ленивая, она не удосужилась убрать из женского мозга рецепторы мужских гормонов, вот так и получается тестостероновая агрессия у женщин.

Такие суждения неверны по ряду причин.

Неправильно думать, что мозг самок содержит или не содержит рецепторы тестостерона просто по той причине, что у него тот же прообраз, что и у мозга самцов. У самок и самцов рецепторы андрогенов распределены по-разному, и у самок в каких-то участках они расположены гуще. Эволюция весьма активно провела отбор по действию тестостерона у самок.

А что еще важнее, женская агрессия с точки зрения эволюции осмыслена: стратегически выверенная агрессивность повышает приспособленность. В зависимости от вида самки сражаются за ресурсы (еду, районы гнездования и пр.), доводят товарок-соперниц, стоящих ниже их по иерархии, до бесплодия, убивают чужих детенышей (так делают шимпанзе, например). А у птиц и (редко) приматов, эволюция которых заповедала самцам быть заботливыми отцами, самки с особой яростью соревнуются за подобное сокровище.

На свете, что интересно, есть виды животных — среди них приматы (бонобо, лемуры, игрунки, тамарины), капские даманы, грызуны (калифорнийский и сирийский хомячки, голые землекопы), — у которых самки социально доминируют и ведут себя агрессивнее самцов (часто они и физически сильнее). Самый известный пример социальной гендерной инверсии — это пятнистые гиены; их исследовал Лоренс Франк с коллегами из Калифорнийского университета в Беркли. У типичных социальных хищников (львов, например) охотятся самки, а самцы только «спускаются к ужину», и им достается первый кусок. У гиен же охотятся находящиеся в подчиненном положении самцы; самки затем отгоняют их от добытой еды и предоставляют детенышам возможность насытиться первыми. Только представьте: у многих млекопитающих эрекция является сигналом доминирования, мол, «пришел-мужик-с-инструментом». У гиен все наоборот: у самца начинается эрекция, если самка его терроризирует. («Не нападай на меня! Смотри, я всего лишь безобидный самец!»)

Как же объяснить женскую конкурентную агрессию (неважно, у «нормальных» видов или перевертышей с инвертированными социальными ролями)? Логично было бы предполагать, что виноваты андрогены; и действительно, у самок с модифицированными половыми ролями уровень тестостерона такой же или даже выше, чем у самцов. Детеныши гиен рождаются «псевдогермафродитами» — это неудивительно, ведь до рождения они находились у мамы в животе, а там столько тестостерона! У самок гиен имеется ложная мошонка, отсутствует внешнее влагалище, зато есть клитор размером с пенис, который вдобавок способен эрегировать. И даже больше — некоторых отличий, которые имеются обычно между мозгами самца и самки млекопитающих, у гиен и голых землекопов нет. Это отражает тот факт, что их эмбрионы получают много мужских гормонов.

Из вышеизложенного можно было бы сделать вывод, что самки у видов с инвертированными гендерными ролями ведут себя агрессивно потому, что подвергаются усиленному воздействию андрогенов, и, соответственно, снижение агрессии среди самок остальных видов объясняется уменьшенным уровнем андрогенов.

И тут же возникают возражения. Начнем с того, что нам знакомы виды (например, бразильские морские свинки), у самок которых уровень андрогенов высок, но они при этом ведут себя неагрессивно и не доминируют над самцами. И напротив, самки некоторых видов птиц с инвертированными ролями не имеют повышенного уровня андрогенов. Кроме того, так же как и у самцов, индивидуальные различия в количестве андрогенов не предсказывают большей или меньшей агрессивности самки, будь то вид с классическим или инвертированным половым поведением. И вообще, у самок уровень андрогенов не увеличивается в периоды агрессивности.

И в этом есть логика. Женская агрессивность связана в основном с размножением и выживанием потомства: в первую очередь это материнская агрессия, но также и соревнование за полового партнера, «домашние» места, пищу на время вынашивания и выкармливания. Андрогены нарушают процессы, связанные с деторождением, вносят сумятицу в установленное материнское поведение. Как заметила Хрди, присутствие андрогенов ставит самку в затруднительное положение: ей необходимо сбалансировать преимущества агрессивности и невыгодность ее для воспроизводства. В идеале андрогены у самок должны бы влиять на «агрессивные» участки мозга и не касаться «репродуктивно-материнских» участков. В точности так эволюция и устроила, как выяснилось.

Обложка книги Издательство «Альпина Паблишер»

Предменструальная агрессия и раздражительность

Тут мы неизбежно приходим к теме предменструального синдрома (ПМС): это комплекс симптомов, сопровождающий месячные, когда портится настроение, растет раздражительность, да еще вздувается живот из-за скопления жидкости, выскакивают прыщи… Про ПМС ходит множество всяких неправдоподобных слухов и легенд. (То же касается и ПМДР — предменструального дисфорического расстройства, симптомы которого настолько значительны, что женщина не в состоянии нормально функционировать; им страдают 2–5% женщин.)

Тема эта вязнет сразу в двух противоречиях: в чем причина ПМС / ПМДР и как данный синдром связан с агрессией? Первый вопрос — это ужас какой-то. А вообще ПМС / ПМДР — физиология или социальная надстройка?

Согласно крайним взглядам («это просто социальное явление»), ПМС целиком и полностью является продуктом специфических культурных условий. Подобному мнению дала зачин Маргарет Мид, утверждая в своей книге 1928 г. «Взросление на Самоа» (Coming of Age in Samoa), что у самоанских женщин во время менструации не меняется ни настроение, ни поведение. Мид воспела благостные картины самоанской жизни, в которых самоанцы рисовались самыми миролюбивыми, добросердечными, сексуально-свободными приматами к востоку от бонобо. И тут же антропологи продолжили мысль, предположив, что женщины из любой культуры «набедренных повязок» не испытывают ПМС. Ну а если, соответственно, в какой-то культуре наблюдается безудержное распространение ПМС (в американской, например), это означает, что там ущемляются интересы женщин и подавляется их сексуальность. Подобные взгляды можно критиковать даже с позиций социоэкономики; взять, к примеру, такой вот перл: «С помощью ПМС женщины выражают недовольство своим притесненным положением в американском капиталистическом обществе».

Если принять за точку отсчета мнение подобных экстремистов, то получится, что в «репрессивных» обществах те женщины, которых сильнее всего притесняют, будут больше остальных страдать от ПМС. То есть женщины с сильными симптомами ПМС должны испытывать тревогу, депрессию, быть невротиками, ипохондриками, сексуально зажатыми, послушными религиозным запретам, они прячутся от сложностей вместо того, чтобы решать проблему. В общем, среди них нет ни одной порядочной самоанки.

К счастью, волна подобных идей по большей части схлынула. В ходе многочисленных исследований были выявлены сдвиги в химии мозга и поведении, которые сопровождают нормальный процесс репродуктивного цикла; причем поведение меняется и во время овуляции, и во время месячных. А ПМС представляет собой крайний, болезненный случай таких модуляций. При этом учтем, что симптомы ПМС, этого естественного физиологического явления, разнятся от культуры к культуре. Китаянки, например, описывают не столь сильный эффект ПМС, как западные женщины (и не известно, то ли им действительно не так плохо, то ли они просто привыкли не жаловаться). Принимая во внимание, что у ПМС более сотни симптомов, неудивительно, что они по-разному акцентируются от общества к обществу.

У других приматов тоже наблюдаются перименструальные изменения в поведении и настроении, поэтому ясно, что дело тут в биологии. Самки павианов и мартышек-верветок становятся более агрессивными и менее дружелюбными перед течкой (мартышек, насколько мне известно, американский капитализм не притесняет). Любопытно заметить, что у павианих более агрессивными становятся только доминантные самки; у подчиненных самок просто нет возможности выражать агрессию.

Эти данные прямо указывают на то, что сдвиги в поведении и настроении имеют биологическую основу. Социальный же аспект заключается в том, что они отошли в ведение медицины, получили наименования «патологий», «синдромов», «расстройств» и обрели «симптоматику».

Какова же базовая биология ПМС? Общепринятая теория указывает на резкое падение уровня прогестерона при приближении регул, а значит, его седативный, успокаивающий эффект ослабляется. Исходя из этого, ПМС является результатом слишком резкого снижения уровня прогестерона. Тем не менее подтверждений этой теории не так уж много.

Другая теория, которая имеет в активе кое-какие факты, построена с упором на гормон бета-эндорфин: он, как известно, выделяется при физических нагрузках и запускает похожую на легкое опьянение т. н. эйфорию бегуна. Согласно этой теории, причина ПМС кроется в аномально низком уровне бета-эндорфина. В общем, объяснений предложено много, но определенности ни одно из них не дает.

Теперь обратимся к вопросу, насколько ПМС связан с агрессией. В 1960-х гг. исследования Катарины Далтон (а именно она в 1953 г. ввела термин «предменструальный синдром») показали, что женщины совершали преступления во время перименструального периода чаще, чем в другое время (возможно, это означает только то, что в такие периоды их проще задержать, а не большую склонность к преступным действиям). Благодаря другой работе — исследовании девочек из школы-интерната — выяснилось, что непропорциональное количество нареканий за плохое поведение приходилось как раз на время менструаций нарушительниц. Заметим, что в исследованиях, проведенных в тюрьме, не делали различий между насильственными и ненасильственными преступлениями, а в школе нарушениями порядка считались и хулиганство, и опоздания. Таким образом, пока не очень ясно, становятся ли женщины во время месячных более агрессивными или агрессивные по природе женщины действуют более напористо в эти периоды.

Тем не менее адвокаты довольно успешно использовали ПМС в качестве уважительной причины для смягчения наказания и добивались в судах «ограничения ответственности». Вот, к примеру, нашумевшее дело Сэнди Крэддок 1980 г.: она убила коллегу, а кроме этого, могла похвастаться списком из более чем 30 судимостей за кражи, поджоги и нападения. На суде обнаружилось, что Сэнди непонятно для чего, но к счастью для себя, годами тщательно записывала в дневник не только дни месячных, но и фиксировала выходы в город «в поисках преступлений». Как оказалось, эти дни совпадали настолько, что ей дали срок условно и предписали лечение прогестероном. Но история на этом не закончилась: когда ее лечащий врач уменьшил ей дозу лекарства, во время ближайших же месячных Сэнди арестовали за попытку пырнуть кого-то ножом. И что же: опять условно и опять накапать прогестерона.

Действительно, судя по результатам всех этих изысканий, небольшое количество женщин испытывают ПМС такой силы, что их поведение можно квалифицировать как психотическое, и суд обязан принимать это во внимание в качестве смягчающего обстоятельства. Обычные же пре- и постменструальные изменения в поведении и настроении не особенно коррелируют с усилением агрессивности.

Перевод: Юлия Аболина, Елена Наймарк, д-р биол. наук

Комплексное лечение

Патологическая агрессия связана с клиническими закономерностями алкогольной зависимости. Для купирования психопатологической симптоматики необходимо комплексное воздействие. Реабилитация подразумевает не только медицинскую, но и социальную реадаптацию.

Длительность лечения зависит от степени выраженности агрессии и стадии алкоголизма. Поэтому программа реабилитации для каждого пациента составляется индивидуально. Стандартный курс рассчитан на 12 месяцев, из которых минимум 1 месяц пациент проводит на стационарном лечении. После купирования острой симптоматики и снятия симптомов абстиненции возможно амбулаторное лечение.

Психотерапевтическая коррекция – важный этап в лечении. Форма психотерапевтического вмешательства подбирается индивидуально. Психотерапия позволяет предупредить агрессию в период ремиссии и скорректировать патологические поведенческие реакции.

Цели психотерапии у пациентов с коморбидными расстройствами:

• Осознание проблемы;
• Коррекция патологических поведенческих паттернов;
• Восстановление адаптивного функционирования личности;
• Создание позитивных установок для этапа трезвой жизни;
• Адаптация в социуме.

Психотерапевтическая коррекция агрессивного поведения в случаях превалирования аффективных нарушений подразумевает: снижение эмоционального напряжения, десенситизацию негативного опыта, обучение адекватным социально приемлемым способам реагирования в состоянии фрустрации, повышение способности к самоконтролю, формирование ценностей.

Подходы к коррекции агрессивного поведения больных алкоголизмом в процессе психофармакотерапии и психотерапии. А. С. Дмитриев, Ю. Б. Шевцова, А. С. Индин.

Возможно, ли избежать конфликта с зависимым

При алкогольной зависимости происходит формирование устойчивых патомеханизмов, которые регулируют поведенческие реакции. Зависимый человек не способен адекватно воспринимать критику и контролировать вспышки агрессии, которые направлены на окружающих.

Вспышки гнева не всегда обоснованы, но даже в этом случае не нужно вступать в конфликт. Такие пациенты могут причинить серьезный вред здоровью. В случае аутоагрессии пациент опасен для себя.

Как вести себя при контакте с агрессором:

• Не вступать в конфликт – стараться сохранять спокойствие и разговаривать спокойно;
• Не показывать свой страх – не паниковать;
• Не использовать при разговоре с агрессором активную жестикуляцию;
• Не позволять агрессору развить конфликт – уйти из дома, комнаты.

Пациенты с аутоагрессивным поведением имеют идентичные индивидуальные психологические характеристики и социально — психологические особенности. Характерными психологическими особенностями являются подозрительность и вербальная агрессия. Больные склонны к повышенной импульсивной реактивности в сфере влечений, а их настроение склонно к резким перепадам. Импульсивность или возбуждение гасятся с трудом, такие вспышки могут быть опасны для окружающих.

Аутоагрессивное поведение больных алкоголизмом и наркоманией. А. Н. Грязнов, В. Ш. Масленникова, В. А. Боговарова.