Стресс — это бич XXI века. Раздражители повсюду: слишком много информации, слишком много дел, и еще больше тревоги за то, что дел и информации недостаточно. Такой ритм жизни ведет к хроническому стрессу, постоянной усталости и апатии, которые, в свою очередь, приводят уже к вполне ощутимым телесным недомоганиям, депрессии, социальной изоляции и выгоранию.
Однако связывать все эти проблемы лишь с современными реалиями не совсем верно. Проблема чрезмерного стресса волновала уже в XX веке. Именно тогда научные деятели задались вопросом — как помочь человеку хоть ненадолго выходить из состояния зажатой пружины, а еще лучше — контролировать свой ежедневный стресс.
Ответ не заставил себя ждать. Уже в 30-е годы прошлого столетия немецкий психиатр Иоганн Шульц на основе наблюдений невролога Оскара Фогта разработал метод аутогенной тренировки. Однако стигматизация психологических и психических проблем, которая-то и сейчас все еще не покинула массовое сознание, не позволила этой многообещающей методике стать популярной вне клинической среды. Время исправить ситуацию.
В некоторой степени аутотренинг можно считать частным случаем самогипноза, однако есть различия
Обоснование
Аутогенная тренировка (АТ) — один из наиболее широко используемых методов психотерапии пациентов с хроническими соматическими заболеваниями (ХСЗ). Это обусловлено высокой эффективностью метода в рамках комплексной терапии, реабилитации, санаторно-курортного лечения и его экономичностью [1]. В ряде исследований показано улучшение психологического статуса больных на фоне АТ [2–4]. Однако до настоящего времени недостаточно изучены механизмы терапевтического действия и предикторы эффективности метода, что необходимо для разработки дифференцированных показаний к его применению.
Цель исследования — изучить эффективность АТ и выделить факторы, позволяющие ее прогнозировать при коррекции психологического состояния пациентов с ХСЗ.
Материал и методы
Объекты (участники) исследования
В исследование были включены 325 пациентов с ХСЗ в возрасте от 25 до 64 лет (средний возраст 40,6±1,2 года), из них с синдромом раздраженного кишечника с запорами 82 человека, гипертонической болезнью 82, остеохондрозом позвоночника с болевым синдромом 81, хроническим неспецифическим сальпингоофоритом 80.
Анализ в группах
Методом рандомизации (по мере включения в исследование всем больным последовательно присваивали номер, каждый четный пациент попадал в основную группу, нечетный — в контрольную) больные были разделены на две группы: основную и контрольную.
До начала психотерапии основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту, полу, назначенным комплексам физиотерапии, медикаментозному лечению (исключали назначение психотропных препаратов), а также показателям психологического статуса.
Пациентам основной группы (n
=163) была назначена психотерапия с помощью АТ, в контрольной группе (
n
=162) психотерапию не проводили.
Для изучения предикторов эффективности АТ в основной группе были выделены две подгруппы. Подгруппа, А включала 128 больных, у которых за период наблюдения состояние нормализовалось, подгруппа Б — 35 пациентов, у которых к концу наблюдения было отмечено улучшение состояния. Был проведен сравнительный анализ фоновых показателей выделенных подгрупп.
Дизайн исследования
Проведено открытое одномоментное одноцентровое обсервационное исследование.
Критерии соответствия
Критерии включения:
– возраст пациентов от 25 до 64 лет;
– наличие ХСЗ.
Критерии исключения:
– психические заболевания (коды F01–F99 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра);
– прием психотропных препаратов.
Условия проведения
Исследование проведено в условиях стационара ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России (Москва).
Продолжительность исследования
Продолжительность исследования составила 3 года (с 2014 по 2016 г.), период наблюдения за каждым пациентом — 3 нед.
Описание медицинского вмешательства
АТ проводили по модифицированной нами методике [5], включающей в себя следующие основные элементы:
1) вербальные формулы суггестии (внушение) для достижения ощущения релаксации, тепла и легкости в области лица, шеи, рук, спины, живота, ног, всего тела, а также ощущения покоя;
2) визуализацию — пациентам предлагалось запоминать не формулы внушения, а приятные ощущения, которые возникают в состоянии релаксации и покоя, и связывать эти ощущения с визуальным символом («фигура релаксации»).
При самостоятельных тренировках было рекомендовано воспроизводить состояние релаксации, взглянув на «фигуру релаксации» или представив ее. Занятия проводили в малых группах (3–5 больных) 4 раза в нед (общий курс 12 занятий).
Основной исход исследования
Оценивали уровень психологической адаптации, тревоги и депрессии по данным обследования в начале и конце наблюдения.
Методы регистрации исходов
Психологическое обследование проводили в начале и конце (спустя 3 нед) курса лечения с помощью сокращенного многофакторного для исследования опросника личности (СМОЛ) [6], шкалы тревоги и тревожности Спилбергера (ШТТ) [7] и шкалы депрессии Бека (ШДБ) [8].
Этическая экспертиза
Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России (протокол № 2 от 01.06.16).
Статистический анализ
Принципы расчета размера выборки
: размер выборки предварительно не рассчитывали.
Методы статистического анализа данных:
статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Statistica v. 10.0 («StatSoft», США). При анализе материала были использованы приемы математической статистики: коэффициент корреляции Спирмена, критерий Вилкоксона для парных измерений. В описании результатов представлены средние значения и среднеквадратичные отклонения.
Тексты для проведения релаксацииматериал
Тексты для проведения релаксации
Дом «волшебных» дверейОчистите свой мозг от всех мыслей и сконцентрируйте внимание на своем дыхании.Перед переходом на следующий этап пребывайте в состоянии релаксации от пяти до десяти минут.А после этого из состояния глубокой релаксации и спокойствия.. в своем сознании создайте условия.Представьте или создайте внешнюю окружающую среду в своем сознании, она должна быть приятной.Это могут быть горы, равнины или побережье…Вы должны это отчетливо видеть.Прогуляйтесь мысленно по этой местности.Тщательно обследуйте эту местность, используя все свои чувства. Вы должны увидеть цвета, формы, почувствовать их на ощупь, услышать звуки, ощутить запахи.Обратите внимание на время суток, погоду, температуру воздуха.Почувствуйте все это своим сознанием.Вы можете внести какие угодно изменения, вы можете сделать в этой воображаемой вами местности все, что захотите, вы должны чувствовать себя в полной безопасности.( пауза на одну или две минуты )Теперь поместите в придуманную вами среду домик.Только не входите в него, а сначала хорошенько осмотрите снаружи.Мы собираемся пойти на экскурсию в этот домик.Итак, теперь входите в этот дом через парадную дверь.Проходите по коридору, и вы попадаете в зеркальную комнату.Вокруг вас — зеркала.И в этих зеркалах вы видите свое отражение.Теперь выходите из зеркальной комнаты,Вы выйдете и попадете в длинный коридор,Этот коридор кажется бесконечным, а по обе стороны коридора вы видите двери.Вы видите, что все двери разных цветов.Вы идете по коридору и проходите двери… двери… двери,Потом вы останавливаетесь перед дверью, которая расположена слева.Вы замечаете какого она цвета.На двери вы можете увидеть табличку, образ или какой-либо символ.Если на двери действительно есть какая-то табличка, образ или символ, то вы смотрите на него и понимаете, что он означает.Когда вы почувствуете, что готовы, вы открываете эту дверь и входите в комнату, которая находится за ней.Осматривать комнату и ее обстановку вы можете сколько угодно; ее необходимо осмотреть самым тщательным образом.( пауза на одну минуту )Пока вы находитесь в этой комнате, вы изменяете все, что захотите. Не забывайте, что вы можете изменить все, что угодно, причем осуществление этих изменений может занять у вас сколько угодно времени.( пауза на одну минуту )Вы собираетесь покинуть комнату.Вы можете задержаться еще ненадолго, чтобы завершить то, что вам хочется завершить.Если вы захотите еще раз посетить эту комнату, вы сможете попасть туда в любое время.А теперь вы выходите из этой комнаты обратно в длинный коридор.Вы закрываете за собой дверь, но не запираете ее; не забывайте, что вы сможете вернуться сюда.Вы снова идете по коридору, проходя одну дверь за другой.Вы идете по коридору до тех пор, пока не останавливаетесь перед дверью, расположенной справа.Вы должны обратить внимание на цвет этой двери… а также на табличку, образ или символ, которые вы видите на ней.Ощутите, что вы готовы, открывайте дверь и входите в комнату.Осмотру комнаты вы можете уделить столько времени, сколько вам нужно.( пауза на одну минуту )Не забывайте, что вы можете производить любые изменения в этой комнате.( пауза на одну минуту )Когда вы почувствуете, что вы готовы, вы можете завершать все изменения.Помните, что вы сможете вернуться в эту комнату, когда пожелаете.А теперь выходите из комнаты.Выходите в коридор, закрывайте за собой дверь, но не запирайте ее.После этого следуйте в том направлении откуда вы пришли.Вы должны пройти мимо первой комнаты, в которую заходили.После этого вы должны пройти через зеркальную комнату.Обратите внимание на те изменения, которые могли произойти в вашем облике.Проходите через первый коридор.И выходите через парадную дверь.Вы возвращаетесь в придуманный вами мирок.Вы можете изменить в нем что угодно, затем вы должны найти спокойное место для того, чтобы сесть… и помедитировать.Предметом вашей медитации должно стать то, что вы испытали в доме дверей *И что это может означать.( пауза от одной до двух минут )Когда вы будете готовы, отметьте несколько ключевых моментов, которые надо запомнить и не забыть, когда вы вернетесь в нормальное состояние,Вернувшись в нормальное состояние, вы должны помнить, где вы были, что вы чувствовали и что вам дали эти ощущения и впечатления.В роли ключевых моментов могут выступать образы, символы, ощущения, цвета, эмоции, слова или фразы — короче говоря, все, что поможет вам запомнить пережитое. Вы должны помнить даже запахи, звуки и ощущения, которые сопутствовали вам в вашей медитации.Когда вы почувствуете, что готовы вернуться в нормальное состояние, вы можете начать приближаться к завершению сеанса медитации.Когда вы почувствуете, что готовы, вы можете позволить себе вернуться в нормальное состояние.В реальность.Вы выходите из медитативного состоянияИ чувствуете себя бодрым… и обновленным.Сделайте несколько глубоких вдохов и выдоховИ потянитесь.Открывайте глаза и возвращайтесь в реальность.
Прогулка к морюПримите удобную позу…Расслабьте мышцы… и убедитесь… что тело… неподвижно…Дышите спокойно… Чувствуете… и контролируете только себя… свое… тело…Вы лежите на мягкой, зеленой поляне…Вокруг вас растут цветы…Вдохните аромат цветов…Теплый ветерок нежно овевает ваше тело…Тело легко и невесомо…Все заботы и дела… отходят… на второй план…Покой… приятный покой… овладевает… телом…Вы хорошо чувствуете… как успокаивается… и расслабляется… ваше тело…Музыка Вас успокаивает…Вы отдыхаете… покой и отдых…Тело… успокоилось… и расслабилось…Все мышцы… расслабляются…Каждая мышца тела… успокаивается… и расслабляется…Тело расслаблено… тело спокойно…Живот… теплеет… живот приятно… теплеет…Живот согревается… приятным… глубинным… теплом…С каждым выдохом… тепло из живота… мягкими волнами покоя… распространяется… по телу…Тело согревается…Тепло… и спокойно…Тепло… и покой… проходят по телу…Отдых приятен… сознание успокаивается… и замедляется…Вы хорошо… чувствуете покой… Покой… и благополучие… во всем… теле…
Сейчас почувствуйте свое лицо…Почувствуйте… как мышцы лица… расслабляются…Лицо спокойно… лицо безразлично…Покой… полный покой…Вы медленно погружаетесь в теплый… приятный… туман… покоя…Вы погружаетесь в туман…Туман окутывает ваше тело…Туман… окутывает голову…Приятный туман… окутывает… голову…Мозг… успокаивается…Мысли… замедляются…Медленнее… медленнее… медленнее…Вы дышите легко… и ровно…Дыхание спокойное… ритмичное…Закройте глаза…Вы находитесь в облаке тумана…Туман полностью окружает вас…Приятный, мягкий, серебристый туман… Туман начинает рассеиваться…Сквозь туман струится поток золотистого света…Сделайте шаг вперед, в золотистый солнечный свет…Выйдите из тумана…Перед вами простирается белый песчаный пляж…За краем пляжа начинается бесконечное море с чистой голубовато-зеленой водой…Посмотрите… на величественные морские просторы… перед вами…Вода простирается так далеко,… насколько хватает глаз…Идите вперед, пока не дойдете до того места, где сухой песок встречается с влажным песком у края воды…Остановитесь…
Тихие волны… набегают на берег… и шелестят у ваших ног…Почувствуйте,… как волны подступают к вам… и отступают назад…Это море… нескончаемой жизни… и сознания…Впитайте в себя все звуки и образы…Море наполняет вас жизнью… и сознанием…Вы наполняетесь любовью к жизни… и всем живым существам… Вам приятно прикосновение теплых солнечных лучей…Вы полностью окружены мощным энергетическим полем золотистого света…Свет защищает вас от всех негативных внешних воздействий…Ощутите энергию этого света…Пусть свет свободно течет через ваше тело…Впитывается в поры вашей кожи…Наполняет вас своей энергией…Морские чайки кружат в небе над головой…Их крики разносятся далеко над водой…Это ваше место…Ваше глубоко личное, внутреннее место…Здесь вы свободны…Свободны быть тем, кем вы являетесь на самом деле…Свободны делать все, что пожелаете…
— Самостоятельная работа 5 — 15 мин. —
Пора возвращаться…Серебристый туман окутывает вас…Вы находитесь в облаке мягкого, прохладного тумана…Приятный, прохладный туман подхватывает вас… Вы плавно плывете к началу путешествия…
Вы возвратились на поляну…Легкий, прохладный ветерок рассеивает туман…Приятный белый солнечный свет полностью рассеял туман…Отдых освежил вас…Вы хорошо отдохнули…Голова ясная… легкая…Во всем теле нарастает ощущение легкости… и прохлады…Приятная бодрость… во всем теле…Вы заряжены энергией… желанием деятельности…Вы глубоко и полноценно отдохнули…Через минуту сеанс закончится… и вы будете бодрыми… отдохнувшими…Силы приливают к рукам… и ногам…Сознание становится яснее… хочется потянуться…Потянитесь! Активнее!А теперь… глубоко вздохните… и улыбнитесь…Улыбайтесь, улыбайтесь!Сеанс окончен.
Радость любви
Примите удобную позу…Расслабьте мышцы… и убедитесь… что тело… неподвижно…Дышите спокойно… Чувствуете… и контролируете только себя… свое… тело…Тело легко и невесомо…Все заботы и дела… отходят… на второй план…Покой… приятный покой… овладевает… телом…Вы хорошо чувствуете… как успокаивается… и расслабляется… ваше тело…Музыка Вас успокаивает…Вы отдыхаете… покой и отдых…Тело… успокоилось… и расслабилось…Все мышцы… расслабляются…Каждая мышца тела… успокаивается… и расслабляется…Тело расслаблено… тело спокойно…Живот… теплеет… живот приятно… теплеет…Живот согревается… приятным… глубинным… теплом…С каждым выдохом… тепло из живота… мягкими волнами покоя… распространяется… по телу…Тело согревается…Тепло… и спокойно…Тепло… и покой… проходят по телу…Отдых приятен… сознание успокаивается… и замедляется…Вы хорошо… чувствуете покой… Покой… и благополучие… во всем… теле…Сейчас почувствуйте свое лицо…Почувствуйте… как мышцы лица… расслабляются…Лицо спокойно… лицо безразлично…Приятная прохлада разглаживает лоб…Разглаживает все морщинки на лице…Лицо спокойно… лицо расслаблено…Дыхание свободное… и легкое…Легкое, свободное дыхание согревает… и успокаивает…Покой… полный покой… во всем… теле…Прислушайтесь, как спокойно и ровно бьется ваше сердце…
Ваше дыхание спокойное и безмятежное…Все Ваше тело… находится в состоянии покоя…Только сознание работает ясно…Внутри вашего сознания рождается образ того, кто вас любит…Вы внимательно смотрите в его глаза…Вместе с этим взглядом в вас входит безмятежность и спокойствие…Вы слышите волшебные звуки музыки…Вы чувствуете согревающую силу любви, ее тепло…Любовь как музыка и музыка как любовь…Вы чувствуете неразрывную связь с любящим вас человеком…Вы переживаете необыкновенное ощущение единства с ним…В вашем сердце рождается чувство большой ответной любви…Это чувство начинает расти, как прекрасный весенний цветок…И так же расширяется ваше волшебное чувство любви…Оно охватывает всех ваших близких и ваших друзей…Тепло вашей любви распространяется на всех людей, с которыми вы встречаетесь в вашей жизни…Вы переживаете чувство огромного единства со всеми, с кем вы встречаетесь…Тепла вашей души хватает на всех…Вы погружаетесь в чувство любви…и познаете себя и других людей…Вместе с вашей любовью вы глубже чувствуете свою жизнь…Вы любите всех людей, живущих с вами на этой земле…Вы любите одинаково как себя, так и других…Вы остро ощущаете, как ваша жизнь пронизывается любовью ко всему живущему на земле…Вы чувствуете, что ваша любовь делает жизнь гармоничной и радостной…Вы ощущаете вашу любовь как частицу мировой гармонии…Ваша любовь поднимает вас вверх, к абсолютному совершенству и гармонии мира…Ваше существо — как животворное солнце, из которого струятся лучи любви…Музыка изменилась…Музыка несет вам бодрость… энергию… здоровье…
Ваше тело наполнено энергией любви…Вы получили огромный заряд обновления… молодости…Мощная целительная сила любви… очистила вашу душу…
Ваши силы восстанавливаются…Отдых освежил вас…Вы хорошо отдохнули…Голова ясная… легкая…Во всем теле нарастает ощущение легкости… и прохлады…Приятная бодрость… во всем теле…Вы заряжены энергией… желанием деятельности…Вы глубоко и полноценно отдохнули…Через минуту сеанс закончится…И вы будете бодрыми… отдохнувшими…Силы приливают к рукам… и ногам…Сознание становится яснее… хочется потянуться…Потянитесь! Активнее! А теперь… глубоко вздохните… и улыбнитесь… Улыбайтесь, улыбайтесь!Сеанс окончен.
РасслаблениеПримите удобную позу…Положение тела должно быть таково… чтобы при самом глубоком расслаблении мышц… поза… не изменилась…Расслабьте мышцы… и убедитесь… что тело… неподвижно…Дышите спокойно… внимание… сосредоточено… на занятии…Чувствуете… и контролируете только себя… свое… тело…Все заботы и дела… отходят… на второй план…Покой… приятный покой… овладевает… телом…Вы хорошо чувствуете… как успокаивается… и расслабляется… ваше тело…Тело… успокоилось… и расслабилось…Все мышцы… расслабляются… вы чувствуете… как расслабляются… мышцы…Каждая мышца тела… успокаивается… и расслабляется…Тело расслаблено… тело спокойно…Покой… полный покой…Живот… теплеет… живот приятно… теплеет…Живот согревается… приятным… глубинным… теплом…Тепло… и приятно… тепло… и спокойно…С каждым выдохом… тепло из живота… мягкими волнами покоя… распространяется… по телу…На каждом выдохе… теплые волны покоя… проходят… по телу…Тело… согревается…Тепло… и спокойно…Тепло… и покой… проходят… по телу…Покой… и безмятежность… покой… и безмятежность…Покой… полный… покой…Тело и сознание спокойны… и безразличны…Они… отдыхают…Отдых приятен… сознание успокаивается… и замедляется…Вы хорошо… чувствуете покой… покой… и благополучие… во всем… теле…
Ваше сознание… успокаивается…Сознание неторопливо… и мирно…Покой… полный… покой…Покой… и безмятежность…Сейчас почувствуйте свое лицо… почувствуйте свое… лицо…Почувствуйте… как мышцы лица… расслабляются…Лицо… спокойно… лицо… безразлично…Покой… полный покой…Вы медленно погружаетесь в теплый… приятный… туман… покоя…Вы чувствуете, что медленно погружаетесь… в теплый… приятный туман… покоя…Вы погружаетесь… Вы погружаетесь в туман…Туман… окутывает… ваше тело…Туман… окутывает… голову…Приятный туман… окутывает… голову…Мозг… успокаивается… Мысли… замедляются… Медленнее… медленнее… медленнее…Вы дышите легко… и ровно…Дыхание спокойное… ритмичное…Грудь легка… воздух легко и свободно… проходит в глубь тела…Ровное, легкое дыхание… успокаивает…Вы… успокаиваетесь… Успокаиваетесь… и расслабляетесь…Круг внимания… сужается до границ… вашего… тела…Чувствуете и воспринимаете только… свое… тело…Хорошо чувствуете, что тело успокаивается… успокаивается…Каждая мышца тела… успокаивается… и расслабляется…Тело расслаблено… тело спокойно…
Покой… полный покой…Все Ваше тело… находится в состоянии покоя…Сейчас внимание на дыхание…Легкий вдох…Легкий спокойный выдох…Легкий вдох…Легкий плавный выдох…Дыхание ровное… И спокойное…С каждым вдохом…Вас наполняет спокойствие…Спокойствие… наполняет вашу голову… грудь… тело…Покой… и приятное тепло… во всем вашем теле…Вы отдыхаете… покой и отдых… отдых… покой… отдых…Дыхание ровное… спокойное… ритмичное…Дыхание легкое… и приятное…Тело чистое… и прозрачное… тело чистое… и прозрачное…Доброта… и любовь… наполняют… тело…
Активизация
Ваши силы восстанавливаются…Отдых освежил вас…Вы хорошо отдохнули…Голова ясная… легкая…Во всем теле нарастает ощущение легкости… и прохлады…Приятная бодрость… во всем теле…Вы заряжены энергией… желанием деятельности…Вы глубоко и полноценно отдохнули…Через минуту сеанс закончится…И вы будете бодрыми… отдохнувшими…Силы приливают к рукам… и ногам…Сознание становится яснее… хочется потянуться…Потянитесь! Активнее!А теперь… глубоко вздохните… и улыбнитесь…Улыбайтесь, улыбайтесь!Сеанс окончен.
Великий покой
Устраивайтесь удобно…Чувствуйте себя совершенно непринужденно…Сама поза вызывает расслабление… мышц…Лежите совершенно спокойно… и отдыхайте…Дышите спокойно… Внимание сосредоточено… на занятии…Чувствуете… и контролируете только себя… свое… тело…Все заботы и дела… отходят… на второй план…Покой… приятный покой… овладевает телом…Вы хорошо чувствуете… как успокаивается… и расслабляется… ваше… тело…Покой… полный покой…Посторонние звуки постепенно приглушаются… отдаляются…Звуки несутся издалека… мимо сознания…Уходят все тревоги… заботы дня… Здесь только отдых… и покой…Ласковое, приятное тепло согревает стопы…Стопы ног наполняются приятным… пульсирующим… теплом…Вы отчетливо ощущаете это тепло… и приятную… тяжесть…Приятное тепло наполняет икры…Икры расслаблены и согреты…Расслабляются мышцы бедер…Бедра расслабляются… полностью расслабляются…Мышцы бедер…совершенно расслаблены… Ваши ноги тяжелые… теплые… неподвижные…Тепло окутывает ноги…Ноги полностью расслаблены…и согреты…Тепло мягкими волнами поднимается к животу…
Тепло разливается по животу…Живот согревается… и расслабляется…Все мышцы живота расслабляются…Живот согревается…Живот согревается приятным… глубинным… теплом…Мягкий… теплый живот…Тепло перетекает на грудь…Дыхание ровное… спокойное… ритмичное…Дыхание легкое… и приятное…Расслабляются мышцы груди…Вы выдыхаете… и грудь согревается…Мягкое тепло… согревает… грудь…Расслабляются мышцы спины…Спина удобно лежит… на опоре…Спина теплеет…Спина согревается мягким… приятным теплом…Спина свободно лежит на опоре…Растекается по опоре…Спина теплеет… и расслабляется…Приятный покой… во всем теле…Тихо… уютно… удобно… спокойно…Все тише вокруг… все глубже расслабление…Полная расслабленность… полный покой…Теплеют плечи…Тепло разливается с плеч на предплечья…Теплеют руки…Мышцы рук расслабляются…Руки полностью расслабленны…
Теплые… неподвижные… руки…Мягкое, приятное тепло… растекается… и струится… Растекается по вашим рукам…Наполняет кисти рук… пульсирует в кончиках пальцев…Расслабляются мышцы лица… зубы разжаты…Язык расслаблен…Расслаблены губы…Прохладный, мягкий ветерок разглаживает лоб…Разглаживает все складки лба…Полная безмятежность…Полный покой…Расслабляются мышцы шеи…Голова свободно и легко лежит на опоре…Все мышцы шеи расслаблены и спокойны…Все тело обволакивается приятным, ласковым теплом…Тепло растворяет все ощущения… уносит их…Тепло проникает в каждую клеточку тела…Тело растворяется… в окружающем пространстве…Границы тела исчезают…Все тело растворяется в воздухе…Голову окутывает туман…Приятный… теплый туман…Все звуки приглушаются в тумане безразличия… и покоя…Глубже… и глубже… покой…Вы чувствуете… что медленно погружаетесь в теплый… приятный… туман покоя…Вы погружаетесь в туман…Туман окутывает ваше тело…Окутывает… ваше… тело…
Туман окутывает голову…Приятный туман… окутывает голову…Мозг успокаивается…Мысли замедляются…Медленнее… Медленнее…Медленнее… Вы дышите легко… и ровно…Дыхание спокойное… ритмичное…Грудь легка…Воздух легко и свободно… проходит в глубь… тела…Ровное, легкое дыхание… успокаивает…Вы… успокаиваетесь…Успокаиваетесь… Хорошо и приятно… лежать… и отдыхать…Полный покой… и отдых…Вы совершенно спокойны…Ваше тело отдыхает…Покой… полный покой…Покой и отдых… во всем… теле…
— 5 — 15 минут на самостоятельную работу —
Музыка изменилась…Музыка несет вам бодрость… энергию… здоровье…Ваши силы восстанавливаются…Отдых освежил вас…Вы хорошо отдохнули…
Голова ясная… легкая…Во всем теле нарастает ощущение легкости… и прохлады…Приятная бодрость… во всем теле…Вы заряжены энергией… желанием деятельности…Вы глубоко и полноценно отдохнули…Через минуту сеанс закончится… И вы будете бодрыми… отдохнувшими…Силы приливают к рукам… и ногам…Сознание становится яснее… хочется потянуться…Потянитесь! Активнее!А теперь улыбнитесь.Улыбайтесь, улыбайтесь!
Горная прогулкаУстраивайтесь удобно…Чувствуйте себя совершенно непринужденно…Сама поза вызывает расслабление мышц…Вы лежите на мягком, зеленом лугу…Наверху ярко светит солнце…Вокруг вас растут цветы…Теплый ветерок нежно овевает ваше тело…Ветерок покачивает траву и стебли цветов вокруг вас…Вдохните аромат цветов…Посторонние звуки постепенно приглушаются… отдаляются…Звуки несутся издалека… мимо сознания…Уходят все тревоги, заботы дня… здесь только отдых… и покой…Отсутствие напряжения приятно…Расслабляются мышцы рук…Руки полностью расслабляются…Расслабляются мышцы ног…Ноги полностью расслабляются…Расслабляются мышцы туловища…Расслабляются мышцы живота…Расслабляются мышцы спины…Расслабляются мышцы груди…Приятное тепло во всем теле…Расслабляются мышцы лица… зубы разжаты…Язык расслаблен…Расслаблены губы…Лоб разглаживается…Разглаживаются все складки лба…Полная безмятежность…Тихо… уютно… удобно… спокойно…
Все тело обволакивается приятным, ласковым теплом…Тепло растворяет все ощущения… уносит их…Тепло проникает в каждую клеточку тела…Тело растворяется в окружающем пространстве…Границы тела исчезают…Вас окутывает туман…Приятный, теплый, серебристый туман…Все тело растворяется в тумане…Мозг… успокаивается…Мысли… замедляются…Медленнее… медленнее… медленнее…Вы дышите легко… и ровно…Дыхание спокойное… ритмичное…Закройте глаза…
Вы находитесь в облаке тумана…Туман полностью окружает вас…Приятный, мягкий, серебристый туман…Сквозь туман слышится нежное журчание ручья…Ручей несет с собой потоки яркого солнечного света…Сделайте шаг вперед, в золотистый солнечный свет…Выйдите из тумана…
Вы находитесь у подножия величественной горы…Подойдите к горному ручью…Остановитесь… Впитайте в себя все звуки и образы…Прислушайтесь к мелодичному журчанию струй на отмелях и перекатах…Вам приятно прикосновение теплых солнечных лучей…Вы полностью окружены мощным энергетическим полем золотистого света…Свет защищает вас от всех негативных внешних воздействий…Ощутите энергию этого света…Пусть свет свободно течет через ваше тело…Впитывается в поры вашей кожи…Наполняет вас своей энергией…Наклонитесь и опустите пальцы в холодную воду…Сделайте глоток этой абсолютно чистой, освежающей воды…Идите вдоль ручья… вверх по течению…Ваша цель — вершина горы…Шагая вперед, слушайте птичий щебет…Вдыхайте запах сосновой смолы…Вы идете легко и свободно…Каждый шаг приближает вас к вершине…Ветер приносит аромат кедровника…Вы приближаетесь к вершине…Вы выходите на вершину и видите на другой стороне глубокий каньон…Вы можете прокричать самые важные вопросы в каньон у вас под ногами…И прочитать ответы в небе у вас над головой…Теперь задавайте свои вопросы… и смотрите ответы в небе наверху…
Пора возвращаться…Серебристый туман окутывает вас…Вы находитесь в облаке мягкого, прохладного тумана…Приятный, прохладный туман подхватывает вас… Вы плавно плывете к началу путешествия…
Путешествие заканчивается… Легкий, прохладный ветерок рассеивает туман…Приятный белый солнечный свет полностью рассеял туман…
Результаты
Основные результаты исследования
Согласно полученным данным (см. таблицу),
Динамика показателей психологических тестов за 1 мес у пациентов основной и контрольной групп (DM±m) Примечание. * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001. в основной группе к концу наблюдения отмечалось достоверно более выраженное, чем в контроле, снижение показателей по 1, 2 и 7-й шкалам и повышение значений по 9-й шкале теста СМОЛ, что свидетельствует об уменьшении уровня тревожности, напряженности, фиксации внимания на своих ощущениях, повышении активности и настроения на фоне АТ.
В основной группе было отмечено также достоверно более выраженное (р
<0,001) по сравнению с контролем снижение уровня реактивной и личностной тревожности по ШТТ и снижение показателей по ШДБ.
Изучение механизмов действия АТ выявило следующие корреляции: изменение показателей по ШТТ и 2-й шкале СМОЛ коррелировало с динамикой уровня систолического артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью (r
=0,51,
p
<0,001 и
r
=0,46,
p
<0,01 соответственно); динамика показателей по ШТТ, ШДБ, 2-й и 9-й шкалам СМОЛ — с выраженностью болевого синдрома по данным визуальной аналоговой шкалы боли у пациентов с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом (
r
=0,54,
p
<0,001;
r
=0,44
p
<0,01;
r
=0,55,
p
<0,001 и
r
=–0,45,
p
<0,01 соответственно), остеохондрозом позвоночника (
r
=0,50,
p
<0,001;
r
=0,42,
p
<0,01;
r
=0,48,
p
<0,01 и
r
=–0,41,
p
<0,01 соответственно) и синдромом раздраженного кишечника (
r
=0,57,
p
<0,001;
r
=0,39,
p
<0,05;
r
=0,48,
p
<0,01 и
r
=–0,38,
p
<0,05 соответственно).
Анализ предикторов эффективности АТ выявил в подгруппе с улучшением психологического состояния достоверно более высокие, чем в подгруппе с его нормализацией, фоновые (до начала лечения) показатели по 4-й (62,1±1,58 и 47,2±0,96 Т-балла соответственно; p
<0,001) и 6-й (61,3±1,97 и 50,1±0,87 Т-балла соответственно;
p
<0,01) шкалам СМОЛ. Показатели по ШДБ выше 20 баллов (что свидетельствует о наличии умеренной или выраженной степени депрессии) до начала лечения были выявлены у 11 (31%) больных подгруппы Б, и только 2 (1,6%) пациентов подгруппы, А (χ2=29,5;
p
<0,01).
Дополнительные результаты исследования
Анализ эффективности АТ в зависимости от характера основного патологического процесса не выявил достоверных различий в динамике психологического статуса у пациентов с различными ХСЗ.
Нежелательные явления
Нежелательные явления отсутствовали.
Методика выхода из аутогенного состояния
Аутогенным состоянием в широком смысле называют естественное состояние расслабленности, задумчивости, созерцания. Оно возникает, когда человек находится в тихом месте, сосредоточивается на чём-либо и в других подобных ситуациях. В подобной обстановке необходимо проводить и аутогенные тренировки.
При возвращении к активной жизни следует придерживаться определённых правил, позволяющих максимально быстро оказаться «в нужной кондиции»
:
- Необходимо перестать выполнять текущее задание и сконцентрироваться на том, что вы хорошо отдохнули и скоро выйдете из аутогенного состояния.
- Нужно, не меняя общей позы, медленно сжать руки в кулак, почувствовать силу во всём теле.
- Не разжимая кулаки, следует вытянуть руки в сторону коленей.
- Дождаться окончания выдоха и на следующем вдохе поднять руки и лицо вверх, выгнуть спину.
- Подождать одну или две секунды, а затем резко выдохнуть через рот, разжать кулаки и открыть глаза. После этого можно спокойно опустить руки.
Если человек имеет повышенное артериальное давление, то при выходе из аутогенного состояния он должен концентрироваться на спокойной, умиротворяющей энергии, полученной за время занятия. Если же артериальное давление понижено, то следует концентрироваться на силе и бодрости.
Важно, чтобы все шаги выхода из аутогенного состояния производились правильно. Ошибочное выполнение выхода приведёт к противоположному результату по сравнению с ожидаемым: состояние будет разбитым, вялым, долго будет ощущаться усталость.
Обсуждение
Резюме основного результата исследования
Применение АТ позволяет не только улучшить психологический статус пациентов, но и позитивно влияет на основные проявления заболевания. Выраженные изменения психического статуса, повышенный уровень ригидности и сниженный уровень контроля за своим поведением позволяют прогнозировать недостаточную эффективность А.Т. Предикторами высокой эффективности метода оказались умеренное снижение уровня психологической адаптации, а также такие особенности, как целеустремленность и настойчивость в достижении цели.
Обсуждение основного результата исследования
Позитивное влияние АТ на психологический статус пациентов с ХСЗ происходит в основном за счет уменьшения тревожности, напряженности, фиксации внимания на негативных ощущениях, чувствительности к стрессовым воздействиям, а также из-за повышения активности и настроения больных. Действие А.Т. неспецифично, т. е. ее эффективность не различается у пациентов с различными ХСЗ. Применение А.Т. позволяет не только улучшить психологический статус пациентов, но и позитивно влияет на основные проявления заболевания. Так, снижение уровня артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью было взаимосвязано со снижением уровня тревоги, а уменьшение выраженности болевого синдрома у лиц с неспецифическим сальпингоофоритом, остеохондрозом позвоночника и синдромом раздраженного кишечника — с повышением психологической стрессоустойчивости, активности, настроения и снижением уровня тревоги и напряженности.
Изучение предикторов эффективности АТ выявило, что повышение показателей по ШДБ, 4-й и 6-й шкалам СМОЛ позволяет прогнозировать недостаточную эффективность метода. По всей видимости, повышенный уровень ригидности снижает эффективность АТ из-за склонности пациентов к чрезмерным усилиям для достижения состояния релаксации. Кроме того, в силу ригидности убеждений пациентов, они трудно поддаются коррекции при недостаточной мотивации к психотерапии. Вместе с тем эффективность АТ, при освоении которой необходимы регулярные занятия, была выше у больных, отличающихся высоким уровнем контроля за своим поведением, целеустремленностью и настойчивостью в достижении цели.
Недостаточная эффективность АТ у пациентов с более выраженными изменениями психологического статуса может быть обусловлена, в частности, тем, что значительная психологическая дезадаптация у них существенно затрудняет освоение практически всех психотерапевтических приемов. Следует отметить, что аналогичные данные были получены и при изучении предикторов эффективности других методов психорелаксационной терапии [4], что позволяет предположить общие механизмы их действия у пациентов с ХСЗ, определяющие единые подходы к применению немедикаментозной психокоррекции.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к назначению АТ, эффективность которых тесно связана с личностными характеристиками пациентов с ХСЗ. Применение А.Т. показано при лечении и реабилитации пациентов с ХСЗ с повышенным уровнем тревоги, незначительным снижением активности и настроения. При выявлении выраженной импульсивности, ригидности, а также депрессивных расстройств можно прогнозировать недостаточную эффективность АТ. В этих случаях рекомендуется использование других методов психотерапии либо сочетанное применение АТ и психофармакотерапии.
Ограничения исследования
Результаты данного исследования требуют уточнения на выборках пациентов с другими ХСЗ в амбулаторных условиях.
