Биполярное расстройство психики человека: лечение в клинике, симптомы

Симптомы расстройства психики

Всемирная организация здравоохранения подразделяет симптомы расстройства психики у человека на 4 основные группы:

Сенсорно-перцептивные симптомы, при наличии которых у человека появляется искажение реальности и он может слышать, чувствовать или видеть то, что другие не ощущают.
Распространенным неврологическим симптомом является нарушение когнитивных функций. За больным все чаще замечается расстройство четкой речи, случаются провалы в памяти и устанавливаются патологические убеждения о каком-либо событии.
Симптомы поведенческого характера, когда больной может проявлять необоснованную агрессию по отношению к родным или перестать выполнять повседневные функции.
Эмоциональные расстройства встречаются чаще всего в качестве основного симптома, больной может постоянно ощущать чувство страха или печали.

Очень важное юридическое отступление

в части того, кто и куда может нас госпитализировать без нашего согласия. Имеется в виду, конечно, психиатрическая больница (“…санитары приедут и заберут без согласия…”)

Итак:

Санитары — не заберут. Госпитализация в психиатрическую больницу без согласия больного возможна только при наличии психического расстройства (установление диагноза и принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке — это исключительное право врача психиатра или комиссии врачей психиатров) ((ст.20 ч.2 ФЗ N 3185-I “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 2 июля 1992 г.)
То есть без согласия могут “забрать” по решению врача, либо по постановлению судьи ((ст.28 ч.1 ФЗ N 3185-I “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 2 июля 1992 г.), но важно не только это.
По закону врач психиатр (он приедет в составе бригады скорой, если пациент буянит), который легко может одним своим решением поместить в больницу (обратите внимание! До решения суда! одним своим решением! Да, по закону может!) того, кто с его точки зрения болен (доктор поговорит с пациентом и будет принимать решение прямо на месте — см. “психиатрическое освидетельствование”), вот этот самый врач по закону не может начать осмотр (провести освидетельствование) без санкции судьи, если предположительно больной человек на это не согласен. (ст.23 ч.2 ФЗ N 3185-I “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 2 июля 1992 г.)
И закон (!)снимает это ограничение(!) на проведение освидетельствования без согласия пациента в нескольких случаях.

○ если пациенту меньше 15 лет. В этом случае согласие может дать один из родителей, попечитель, либо орган опеки и попечительства (ст.23 ч.1 ФЗ N 3185-I “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 2 июля 1992 г.)

○ если пациент уже состоит под наблюдением у психиатров в диспансере (ст.23 ч.5 ФЗ N 3185-I “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 2 июля 1992 г.)

○ если врач во время освидетельствования решает, что психическое расстройство у пациента тяжелое, а поведение обусловливает непосредственную опасность для себя или окружающих (суд будет, но уже в больнице) (ст.24 ФЗ N 3185-I “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 2 июля 1992 г.)

○ если пациент признан в установленном законом порядке недееспособным и по своему состоянию не может дать осознанного информированного согласия. Дело в том, что без него такое согласие может дать его законный представитель (опекун), либо орган опеки и попечительства (ст.23 ч.1 ФЗ N 3185-I “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 2 июля 1992 г.)

○ если на руках у врача психиатра имеется санкция (постановление) суда о проведении психиатрического освидетельствования в недобровольном порядке. Кстати, действия судьи могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации(ст.24,25 ФЗ N 3185-I “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 2 июля 1992 г..)

○ если больной или предположительно больной человек находится в неблагоприятных бытовых условиях (отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его вне семьи, на улице и т.д.) и «тяжелое психическое расстройство» у него соответствует любому из трех критериев:

■ непосредственная опасность для себя или окружающих

■ беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности

■ существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. (приказ Минздрава России N 108 «О скорой психиатрической помощи» от 8 апреля 1998 года )

То есть осмотр врачом психиатром предположительно заболевшего психически человека будет произведен, либо добровольно — если пациент даст письменное осознанное информированное согласие на его проведение, либо — в недобровольном порядке (то есть без согласия этого человека или его законного представителя) — если он сам даст для этого основания (обычно это неадекватное плюс, как вариант, агрессивное, аутоагрессивное или угрожающее поведение в течение предыдущих 24 часов). Поэтому нужно всеми силами постараться спокойно поговорить с человеком, и в разговоре показать ему, что его здоровье в данный момент нестабильно и, может быть, требует медицинской помощи.

Также можно попробовать назначить встречу со специалистом в домашней обстановке. Однако следует помнить, что при категорическом несогласии больного с посторонним вмешательством, настойчивое навязывание ему медицинской помощи может спровоцировать у него возникновение страха, паники; ощущения, что кто-то или что-то пытаются завладеть его телом, жизнью, имуществом, может быть даже убить его; то есть может возникнуть ухудшение его состояния. Больной замкнется в себе, утратит доверие к окружающим, перестанет принимать из их рук помощь, возможно обвинит их в организации его травли или убийства; дело может закончиться выраженной агрессией или аутоагрессией, побегом, суицидальной попыткой. В этом случае оказать больному помощь станет на порядок сложнее, а риски для пациента и медиков многократно возрастут.

Если поведение больного носит неадекватный и непредсказуемый характер, а состояние точно является острым; особенно если оно сопровождается попытками причинить вред себе или окружающим, следует немедленно вызывать бригаду скорой психиатрической помощи и полицию с целью госпитализации пациента в недобровольном порядке.

Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.

Признаки расстройства психики

Каждый второй человек с расстройством психики, начиная с ранних стадий развития заболевания, испытывает характерные признаки. Они могут проявляться с разной интенсивностью и кратностью, но их легко заметить при постоянном наблюдении за человеком. При проявлении одного из признаков нельзя оставлять это незамеченным и следует обращаться за профессиональной помощью.

Признаки расстройства психики чаще всего выходят за пределы тех или иных культурных норм или убеждений в современном обществе. Принято выделять основные признаки течения заболевания, которые наиболее распространены среди людей с данным диагнозом – расстройство памяти и здравого мышления, резкие изменения в поведении и настрое человека без ведомых на то причин.

Синдром Котара

Одна из ярких характеристик этого синдрома — вывернутый наизнанку бред величия: человек считает, что он или отдельные части и органы его тела уже умерли, сгнили, разложились или просто отсутствуют.

Кадр из фильма «Пираты Карибского моря: Мертвецы не рассказывают сказки»

Человек с синдромом Котара часто уверен, что несет катастрофический вред человечеству: что он заразил всех страшной инфекцией, отравил или полностью стер человечество с лица земли, что из-за его гнилостного дыхания скоро вымрет планета.

Напоминает некоторых героев «Пиратов Карибского моря», не правда ли?

Причины расстройства психики

Учеными было установлено, что причинами изменения психического состояния человека могут служить такие внешние факторы, как психологические или социальные. К биологическим факторам можно отнести генетическую предрасположенность к постоянным депрессиям или нервным срывам, особенно если во время взросления человека между родителями протекали сложные взаимоотношения, наложившие определенный отпечаток на психику ребенка.

Результаты многолетних исследований показали, что причины расстройства психики чаще всего исходят из неблагоприятного детства больного. К развитию болезни могут также приводить наркотики и алкоголизм, временное ограничение свободы человека в замкнутом пространстве, частые депрессии, сложные жизненные ситуации и происшествия.

Виды расстройства психики

В настоящее в число наиболее распространенных заболеваний входят некоторые виды расстройства психики человека. Эти данные можно всегда отследить в отчетах Всемирной организации здравоохранения, где в первую пятерку наиболее встречаемых болезней среди всего населения мира входит шизофрения. Она может зародиться еще в период раннего развития человека, но в переходном периоде её признаки начнут нарастать.

На втором месте по популярности выделяются виды расстройства, связанные с отменой зависимости от психотропных или наркологических веществ, включая и алкоголь. Депрессия, как вид расстройства психики, встречается у каждого пятого жителя планеты и сопровождается пессимистическими взглядами на жизнь и апатическим настроением.

Психологические расстройства психики

Согласно Международному классификатору болезней психологические расстройства психики относятся к группам F10 – F19 и связаны с расстройством поведения человека на фоне чрезмерного употребления психоактивных веществ.

Чаще всего такой вид расстройства возникает на фоне привыкания к определенному виду лекарственного психотропного препарата. Человек на подсознательном уровне убежден, что именно психотропные вещества доставляют ему дозу удовольствия и без них он не может нормально существовать. Со временем возникает привыкание, от которого невозможно избавиться без профессиональной помощи и лечения.

PsyAndNeuro.ru

В демографических и медицинских исследованиях иногда используется разделение возрастной группы “пожилые” на подгруппы. Обычно границы подгрупп выглядят так: “молодые пожилые” (young old) – 60-74 года, “пожилые пожилые” (old old) – 75-85 лет, “самые пожилые пожилые” (oldest old) – старше 85 лет.

Распространенность депрессии в возрастной группе 85+ варьируется от 5 до 32 %. Риск повышается из-за проживания в одиночестве, соматических заболеваний, ухудшения функциональных способностей и когнитивных нарушений. В целом депрессия в этой возрастной группе проявляется так же как и в других возрастных группах. Но есть некоторых клинические особенности, характерные для группы 85+, к которым относятся повышенная вероятность подпороговой симптоматики, “депрессия без грусти”, озабоченность физическим здоровьем, необъяснимые соматические симптомы и апатия.

Биполярное расстройство у пожилых встречается нечасто. В группе 65+ распространенность – 0,1-0,5 % (у молодежи 1,4 %). Многие случае – это рецидив раннего заболевания, диагностированного биполярного расстройства или рекуррентной депрессии, которая впервые в жизни сменилась манией. Патологический подъем настроения, появляющийся впервые в пожилом возрасте, связан с различными медицинскими, сердечно-сосудистыми и когнитивными факторами. В основном клинические проявления мании одинаковы во всех возрастах, но в пожилом возрасте мания менее интенсивна и с большей вероятностью симптоматика останется на более длительный период времени. Симптомы мании длятся как минимум неделю, вызывая значительное функциональное ухудшение, а иногда бывают настолько тяжелыми, что начинается психоз (бред величия, параноидный бред и расстройство мышления). Как минимум одного эпизода мании в жизни достаточно для постановки диагноза биполярное расстройство I типа. При гипомании симптомы могут длится меньше (4 дня) и обычно менее серьезны (без ухудшения функциональности). Гипомания может возникать при биполярном расстройстве I типа (если раньше была мания), но если ранее было большое депрессивное расстройство можно поставить диагноз биполярное расстройство II типа.

Распространенность тревожных расстройств у пожилых – 15 %, а отдельные симптомы встречаются еще чаще. Почти всегда тревожные расстройства начинаются в более молодом возрасте, рецидивы сменяются ремиссией, появление симптомов привязано к жизненным стрессам, а рецидив в пожилом возрасте часто происходит из-за того что перестают действовать привычные копинговые стратегии. Факторы риска: женский пол, отсутствие супруга, множественные коморбидные состояния (включая сосудистые заболевания), определенные черты характера (нейротицизм и перфекционизм). Только у меньшинства тревожные расстройства дебютируют в пожилом возрасте. Это может произойти в контексте расстройства адаптации или в связи с когнитивным ухудшением или соматическим заболеванием. Особенно сильная ажитация и дисфория могут указывать на тревожность вторичную по отношению к депрессии, хотя депрессия и тревожность могут сосуществовать одновременно у “самых пожилых пожилых”.

У пожилых наиболее распространено ГТР. Очень характерны коморбидные психические расстройства (в особенности депрессия), а также появление ГТР на фоне некоторых соматических заболеваний (например инсульт или болезнь Паркинсона).

Также распространены фобии. Чаще чем у молодых встречаются специфические фобии, связанные с природной средой (молнии, возвышенности). Также часто (60 % в некоторых выборках) встречается фобия падений, состояние, возникающее после опыта падений или из-за возникших проблем с равновесием. Агорафобия может развиться в результате страха падений, неловких ситуаций (например из-за недержания), панических атак в публичном месте.

Паническое расстройство, ОКР и ПТСР встречаются намного реже и обычно связаны с соматическим заболеванием или когнитивным ухудшением. Есть исследования, говорящие о том, что у пожилых с ОКР чаще чем у молодых развиваются обсессии, связанные с идеей греха, компульсивное мытье рук и патологическое накопительство. Травмы в преклонном возрасте (падения, опасность рака, тяжелые утраты, пугающий опыт делирия) могут вызывать тревожность похожую на симптоматику ПТСР и, кроме того, физический, когнитивный и психосоциальный стресс может активировать ПТСР, связанный с травмами юности (включая переживания в школе и армии).

Психозы достаточно распространены у пожилых. Обычно это вторичные психозы, но бывают и первичные. В соответствии с DSM-5 вторичные психотические синдромы у пожилых включают в себя делирий, деменцию и расстройства настроения. Первичные психотические синдромы включают в себя бредовое расстройство, шизофрению и шизоаффективное расстройство. Симптоматика накладывается друг на друга вне зависимости от причины психоза, но часто очертания болезни очевидны и указывают на вероятную этиологию.

Первичные психотические заболевания с дебютом в молодости протекают по-разному и могут продолжаться в пожилом возрасте. Многие годы применения антипсихотиков или стабилизаторов настроения проявляют себя экстрапирамидными побочными эффектами, тардивной дискенизией, метаболическими нарушениями или нарушениями работы почек и электролитным дисбалансом.

Первичные психотические состояния могут возникать и в пожилом возрасте. Чаще это случается у женщин. С более высокой вероятностью – в группах, подверженных маргинализации, дискриминации, или у людей, испытывающих сложности с социальной коммуникацией, например, у мигрантов и людей с ухудшением слуха или зрения. С клинической точки зрения, они могут отвечать традиционным критериям диагностики шизофрении или бредового расстройства, или оказываться где-то “между” этих диагнозов. В таких случаях говорят о парафрении, поздней (после 40 лет) шизофрении или шизофреноподобном психозе с очень поздним началом (после 60 лет), что отражает недостаток четких определений, классификации и феноменологии в исследованиях, посвященных этой очень гетерогенной группе пациентов. У большинства встречается бред преследования, чаще в форме идей о наблюдении или влиянии через стены, пол или потолок, напрямую или посредством газа, радиации или электричества. Часто встречаются слуховые галлюцинации. Формальное расстройство мышления встречается редко, аффективное состояние обычно не изменяется. Может наблюдаться легкий когнитивный дефицит.

Значительно чаще суицид совершают мужчины, возрастные пики приходятся на средний возраст и на возраст 85+. Важный фактор риска – депрессия, особенно с коморбидной тревожностью, при этом в большом количестве случаев депрессия остается невыявленной до попытки суицида.

(Автор статьи ссылается на австралийскую статистику 2015 г., показывающую повышение вероятности суицида у мужчин в возрастных группах 45-49 и 85+. Возрастной профиль смертности от самоубийств в России (2010-2014 гг.) немного отличается: у мужчин пики приходятся на 30-34 и 80+, у женщин на 85+.)

Вероятность суицида увеличивается при наличии соматических заболеваний (в особенности рака и сердечно-сосудистых заболеваний), инвалидности, социальной изоляции и таких черт личности как интровертность, тревожность, обсессивность. Чаще всего поводами становятся травматичные потери, одиночество, чрезвычайно сильная тревожность, потеря самостоятельности, чувство безнадежности.

Ключевые моменты при психиатрическом обследовании

Необходимо собрать информацию у близких людей (родственники, друзья, соцработники), в особенности при наличии когнитивных ухудшений, затрудняющих описание симптомов. Помимо облегчения диагностики, это дает ценные данные о личности пациента в преморбиде, его функциональности, а также о характере его социальных связей.
Необходимо оценить риски всех видов:

– Риск для пациента (самоповреждение, несчастный случай, пренебрежение собой);

– Риск для репутации и финансового благополучия;

– Риск со стороны других людей (игнорирование нужд пациента или преднамеренное нанесение вреда);

– Риск в отношении других людей (агрессивное поведение или пренебрежение безопасностью других);

Природа и степень серьезности этих рисков определят выбор лечебной стратегии.

Необходимо выяснить, является ли наблюдаемое состояние дебютом психической болезни или это рецидив рекуррентного заболевания. Следует разобраться в факторах рисках и возможных поводах (семейная история, сердечно-сосудистые факторы, релевантные соматические заболевания, использование препаратов, влияющих на психическое состояние).
Важно помнить о том, что в этой возрастной группе депрессия и тревожность часто проявляются субсиндромально или в соматической форме.
Нужно всегда спрашивать об употреблении психоактивных веществ. Легко пропустить такие важные моменты как злоупотребление алкоголем или лекарствами (в особенности бензодиазепинами и опиатами) и чрезмерное потребление кофеина.
Нужно всегда проводить оценку когнитивных способностей.

При некоторых видах расстройств может хватить нефармакологического лечения. Лучше всего изучена когнитивно-поведенческая терапия. Есть достаточно много доказательств ее эффективности при бессоннице, хронической боли, злоупотреблении психоактивными веществами, депрессии, бредовых расстройствах галлюцинациях при некоторых разновидностях психоза, и в особенности при тревожных расстройствах – однако данных об эффективности в возрастной группе 85+ недостаточно.

Применяемые лекарства и методы нейростимуляция в основном ничем не отличаются от тех, что применяются в других возрастных группах. Несмотря на риск побочных эффектов, антидепрессанты, антипсихотики и седативные препараты в группе “самых пожилых пожилых” назначают особенно часто. Как и во всех других возрастных группах, первым шагом должно быть получение информированного согласия пациента.

На выбор антидепрессанта влияет его переносимость. Есть исследования, говорящие о том, что эффективность антидепрессантов снижена при депрессии, начавшейся в пожилом возрасте на фоне сосудистых патологий и деменции.

СИОЗС – препараты выбора первой линии. К альтернативным антидепрессантам относятся СИОЗСиН (в особенности в случаях тяжелой депрессии или при наличии коморбидной нейропатической боли), тетрациклические антидепрессанты, агомелатин или ИОЗН.

Первые признаки улучшения появляются через пару недель, но лечебного эффекта у пожилых иногда приходится ждать дольше обычного (10-12 недель); важно не менять лечение раньше времени, а продолжать курс. Если препарат плохо переносится или не дает эффекта, можно изменить дозу или перейти на антидепрессант другого класса. Затем можно рассмотреть возможность перехода на антидепрессанты второй или третьей линии, а также аугментацию другим типом препаратов (литий, атипичный антипсихотик, тироксин).

ЭСТ обладает хорошим антидепрессивным эффектом с уровнем ремиссии 60-90 %. Если пациент переносит общую анестезию и сердечно-сосудистые эффекты от ЭСТ (резкие изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления), а также не имеет противопоказаний (недавно перенесенный инфаркт или инсульт, повышенное внутричерепное давление или объемные образования в черепе, отслойка сетчатки), то ЭСТ можно безопасно применять в группе 85+. Побочные эффекты обычно незначительные (головная боль, тошнота), главная потенциальная проблема связана с когнитивными ухудшениями (спутанность сознания, антероградная и ретроградная амнезия, ухудшение исполнительных функций); в большинстве случаев все это со временем проходит, но у некоторых пациентов когнитивные проблемы могут сохраняться долгое время.

При мании любой препарат, поднимающий настроение, следует отменить и заменить стабилизатором настроения

Препараты первой линии при тревожности – СИОЗС и СИОЗСиН. Пациенты с тревожностью часто настороженно относятся к физическому здоровью и могут принять симптомы тревожности за проявления побочных эффектов лекарств; в таких случаях требуется объяснение ситуации для того, чтобы избежать преждевременной отмены лекарства и ненужного повторения курса. Иногда для контроля над симптомами до того, как подействует антидепрессант, добавляется анксиолитик в низкой дозе (в числе таких препаратов могут быть атипичные антипсихотики и прегабалин). Бензодиазепинов следует по возможности избегать или использовать в низких дозах только непродолжительный период времени.

Применение антипсихотиков при лечении пожилых пациентов связано с высоким риском побочных эффектов. Как и всегда, этот риск нужно сравнить с риском невылеченной симптоматики, оценив вероятность того, что антипсихотики улучшат состояние пациента. При деменции нужно всегда сначала сфокусироваться на нефармакологических мерах, оставив антипсихотики для наиболее устойчивых психотических симптомов, связанных с дистрессом и проблемами с поведением. Шизофрения с поздним началом отвечает на лечение дозами более низкими чем те, что применяются при шизофрении с ранним началом.

Предпочтительно использование атипичных антипсихотиков, т. к. их побочные действия лучше переносятся. Тем не менее, у них тоже есть побочные эффекты. В некоторых группах (пациенты с деменцией) повышается риск смерти (в особенности из-за пневмонии и проблем с сердцем) и развития соматических заболеваний (включая сердечно-сосудистые заболевания). Не считая клозапина, который редко назначают пожилым, самая низкая вероятность экстрапирамидных побочных эффектов у кветиапина. У арипипразола меньше метаболических побочных эффектов, у рисперидона меньше антихолинергических эффектов. Предпочтителен оральный прием, но в случае плохого комплаенса можно использовать инъекции.

– Психическое заболевание у пожилых может быть рецидивом болезни, начавшейся давно, а может быть дебютом поздно возникнувшего состояния.

– Очень часто в группе “самые пожилые пожилые” основой психологических проблем являются соматические заболевания.

– Депрессия у пожилых часто проявляется субсиндромально или в форме соматических симптомов.

– Лечение такое же, как и в других возрастных группах, но начинать следует с низких доз, при необходимости медленно повышая.

– У антидепрессантов и антипсихотиков бывают значительные побочные эффекты, но польза от их приема может перевесить риск побочных действий.

– ЭСТ – эффективное средство при меланхолической или психотической депрессии, которое можно безопасно применять при лечении пожилых пациентов.

– При деменции начинать надо с нефармакологических стратегий лечения.

– У пожилых мужчин высокий риск суицида, поэтому важной частью обследования является оценка суицидального риска.

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Источник: Cullen P. (2019) Mental Illness in the Oldest-Old. In: Nagaratnam N., Nagaratnam K., Cheuk G. (eds) Advanced Age Geriatric Care. Springer, Cham

Органическое расстройство психики

Органические и симптоматические расстройства проявляются у больных на церебральном уровне, могу проявляться на фоне полученных травм головного мозга, после тяжело перенесенного инсульта или на фоне злоупотребления алкогольными, наркотическими и психотропными веществами.

Органическое расстройство психики можно диагностировать по двум основным признакам. К первым относят нарушения когнитивных функций, когда человеку присуще нарушения памяти или привычного обучения. Нарушения могут быть связаны с потерей внимательности, концентрированности и сознательности. Вторая группа включает в себя яркие проявления галлюцинаций, тревожные и депрессивные состояния, а также нарушения в эмоциональном поведении.

Острые расстройства психики

Преходящие и острые психотические расстройства личности характеризуются наиболее быстрым развитием заболеваний. Состояние больного человека буквально за несколько дней может сильно ухудшится, при этом наблюдается несколько основных признаков – депрессии и пассивное настроение, сопровождающиеся интенсивными галлюцинациями, состояниями припадков и бреда.

Острые расстройства психики условно подразделяются на две категории – полиморфное состояние и шизофрения. Последняя встречается чаще всего, истинные причины появления которой до сих пор не установлены. В группу риска могут входить люди, над которыми совершалось насилие в грубой форме (не обязательно интимного характера), а также те, кто испытал сильный эмоциональный стресс.

Предпосылки развития шизофрении в детском возрасте

Психика маленького ребенка очень уязвима, его состояние и настроение во многом зависят от окружающих людей, происходящих вокруг событий. Психологическое восприятие реальности закладывается в раннем возрасте. Если наблюдается отклонение шизоидного типа, врачи не берутся поставить диагноз окончательно, рекомендуют подождать до наступления подросткового возраста.

Склонность к заболеванию в дошкольном возрасте проявляется специфически:

ребенка считают странным – он неадекватно реагирует на события;
часто испытывает необоснованный страх;
становится излишне раздражительным и импульсивным;
при наблюдении за ним проявляется повышенная нервная возбудимость;
возникающие без особых причин приступы плача могут длиться долго;
ребенок часто переходит от эйфории к апатии;
он говорит о своих видениях, галлюцинациях;
подростка беспокоят навязчивые мысли, он зацикливается на одной и той же идее.

Если таких негативных проявлений несколько, есть повод задуматься о посещении психиатра. Отклонения могут сопровождаться деградацией личности, которая в подростковом возрасте проявит себя полностью. Это может быть недовольство внешностью, бред и галлюцинации, расстройства двигательной функции, суицидальные мысли и попытки уйти из жизни.

Хроническое расстройство психики

В медицине под хроническими расстройствами принято понимать такое состояние больного человека, когда оно протекает на протяжении длительного периода времени и характерными приступами. К видам такого расстройства принято относить паранойю, эпилепсию, маниакальный или депрессивный психоз.

Хроническое расстройство психики, как и большинство заболеваний такого вида, характеризуется периодами улучшения и резкого ухудшения состояния человека. Даже после угнетения всех признаков течения болезни у пациента остается стойкий психический дефект, который с трудом поддается лечению.

Как достоверно определить пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Пограничное расстройство личности крайне трудно поддается диагностике и дифференциации, так как обладает высоким уровнем коморбидности, другими словами идет в сочетании с большим количеством сопутствующих расстройств. Например, паническое тревожное, пищевое, биполярно-аффективное расстройства, синдром дефицита внимания, социопатия и так далее. В связи с вышеперечисленным, пациенту приходится проходить длительный диагностический процесс и специальные тесты.

Тест на выявление пограничного расстройства личности ПРЛ

Одним из довольно популярных инструментариев для выявления наличия психопатии являются тесты, представляющие из себя, по сути, личностный опросник. Используемый в современной клинической психологии тест на скриннинг ярких признаков ПРЛ был разработан в 2012 году группой ученых. В своей работе авторы опирались на базовые критерии дифференциации пограничного расстройства.

Опросник под их редакцией является довольно эффективном инструментом для диагностической верификации и подтверждения симптоматики. Используется как в психиатрической и общеклинической, так и в других практиках, не имеющих прямого отношения к медицине.

Сам тест состоит из 20 вопросов и предлагает испытуемому отвечать только да или нет. За каждый ответ система насчитывает определенное количество баллов. Вероятность диагностики ПРЛ появляется в случае, если отвечающий набрал более 25 баллов.

Временное расстройство психики

В отличие от хронического расстройства, временное предполагает понимать такие состояния больного человека, при которых наблюдаются недолгие по продолжительности времени психические отклонения, в конечном итоге поддающиеся полному выздоровлению.

Временное расстройство психики может проявляться у человека в виде белой горячки. Такое патологическое состояние чаще всего вызывается на фоне длительного употребления алкоголя. К временным расстройствам относят и тяжелые душевные состояния, переживания и нервные состояния, вызванные внешними факторами окружающей среды.

Когда лучше «перестраховаться»?

22 января студент Московского государственного технического университета имени Баумана Артем Исхаков убил свою соседку по квартире, студентку Высшей школы экономики Татьяну Страхову и надругался над трупом. При этом известно, что парень ходил на консультации к психотерапевту, принимал рекомендуемые препараты. Возможно было предотвратить такое? Как вообще отличить психическое заболевание от усталости, стресса, особенностей характера?

– Абсолютно здоровых людей нет. Каждый человек, оказавшись в сложной жизненной ситуации, часто оказывается «на грани».

Многие переживают тяжелые душевные страдания, горе после смерти близкого. У некоторых студентов бывает деструктивная тревога, паническое расстройство и «медвежья болезнь» перед экзаменом.

Уравновешенный человек может разразиться «лютым бешенством», если его незаслуженно сократили на работе. Неразделенная любовь способна погрузить здорового человека в продолжительную тоску и меланхолию.

Бить тревогу надо:

– если настроение, отличное от того, в котором человек находился большую часть своей жизни, длится более недели. Это может быть, например, продолжительная мрачная раздражительность (дисфория), тоска, тревога, либо, напротив, лишенное повода эйфорическое возбуждение, которое может оказаться маниакальным синдромом.

– если состояние человека потеряло связь с причиной, которой было вызвано. Например, подросток пережил несчастную любовь, хандрил. Потом о девушке, с которой расстался, он уже забыл, а вот хандра осталась.

– если человек ударился в постоянные размышления о смысле жизни, не в философском, но в практическом ключе: «Что будет после моей смерти? Как было бы хорошо умереть быстро и безболезненно…»

При этом надо иметь в виду: подлинная суицидальность иногда проявляет себя исподволь, на первый взгляд как демонстративно-шантажное самоповреждение: нанесение царапин, ссадин, щипков, ожогов, самопорезов…

– Самопорезы – это вроде мода такая?

– Да, сейчас в молодежной среде модны различные направления боди-арта: тату, пирсинг, тоннели, self-harm… Последнее – это когда человек как-бы ненароком демонстрирует порезы и шрамы на запястьях и других открытых частях тела.

Но иногда self-harm может быть и симптомом психического заболевания.

В этих случаях каждое самоповреждение становится лечебной манипуляцией. Телесная боль, которая гораздо легче, конкурентно вытесняет невыносимую душевную.

– Как же отличить моду от проявлений болезни?

– Тяжесть скрываемого болезненного душевного страдания бывает столь высока, что для ее прорыва наружу достаточно минимального психического дистресса. Поэтому, в случаях болезни, самоповреждение наносится не в спокойной и благополучной обстановке расслабленной тусовочной посиделки, а непосредственно за каким-то конфликтом.

Например, у подростков, которые часто не умеют полноценно выражать свои чувства, обычно происходит так: «Надо делать уроки!». Делать в депрессии их сложно, не получается. Мучительные бесплодные просиживания до поздней ночи, давление родителей, ЕГЭ на носу.

Истерики и крики: «Не пойду завтра в школу!» Потом подросток в слезах бежит в свою комнату, хватает нож и импульсивно режет себя.

На какое-то время ему становится легче, он успокаивается и ложится спать. Это не капризы и не безвольная слабость характера!! Это прямой повод для обращения к врачу. Патологический self-harm, в отличие от моды, не демонстрируется, а скрывается. Самопорезы наносятся в невидимых местах (бедра, живот…)

Лечение расстройства психики

Для лечения расстройства психики или уменьшения страдания человека в период обострения болезни в современной медицине существуют действенные методы, которые практически успешно могут применяться только при профессиональном наблюдении или нахождении в стационаре лечебного учреждения.

Лечение расстройства психики должно проходить только в комплексе с применением медикаментозных психотропных препаратов и профессиональной психотерапии. Для больных недостаточно применение одних лишь таблеток, важно регулярно проводить беседы или упражнения для избавления от симптомов и причин серьезного заболевания психики.

Новое поколение нейролептиков не вызывает привыкания

– Хорошо. Больной сходил к врачу или отлежал в больнице, но принимать таблетки не хочет. Чем чаще всего объясняют отказ?

– Очень часто причиной отказа оказывается не сама болезнь, а деформированное общественное мнение о психиатрии и психотропном лечении (стигма), переполненное множеством архаичных мифов и нелепых страшилок. По поводу психотропных лекарств наиболее распространены два таких мифа – что от них можно «стать овощем», и что эти препараты вызывают привыкание.

На самом деле никакой зависимости и никаких «овощных» состояний от современных психотропных препаратов нет.

Новые поколения нейролептиков и антидепрессантов вовсе не делают человека вялым и бездумным, тупым и нелепо смешливым. Более того, последнее поколение нейролептиков – это как раз препараты, направленные на активизацию, а не торможение психики. Поскольку большая часть больных с психическими расстройствами, в том числе шизофренического спектра, имеют проблемы с волевыми функциями, эти люди нуждаются в активизации.

Курс современных антидепрессантов строго ограничен во времени и по мере выхода из депрессии под контролем врача-психиатра они благополучно отменяются. Надо понимать, что антидепрессанты не моделируют психотропное хорошее настроение, а убирают болезнь и возвращают человеку его естественные чувства и эмоции.

– Эти хорошие новые препараты можно получить по ОМС?

– Конечно! Основная их часть в оригинальном или дженерическом исполнении входит в списки бесплатного лекарственного обеспечения. Пациенты, находящиеся под наблюдением в государственном учреждении (например, диспансере) получают эти препараты бесплатно. А поход в диспансер сегодня – это не конец жизни. Учета давно нет. И если пациент достаточно стабилен, принципиальных жизненных ограничений (автомобильные права, работа и др.) в связи с консультативным наблюдением в диспансере у него нет.
«Клиника неврозов» имени Соловьева на Шаболовке и психотерапевтическая поликлиника при ней на проспекте Мира, где есть стационар, амбулаторное отделение и дневной стационар (всё входит в ОМС). Бесплатную консультативно-диагностическую помощь детям и подросткам оказывают в Научно-практическом центре психического здоровья детей и подростков имени Сухаревой (входит в ОМС). Важно также то, что на больничном листе или студенческой/школьной справке, которые при необходимости выписывает каждое такое учреждение, теперь не пишут диагноз и не указывают название лечебного учреждения, где лечился больной. Врачебную тайну никто не отменял!

Лечение расстройства психики у мужчин

Среди мужчин чаще всего встречаются острые и органические виды расстройства психики, которые требуют более серьезного и длительного подхода к лечению. Психозы, шизофрения, зависимость от запрещенных препаратов и маниакальные припадка – с этими болезнями встречается более 40% мужского населения. По статистике ВОЗ мужчины гораздо реже признают наличие у них психических расстройств, нежели женщины.

Лечение расстройства психики у мужчин происходит под постоянным наблюдением у профессионального психотерапевта. Наиболее эффективное лечение достигается только при его комплексности, то есть сочетания медицинских препаратов с техниками и упражнениями, которые построены на прямой беседе больного и доктора.

Лечение расстройства психики у женщин

Чаще всего у женщин наблюдаются расстройства психики, связанные с состоянием депрессии или постоянной тревоги. Такие виды наиболее резистентные к лечению медикаментозными препаратами. Любое лечение основывается только на индивидуальном подходе, исходя из состояния женщины, её возраста и предшествующих заболеванию травм.

Лечение расстройства психики у женщин строится на определенной схеме, которая включает в себя применение антидепрессантов, комбинацию иных фармакологических средств и обязательные психотерапевтические приемы.

Расстройства психики у подростков

Каждый шестой человек, подвергшийся психическому расстройству, находится в возрастной группе 10-19 лет, в один из самых сложных переходных периодов взросления. Главной причиной нарушения психики подростка является процесс формирования личности, на который негативное влияние могут оказывать окружающие его люди, а также маниакальное желание первый раз в жизни попробовать запрещающие препараты.

Расстройства психики у подростков поддается только комплексному лечению профессионалов вместе с родителями. В этот период важно создать безопасную атмосферу для жизни подростка, оберегать его от возможных рисков и негативных факторов со стороны окружающих.

Шизофрения и климакс

Уровень гормонов в женском организме может проявить психическое расстройство — из-за этого болезнь часто начинается в пубертате (гормональная перестройка у подростков), во время беременности и после родов, может начаться в перименопаузе (до и после климактерия).

Женщина, которая переживает гормональную инволюцию (снижается продукция гормонов, исчезает менструальная функция), испытывает тревогу, раздражительность, вегетативные симптомы, которые резко нарушают самочувствие.

Важно

Только в случае, если наблюдаются реальные проблемы — депрессия, странные идеи (женщине якобы угрожают, хотят обокрасть, проводить над ней эксперименты), «зацикливание» на здоровье, неадекватное поведение, стоит обратиться к психиатру.

За похожими симптомами могут скрываться и неврозы (неврастения, генерализованная тревожное расстройство), и аффективные расстройства (депрессия), и шизофрения разного течения. Точный диагноз — консультация психиатра и современная инструментально-лабораторная диагностика.

Расстройства психики у детей

На расстройства психики у детей в возрасте до 10 лет могут указывать такие симптомы, как нарушение внимания и гиперреактивность, которая проявляется в виде чрезвычайной подвижности или суетливости. Начиная с самого рождения ребенка очень важно не упустить момент начала патологических отклонений в его поведении.

Перед врачом стоит задача своевременно и правильно разделить расстройства психики неправильного педагогического воспитания родителей или генетической предрасположенности. К начальным признакам заболевания у детей стоит относить снижение аппетита, повторяющееся неоднократно в виде рвоты или полного отказа от еды.