Полиневрит, полинейропатия, полиневропатия, полирадикулоневрит, полирадикулопатия

1. Характеристика
2. Группа риска
3. Полинейропатия конечностей
   Нижние конечности
4. Верхние конечности
5. Диабетическая форма
6. Диагностика
7. Клинические рекомендации
8. Лечение
   Терапия в клинике
9. Восстановление и реабилитация
10. Домашнее лечение
11. Последствия диагноза

Внимание!

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Алкогольная зависимость всегда влечет за собой осложнения. Полинейропатия встречается чаще, чем цирроз печени или энцефалопатия. На успешность лечения значительно влияет стадия алкоголизма и своевременное выявление заболевания. При хронической форме течения патологии у пациентов возникают осложнения: нарушается работа дыхательной системы, сердечно-сосудистой, человек становится инвалидом.

Содержание:

1. Причины развития
2. Симптомы
3. Лечение

При алкозависимости часто страдает нервная система. Алкогольная полинейропатия — болезнь, при которой одновременно поражается большое количество периферических нервов. Клинически выраженная форма, по различным данным, диагностируется у 10–30% людей с хроническим алкоголизмом. При специальных исследованиях признаки бессимптомного течения обнаруживаются у большинства алкоголиков.
Патология чаще определяется у лиц мужского пола. Обычно протекает хронически. Внезапное появление симптомов иногда наблюдается при действии провоцирующих факторов — переохлаждения или длительного запоя. Скорость прогрессирования и выраженность проявлений варьируются. В тяжелых случаях не исключена инвалидизация.

Часто задаваемые вопросы про полинейропатию

Какие боли при полинейропатии?

Боль бывает разной по своему характеру и возникать может неожиданно или ощущаться постоянно. В основном больные испытывают зуд, жжение, холод и зябкость, бывают также проявления острой режущей и колющей боли.

Как самому диагностировать полинейропатию?

Сделать это невозможно, так как дифференцировать симптомы может только врач, к тому же для постановки диагноза важны инструментальные методы и лабораторные исследования.

Как долго лечить полинейропатию?

Лечение полинейропатии — это длительный процесс под неусыпным контролем врача.

Причины развития

Полинейропатия чаще возникает у больных с третьей стадией алкоголизма. Иногда первые клинические или инструментальные признаки выявляются уже на второй стадии. Риск развития повышается при употреблении денатуратов, спиртных напитков низкого качества и технических жидкостей с этиловым спиртом.

Основным этиофактором считается токсичное действие промежуточного продукта расщепления алкоголя — ацетальдегида на нервную ткань. Постоянный прием спиртного влияет так, что это соединение накапливается в организме. Скорость накопления зависит от индивидуальных особенностей метаболизма, в первую очередь – активности алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы. Чем лучше эти ферменты расщепляют этанол, тем позже формируется полиневропатия.

Значимую роль играет нехватка витамина В1, который оказывает влияние на состояние нервной ткани и расщепление этанола в печени. Недостаток витамина возникает по многим причинам. В их числе — неполноценное нерегулярное питание, отсутствие аппетита во время запоев и невнимательное отношение к собственному здоровью. У многих алкоголиков ухудшается всасывание полезных веществ в кишечнике, что еще больше усугубляет явления авитаминоза.

Симптомы

В зависимости от наличия и выраженности проявлений различают три степени алкогольной полинейропатии:

• Первая. Жалобы отсутствуют. Признаки полиневропатии выявляются только при проведении специальных исследований.
• Вторая. Пациент предъявляет типичные жалобы. В ходе неврологического осмотра обнаруживаются определенные нарушения. Функции конечностей снижены незначительно или умеренно.
• Третья. Отмечаются тяжелые функциональные расстройства, ограничивающие трудоспособность и повседневную активность больного.

Первым проявлением обычно становятся парестезии — изменения чувствительности, включающие покалывание, жжение, ползание мурашек и незначительное онемение. Поначалу больные не придают особого значения необычным ощущениям, объясняя их пребыванием в неудобном положении, сдавлением руки или ноги во сне.

Со временем парестезии усиливаются, возникают все чаще, дополняются снижением болевой и температурной чувствительности. Больше всего страдают дистальные отделы верхних и нижних конечностей — стопы и кисти. Из-за комплексных сенсорных нарушений пациентам кажется, как будто у них на руках перчатки, а на ногах носки, препятствующие нормальному восприятию телесных сигналов.

Ухудшается восприятие поверхности при ходьбе, движение воспринимается, «как будто на воздушной подушке». Человек плохо распознает температуру, структуру и другие характеристики взятого в руки предмета. Скорость прогрессирования существенно различается – в одних случаях симптом быстро нарастает за 1–2 месяца, в других постепенно усиливается на протяжении года или более.

На фоне парестезий развивается мышечная слабость, также сильнее выраженная в дистальных отделах конечностей и постепенно распространяющаяся от периферии к центру. В последующем соотношение симптомов полинейропатии различается. У одних пациентов на первый план выходит слабость мускулатуры, у других основную роль продолжают играть сенсорные расстройства. Возможно формирование нейропатического болевого синдрома.

Нижние конечности вовлекаются практически всегда. Жалобы на слабость мышц и нарушения чувствительности рук отмечаются примерно в половине случаев. Иногда клиническая картина дополняется ухудшением мышечно-суставного чувства, что существенно затрудняет передвижение из-за невозможности ощутить положение ног в пространстве. Возможно снижение вибрационной чувствительности.

В тяжелых случаях развиваются парезы и параличи. Походка меняется. При преобладании мышечных расстройств наблюдается степпаж — паттерн ходьбы, при котором человек при каждом шаге сильно сгибает колени, чтобы не зацепиться отвисающим носком стопы за поверхность. При грубом изменении глубокой чувствительности выявляется штампующая походка — больной с силой «вбивает» ноги в пол, потому что плохо ощущает контакт с поверхностью.

При проведении неврологического осмотра врач обнаруживает нарушения чувствительности, повышение, в последующем — снижение сухожильных рефлексов. Мышечный тонус снижен, парезы сопровождаются быстро прогрессирующей атрофией. Для подтверждения диагноза проводят электрофизиологические исследования.

Для исключения паранеопластических синдромов выполняется онкоскрининг:

• тщательно обследуют молочные железы (УЗИ и маммография);
• легкие (КТ);
• желудочно-кишечный тракт (выполняют эндоскопические исследования); УЗИ органов брюшной полости, малого таза, половых органов;
• при необходимости ПЭТ-КТ.

Необходимо понять, что составление плана обследования индивидуально для каждого пациента. Полиэтиологичность и различный механизм развития заболевания, разнообразие клинической картины требует детального и всестороннего обследования, однако несмотря на это, все же не всегда удается выявить причину болезни. В таком случае устанавливается диагноз идиопатическая полинейропатия.

Лечение

Обязательными базовыми условиями терапии являются отказ от употребления алкоголя и нормализация питания. Поскольку заболевание развивается на поздних стадиях алкоголизма, нередко требуется госпитализация в наркологический стационар для проведения комплексных дезинтоксикационных и восстановительных мероприятий. Лекарственная терапия включает следующие направления:

• Ликвидация болевого синдрома. При лечении невропатических болей эффективно применение антиконвульсантов и антидепрессантов: амитриптилина, венлафаксина, дулоксетина, галапентина и прегабалина. Медикаменты данных групп могут назначаться как по отдельности, так и одновременно.
• Устранение окислительного стресса. Препараты альфа-липоевой кислоты уменьшают количество свободных радикалов в тканях, стимулируют продукцию эндогенных антиоксидантов. Лекарства улучшают кровоснабжение нервов и нервную проводимость, что обеспечивает уменьшение двигательных и чувствительных расстройств.
• Коррекция гиповитаминоза. Витамины группы В обладают тропностью к нервной ткани, широко применяются в терапии болезней нервной системы. Способствуют регенерации, активизируют местный обмен и накопление магния, который играет важную роль в метаболических процессах, происходящих в нервных клетках.

Наряду с медикаментозной терапией рекомендованы массаж и ЛФК. Регулярные занятия лечебной физкультурой предотвращают развитие контрактур и мышечной атрофии, позволяют сохранить и улучшить двигательные навыки, повышают трудоспособность, улучшают способность к самообслуживанию.

Пациенту разъясняют причины возникновения алкогольной нейропатии и важность сохранения трезвого образа жизни для предотвращения прогрессирования болезни. Работа с психологом и участие в группах помогают человеку справиться с переживаниями, стабилизировать эмоциональное состояние и твердо встать на путь воздержания. Метод лечения алкоголизма подбирается индивидуально. Возможно психологическое или медикаментозное кодирование.

При отказе от употребления алкоголя прогноз достаточно благоприятный. В разгар заболевания нарушения становятся настолько выраженными, что иногда требуется оформление второй группы инвалидности. В дальнейшем в легких случаях симптомы полностью исчезают. При тяжелом течении в отдаленном периоде сохраняются резидуальные проявления, которые не оказывают существенного влияния на трудоспособность или незначительно ее ограничивают. Прием спиртного или плохое питание могут спровоцировать рецидив патологии.

Диагностика

Врача при диагностике полинейропатии, в первую очередь, могут интересовать ответы на следующие вопросы

• Есть ли у пациента соматические заболевания, такие как диабет или заболевания почек?
• Когда появились симптомы?
• Были ли симптомы были постоянными или возникали эпизодически?
• Насколько выражены симптомы?
• Что приводит к увеличению или снижению симптомов?
• Были ли аналогичные симптомы у кого – то в семье пациента?
• Врачу необходима полная медицинская история болезни. Врач рассмотрит историю болезни, в том числе симптомы, образ жизни пациента, воздействие токсинов, наличие вредных привычек и семейную историю неврологических заболеваний.
• При неврологическом обследовании врач может проверить сухожильные рефлексы, силу и тонус мышц, способность чувствовать определенные ощущения, и координацию.

Врач может назначить обследование

• Методы визуализации или МРТ могут выявить различные заболевания (в том числе опухоли).
• Нейрофизиология. Электромиография записывает электрическую активность в мышцах, что позволяет определить, вызваны ли симптомы, в том числе слабость, повреждением мышечной ткани или повреждением нерва. ЭНМГ проверяет проведения импульса по нервам и позволяет определить степень повреждения нервных волокон. Могут быть также проведены нейрофизиологические исследования вегетативной нервной системы — сенсорные тесты, которые регистрируют, как пациент чувствует касание, вибрацию, холод и тепло.
• Биопсия нерва. Врач может рекомендовать удаление небольшой части нерва, обычно чувствительного нерва, чтобы изучить морфологические изменения в нерве для того, чтобы определить причину повреждения нерва.
• Биопсия кожи. При этом исследовании удаляется небольшая часть кожи для исследования количества нервных окончаний. Снижение количества нервных окончаний свидетельствует о невропатии.
• Лабораторные методы исследования необходимы для исключения различных заболеваний, таких как сахарный диабет, аутоиммунные заболевания болезни почек и Т.Д.

Литература:

1. Периферическая нервная система в норме и патологии: учебно-методическое пособие / Н. С. Субботина ; Федеральное агентство по образованию, Гос. образовательное учреждение высш. проф. образования Петрозаводский гос. ун-т. – Петрозаводск : Изд-во ПетрГУ, 2006. – 129 с.
2. Классическая неврология: руководство по периферической нервной системе и хроническим болевым синдромам / Силантьев Константин. – Волгоград : Панорама, 2006 (Волжский : Альянс Югполиграфкомбинат, Волжский полиграфкомбинат). – 399 с.
3. Частная неврология : учебное пособие для студентов медицинских вузов / Г. О. Андреева и др.; под ред. М. М. Одинака. – Москва : Мед. информ. агентство (МИА), 2009. – 574 с.