Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии

Депрессия – это такое психическое расстройство, которое относиться к аффективной сфере (сфере эмоций). Это заболевание как эндогенное, то есть наследственно отягощенное, внесено, как отдельная нозологическая единица, в Международную классификацию болезней 10-й редакции («Рекуррентное депрессивное расстройство» и «Депрессивный эпизод»).
Термин «депрессия» означает симптом пониженного настроения (синоним – гипотимия) и употребляется в смысле синдрома, то есть совокупности симптомов. Синдром депрессии является неспецифичным, – это значит, встречается при самых разных психических заболеваниях. В виде самостоятельной депрессивной болезни он встречается гораздо реже.

Для того, чтобы заболевший человек или его близкие могли предположить у себя соответствующий диагноз, необходимо знать, какими бывают проявления депрессии – эта болезнь очень многолика. Диагностикой и лечением депрессии занимается врач психиатр, именно этот специалист знает, как распознать болезнь, установить диагноз и назначить эффективное лечение.

Депрессия может повторяться через определенные промежутки времени, в том числе также тогда, когда были нарушены сроки лечения предыдущего эпизода в случае рекуррентного депрессивного расстройства. Проявления депрессии могут отличаться даже у одного и того же человека при различных эпизодах депрессии, а тем более – у разных людей. Психиатры сравнивают депрессию с искусной актрисой, которая достаточно нередко меняет маски.

Симптоматика депрессии

Слово «депрессия» происходит от латинского depressio, означающее подавление, угнетение. Симптоматика депрессии четко обозначена во всех диагностических руководствах (с некоторыми незначительными вариациями), которые используются в настоящее время.

К симптомам этого расстройства относятся следующие признаки:

• стабильно сниженное настроение, на которое не влияют внешние обстоятельства;
• потеря интереса к той деятельности, которая привлекала человека раньше, неспособность получать удовольствие (ангедония);
• астения, бессилие, снижение энергетического потенциала;
• пессимистический настрой, негативная оценка прошлого, настоящего и будущего;
• чувство собственной никчемности, виноватости, тревожность;
• заниженная самооценка;
• сложности с концентрацией внимания, нерешительность, растерянность;
• суицидальные тенденции;
• ухудшение аппетита и снижение веса (иногда – повышенный аппетит и прибавка в весе);
• трудности с засыпанием, ранние пробуждения, прерывистый сон (иногда – повышенная сонливость).

Для установления диагноза «Рекуррентное депрессивное расстройство» или «Депрессивный эпизод» необходимо, чтобы на протяжении двух недель и более наблюдались не менее пяти из этих симптомов.

Но депрессивные больные очень редко обращаются с такими жалобами к психиатру, поскольку депрессия не всегда воспринимается человеком, как психическое заболевание и нередко проявляется разнообразными симптомами в различных случаях.

Проявления депрессии

Проявления депрессии можно условно разделить на изменения в соматической, когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферы, хотя биохимический механизм всегда одинаковый –недостаточность таких нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин в синаптической щели – месте передачи нервных импульсов.

Аффективные проявления депрессии

К базовым нарушениям относятся аффективные проявления депрессии. У болеющего депрессивным расстройством человека наблюдается длительное время печаль, он чувствует тоску, грусть, а также нередко полное отчаяние. Причем, эти ощущения при эндогенной депрессии, возникающей без психотравмирующих факторов, и не зависят от происходящих событий. Человек полностью погружается в свои переживания, а если происходит что-то позитивное, это не только не радует, а может даже ухудшить состояние. Нередко присутствует тревога, с которой невозможно справиться.

Одно из базовых аффективных проявлений депрессии – это выраженный пессимизм, с которым человек относится ко всем событиям из прошлого и настоящего, а также оценки будущего. Часто человек с депрессивным расстройством винит себя в каких-либо ошибках, обесценивает прошлый опыт и свои достижения. У него часто присутствует значительно сниженная самооценка, он легко становиться раздражительным, может часто плакать или, наоборот, становиться агрессивным. Болеющий депрессией человек может ощущать свою отстраненность от других людей, завидовать их благополучию, одновременно стремиться к общению и тяготиться им.

Соматические проявления депрессии

Депрессивное расстройство связано с недостатком в синаптической щели таких нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин, что снижает болевой порог и обостряет те физические ощущения, которые здоровый человек не чувствует.

Соматические проявления депрессии могут быть весьма разнообразными:

• тоска может проявляться чувством тяжести за грудиной, ощущением затрудненности вдоха;
• тревога нередко маскируется тошнотой при отсутствии соматической патологии;
• в результате тревоги, которая нередко наблюдается при депрессии, повышается интенсивность работы симпатической вегетативной системы, и это может приводить к активации работы сердечно-сосудистой системы (учащением пульса, повышением давления), желудочно-кишечного тракта (метеоризм, поносы) и др.;
• часто ощущаются боли различного характера, с которыми больной депрессией человек обращается за медицинской помощью к врачам соматического профиля. Эти боли носят неопределенный характер, меняют локализацию, не купируются стандартными для соматических патологий средствами;
• в большинстве случаев фиксируется снижение сексуального влечения, а у женщин – также более болезненные менструации;
• важную роль в ухудшении самочувствия играют проблемы со сном, что характерно для депрессии. Больные этим расстройством с трудом засыпают, ночной отдых часто прерывается, особо тягостными становятся ранние пробуждения;
• человек с депрессией чувствует себя очень уставшим, у него нет сил для выполнения простейших привычных действий.

Когнитивные проявления депрессии

При депрессии у человека нередко наблюдаются проблемы с когнитивным функционированием. Темп мышление при данном расстройстве замедляется. Заболевший не может сосредоточиться на решении служебных или бытовых задач, забывает последовательность действий, которые раньше производил автоматически, страдает концентрация внимания. Часто наблюдается забывчивость, неспособность проанализировать факты, адекватно проследить причинно-следственные связи.

Значительно снижаются способности к обучению – новая информация не усваивается, хотя до манифестации заболевания человек мог быть весьма образован.

Когнитивные проявления депрессии бывают очень мучительными. Болеющего угнетает ощущение собственной интеллектуальной несостоятельности, он ожидает профессионального краха, чувствует себя умственно отсталым, боится, что его состояние заметно для окружающих.

Поведенческие проявления депрессии

Комплекс аффективных, соматических и когнитивных нарушений при депрессии дополняются также изменениями в поведении человека, у которого имеется это расстройство. Поведенческие проявления депрессии зависят как от тяжести заболевания, так и от личностных особенностей индивидуума.

Невозможно даже вкратце описать все варианты, которые могут наблюдаться при депрессивном расстройстве, или выделить наиболее характерные. Поэтому приведем лишь несколько примеров поведенческих проявлений депрессии.

Ипохондрическая фиксация

Поскольку человек с депрессией очень плохо себя чувствует, он обращается с жалобами к соматическим докторам разной специализации: неврологам, терапевтам, гастроэнтерологам, кардиологам. Если после проведения исследований врач не обнаруживает патологии или назначенное лечение не действует (поскольку базис нарушений – депрессия), пациент продолжает поиск специалиста и подозревает врачей в недостаточной компетентности.

Проблемы социализации

При депрессивном расстройстве человек часто ощущает виноватым в каких-то поступках по отношению к другим людям. Кроме того, он завидует тем, кто чувствует себя хорошо, пытается найти поддержку у своего социального круга, но не чувствует облегчения от общения. Часто в результате такого опыта, который при депрессии оценивается, как негативный, болеющий депрессией человек замыкается в себе. Окружающим его поведение кажется неадекватным, дружеские или семейные связи могут нарушаться, как и деловые.

Сложности с планированием

Из-за свойственного человеку в депрессии пессимизма он часто отказывается от каких-либо предложений, касающихся карьеры или других аспектов жизни. Из-за плохого самочувствия человек может бросить свою работу или расстаться с партнером, увлечься религиозными идеями и т.п.

Формирование зависимостей

Случается, что для облегчения своего состояния человек с депрессивным расстройством пробует разные варианты стимуляции от совершенно безобидных, вроде избыточного шоппинга, до увлечения наркотическими средствами. Таким образом болеющий депрессией пытается выровнять свое эмоциональное состояние, что может привести к формированию зависимости.

Риск суицида

Суицидальные мысли, намерения и действия относятся к симптомам депрессии. Самый трагический вариант – осуществленная попытка суицида.

Это – далеко не полный перечень поведенческих проявлений депрессии. Страдающий от заболевания человек может действовать совершенно неадекватно с точки зрения окружающих. Именно изменение поведения должно стать тревожным сигналом для близких людей. Депрессивное расстройство эффективно лечится современными лекарственными препаратами, которые за время использования показали высокую результативность и безопасность.

Когнитивные и аффективные процессы

Когнитивные процессы — психические процессы, выполняющие функцию рационального познания (от лат. cognitio — знание, познание, изучение, осознание).

Понятие «когнитивное»: когнитивные процессы, когнитивная психология и когнитивная психотерапия — получило распространение в 60-е годы XX века, во время увлечения кибернетикой и электронным моделированием интеллектуальных процессов, переросшим в привычку представлять человека как сложный биокомпьютер. Исследователи пытались моделировать все психические процессы, происходящие в человеке. Что получилось смоделировать — назвали когнитивными процессами. Что не получилось — аффективными.

Таким образом, по факту понятие «когнитивные процессы» получило похожее, но несколько иное значение. На практике «когнитивными» называют психические процессы, которые возможно представить как логичную и осмысленную последовательность действий по переработке информации.

Или: которые можно разумно промоделировать в терминах переработки информации, где в переработке информации можно разглядеть логику и рациональность.

К когнитивным процессам обычно относят память, внимание, восприятие, понимание, мышление, принятие решений, действия и воздействия — в той мере или в той части, в какой они заняты познавательными процессами, а не чем-то другим (влечениями, развлечениями…). Сильно упрощая, можно сказать, что это компетентность и знания, умения и навыки.

Аффективные процессы — психические процессы, которые промоделировать разумным образом не представляется возможным. В первую очередь это процессы эмоционально-чувственного отношения к жизни и взаимодействия с миром, собой и людьми. Так же упрощая, это обычно чувства и предчувствия, желания и импульсы, впечатления и переживания.

Например

Рациональное восприятие — это восприятие аналитическое, критическое, отличающееся от интуиции и живого впечатления. «Мороженое вкусное, но для больного горла это не вовремя. Откладываем!»

Рациональное понимание — понимание с помощью понятий и логики, в противоположность сопереживанию, эмпатии и вчувствованию, то есть эмоциональным, телесным и переживательным способам понимания.

Рациональное влияние — это объяснение и убеждение, обращающиеся к разуму человека. Внушение, эмоциональное заражение, якорение и другие средства, влияющие на человека не разумным путем, относят к иррациональным средствам влияния.

Рациональное мышление — мышление логическое и понятийное, или хотя бы направленное в эту сторону. Люди в процессе жизни и общения мыслят не всегда, вполне успешно обходясь чувствами, привычками и автоматизмами, но когда человек включает голову, он мыслит (по крайней мере пытается мыслить) рационально. Смотри Рациональное и иррациональное мышление

Когнитивные процессы и эмоции

Эмоции относят преимущественно к аффективным процессам, поскольку разумно промоделировать их сложно.

Какую эмоцию иногда выдаст женщина, не знает никто, включая ее саму…

С другой стороны, часть эмоций возникает вполне закономерно, вследствие понятных программ, устоявшихся привычек или определенной выгоды. В этом случае, такие эмоции — могут быть отнесены к когнитивным процессам, или, на другом языке, можно изучать когнитивную составляющую таких эмоций.

Рациональное и эмоциональное

О сложных взаимосвязях рационального и эмоционального см.

Лечение депрессии

При установлении диагноза «Рекуррентное депрессивное расстройство» или «Депрессивный эпизод» врачом психиатром назначается соответствующая терапия. Основное место в лечении депрессивного синдрома, в том числе и вышеуказанных диагнозов, занимает антидепрессивная терапия. Антидепрессанты начинают действовать не сразу, а через 2-3 недели после достижения оптимальной терапевтической дозы. Поэтому в начальный период терапии могут быть рекомендованы дополнительные средства для уменьшения тревоги и улучшения сна.

Прием антидепрессантов приводит к купированию проявлений депрессии, но, тем не менее, при эндогенной депрессии лечение необходимо продолжать в течение определенного времени, чтобы ремиссия была стабильной. А также для того, чтобы депрессия не возвращалась необходимо длительное время принимать стабилизаторы настроения, дозировка которых подбирается индивидуально под лабораторным контролем их содержания в крови. Это в большинстве случаев приводит к стойкой ремиссии или полному выздоровлению.

Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в
DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/proyavleniya-depressii-kak-raspoznat-bolezn/.

Лечение аффективных расстройств

Терапия носит комплексный характер. Первоначально она направлена на купирование острого депрессивного или/и маниакального периода. В зависимости от симптомов и их интенсивности врач подбирает необходимые медикаменты. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, но в тяжелых ситуациях рекомендуется стационар.

После стабилизации состояния пациент обязательно проходит психотерапию. Это индивидуальная, групповая или семейная терапия. Ее цель помочь человеку осознать болезнь, а также научить поведенческим приемам по контролю своего эмоционального состояния.

Лечение аффективных расстройств предполагает изменение образа жизни, а именно:

• уменьшение внешних стрессовых факторов;
• правильное питание;
• адекватная активность;
• избегать умственного или физического перенапряжения;
• исключение алкоголя и других токсичных веществ.

После основного лечения рекомендуется поддерживающая терапия аффективных расстройств. Она направлена на поддержание длительного периода ремиссии и профилактику рецидивов.

Лечение может занять несколько месяцев, но при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.